血管性癡呆與血糖的相關性研究

楊晨曦 李彥斌 米曉斌

陜西長慶油田職工醫院 1）內四科 2）內三科 高陵 710201

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是指由缺血性卒中、出血性卒中和一些造成記憶、認知和行為等腦區低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征［1］。隨著人口結構老齡化的加劇，近年來我國VD發生率不斷增高，根據最新流行病學調查顯示我國65歲以上人群的癡呆患病率高達7.58%，且這個數值隨著年齡的增加不斷上升，腦卒中后認知障礙的發生率更高達61%，VD對腦卒中患者的危害已遠遠大于腦卒中所引發的軀體功能障礙［2］。因此必須提高對腦血管疾病引發認知障礙或癡呆的認識，掌握血管性危險因素，從而做好預防措施，以達到VD早預防、早診斷、早治療的目的［3］。糖尿病是腦卒中并發VD的重要危險因素，為了進一步證實血糖與VD的相關性，我們開展了以下研究。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 2011-03-2013-12我院收診的急性腦梗死和腦出血患者285例。納入標準：（1）符合全國第4屆腦血管病會議的腦血管疾病診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查確認；（2）首次發病，且發病時間在2d內；（3）發病前無其他精神性疾病或認知障礙；（4）自愿參加本次研究。排除標準：（1）發病前有精神性疾病或認知障礙者；（2）發病時合并心、肝、腎等身體器官嚴重損傷者；（3）發病前有嚴重意識障礙或失語、耳聾、視力障礙而影響檢查者；（4）發病后合并抑郁、焦慮等情緒者；短暫性腦缺血發作者或蛛網膜下腔出血者。

1.2 臨床資料 發病48h內，取空腹血測量血糖，根據FBG水平分為3組：A組82例，FBG＜3.9mmol／L；B組137例，4.0＜FBG＜10.0mmol／L；C組61例，FBG＞10.0 mmol／L。A組男43例，女39例，年齡（65.13±9.27）歲；文化程度，文盲9例，小學32例，初中及以上41例；卒中類型，腦梗死71例，腦出血11例。B組男79例，女58例，年齡（63.65±9.13）歲；文化程度，文盲13例，小學51例，初中及以上63例；卒中類型，腦梗死117例，腦出血20例。C組男38例，女23例，年齡（64.88±9.56）歲；文化程度，文盲7例，小學28例，初中及以上26例；卒中類型，腦梗死52例，腦出血9例。3組患者間性別、年齡、文化程度、卒中類型等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 觀察指標 發病后第4、12周，采用簡易智能量表（MMSE）、缺血指數量表（Hachinski）和詞語流暢性測驗（VFT）對患者的認知功能進行評估。比較3組間VD發生率及認知功能變化情況差異。簡易智能量表（MMSE）評估定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲回憶和語言等能力，本研究計入總分。得分越低代表認知障礙越嚴重。血管性癡呆判斷標準：文盲者17分以下，小學教育程度者20分以下，中學或以上者24分以下。缺血指數量表（Hachinski）是血管性癡呆的專用量表，滿分18分，得分越高代表認知功能越差［4］。詞語流暢性測驗（VFT）：要求患者在1min內說出動物的名稱，一個記一分，重復者不納入計分，得分越低代表認知功能障礙越嚴重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件包統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平與血管性癡呆發生率比較 A組和C組發病后第4、12周血管性癡呆發生率顯著高于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組血糖水平與血管性癡呆發生率比較 ［n（%）］

2.2 血糖水平與MMSE、Hachinski及VFT評分比較 A組和C組發病后MMSE及VFT評分顯著低于B組，而Hachinski評分則顯著高于B組，P＜0.05。見表2。

表2 3組血糖水平與MMSE、Hachinski及VFT評分比較 （±s）

表2 3組血糖水平與MMSE、Hachinski及VFT評分比較 （±s）

注：與對照組比較，＊P＜0.05

組別n 4周12周MMSE Hachinski VFT MMSE Hachinski VFT A組 82 22.31±5.62 11.15±2.03 8.56±4.13 23.09±6.71 12.89±3.01 8.13±3.87V B組 137 29.18±5.40 8.32±4.11 11.87±4.19 31.29±7.12 8.09±3.10 14.25±4.98 C組 61 21.03±5.19 11.23±2.19 9.02±3.19 22.09±7.29 13.15±3.91 8.24±3.62 F值5.14 4.14 3.95 5.26 4.97 5.13 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病是腦血管疾病的獨立危險因素，流行病學研究結果發現，2型糖尿病患者發生卒中的危險性相比于正常人群增加了4倍，且糖尿病患者的血糖水平與腦血管疾病病情的輕重和預后有關［5］。血管性癡呆又是腦血管疾病導致的認知功能障礙綜合征，高血壓、糖尿病、高血脂均是血管性癡呆的主要危險因素［6］。急性腦卒中發生后，大腦發生應激性反應，導致交感腎上腺素系統功能亢進，引發血糖異常。血糖升高或降低，造成了機體能力供給和利用障礙，使患者病情惡化。高血糖狀態下，一方面ATP再生受阻，鈉泵功能衰退，從而加重腦水腫，另一方面葡萄糖無氧酵解增加，生成了大量乳酸，造成腦組織酸中毒，亦會加重腦水腫，從而導致神經元細胞受損。目前低血糖導致VD的具體作用機制尚未完全闡明，大多數學者認為低血糖亦為VD的危險因素，主要通過低血糖導致大腦內能力代謝紊亂從而引發神經元細胞損傷有關［7］。

我們研究結果發現，低血糖和高血糖組患者發病后第4、12周血管性癡呆發生率顯著高于血糖正常組；低血糖和高血糖組患者發病后MMSE及VFT評分顯著低于血糖正常組，而Hachinski評分則顯著高于血糖正常組。可見腦卒中后無論是高血糖或是低血糖都會導致VD的發生率增高。總所周知，相比于阿茨海默癥，血管性癡呆是一種可以預防認知功能障礙，通過對高血壓、血糖、肥胖、高血脂及氧化應激反應的控制，能有效降低腦卒中后VD的發生率［8］。我們研究結果證實血糖水平與腦卒中預后VD的發生密切相關，因此臨床上應對腦卒中早期患者的血糖水平進行密切監測，有異常者立即進行糾正，以提高腦卒中患者的預后，降低VD的發生率。

［1］李學松.血管性癡呆的研究進展［J］.神經疾病與精神衛生，2004，4（2）：122.

［2］Zhou DH，Wang JY，Li J，et al.Frequency and risk factors of vascular cognitive impairment three months after ischemic stroke in china：the Chongqing stroke study［J］.Neuroepidemiology，2005，24（l-2）：87-95.

［3］李靜，周華東，王延江，等.血管性癡呆危險因素的研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2006，8（3）：158-161.

［4］龍建庭，魯玲，游詠，等.尼莫地平聯合阿托伐他汀治療血管性認知障礙的的療效觀察［J］.卒中與神經疾病雜志，2011，18（1）：23-26.

［5］劉小蘭，劉慧英，李水法，等.代謝綜合征與老年血管性癡呆的相關性研究［J］.中國老年保健醫學，2008，6（4）：6-9.

［6］肖玉嫻.血管性癡呆與高血壓、高血脂、高血糖的相關性［J］.中國臨床研究，2011，24（2）：142-143.

［7］秦林，周其達，鄒錫良，等.急性缺血性腦卒中后高血糖患者糖代謝異常的研究［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（13）：24-26.

［8］Vanhanen M，Koivisto K，Moilanen L，et al.Association of metabolic syndrome with Alzheimer disease：A populationbased study［J］.Neurology，2006，67（5）：843-847.