腦梗死老年患者責任動脈和認知障礙的關系分析

宋成福

上海市同濟大學附屬楊浦醫院安圖分部神經內科 上海 200093

缺血性卒中是常見的卒中類型，目前我國每年新發的卒中有150～200萬，其中約70%的患者為缺血性卒中［1］。并且缺血性卒中后認知障礙的發病率也較高，認知障礙不但會影響患者的社會適應能力，同時會對患者的康復產生影響［2］。已有許多學者對腦卒中后影像學與認知功能之間的聯系進行了研究，且大多數都是從梗死病灶部位著手，因此得出的結論均為額葉、顳葉、丘腦、基底節受損所導致的認知障礙的幾率較大、程度較重［3］。但對于腦卒中責任動脈的研究則較少。因此本文對腦梗死老年患者責任動脈和認知障礙的關系進行了分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用蒙特利爾認知評估表（MoCA）北京版我院接收的首次急性發病2周左右的缺血性卒中患者進行認知功能評估，結果顯示150例患者為急性腦梗死合并認知障礙患者。同時選擇同期急性腦梗死患者150例。其中男192例，女108例；年齡60～91歲，平均（68.8±7.5）歲；受教育年限為0～16a，平均（9.8±2.9）a。

納入標準：（1）經頭部CT或MRI檢查明確診斷為腦梗死患者。（2）為初發型缺血性卒中患者。（3）入院時間距離發病時間在2d內。（4）年齡≥60歲者。（5）簽署知情書且自愿參加本項研究者。排除標準：（1）不符合上述納入標準者。（2）伴運動性失語或感覺性失語患者。（3）合并多種免疫系統疾病或急慢性疾病者。（4）嚴重精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料：收集患者的年齡、性別、受教育水平等一般資料。采用Philips Brilliance 40CT對患者進行常規頭顱CT、CTA或者 采用SIMENS公司1.5T超導型磁共振掃描儀對患者進行常規MRI、頭顱磁共振血管造影（MRA）、彌散加權成像（DWI）。記錄患者的阻塞責任動脈，并統計各個動脈分組的例數。

1.2.2 神經心理學資料收集：患者入院14d后使用蒙特利爾認知評估表對患者進行測試，該量表包括7個認知領域：視空間／執行功能、語言、命名、注意力和計算能力、抽象、即時記憶和延遲記憶、時間和地點定向，共30項檢查內容，滿分30分。以各認知領域正常低限值作為診斷分界值，若單項得分低于分界值此患者為認知領域障礙，若單項得分處于正常參考范圍此患者認知領域無障礙。

1.2.3 生存質量評分：使用“腦卒中影響量表（Stroke Impact Scale 3.0，SIS 3.0）”對患者進行評估，該量表共59個條目，包括8個方面，分數為1～5分，得分越高說明生存質量越好。該問卷由患者獨立完成，因病情或文化程度無法獨立完成者，由醫師幫助填寫。最終得分經過專用公式換算為0～100分制。

1.3 觀察指標 對比各組的MoCA認知評估結果和生存質量評分。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0軟件對數據結果進行統計學分析，計數資料以頻數表示，比較采用χ2檢驗。計量資料用（±s）表示，多組均數比較采用F檢驗，相關因素行多因素Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料 不同責任動脈患者的性別、年齡、受教育年限等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 150例腦梗死合并認知障礙患者的一般資料 ［n（%）］

表2 患者生存質量評分比較 （±s）

表2 患者生存質量評分比較 （±s）

項目 認知障礙組 無認知障礙組t值 P值身體問題71.14±28.28 70.43±23.29 1.602 0.087記憶與思維 88.15±18.47 92.76±11.81 2.365 0.021情緒 64.68±11.00 64.54±8.87 1.765 0.074交流 93.18±9.67 98.54±4.18 4.763 0.003日常生活活動能力 85.69±27.14 93.30±15.11 3.827 0.009行為能力 81.57±32.59 91.79±19.29 4.137 0.005手能力 87.32±30.03 84.17±32.62 1.792 0.069社會參與84.55±22.09 88.02±20.83 1.726 0.081

表3 各個責任動脈組MoCA認知損害Logistic回歸分析結果

2.2 2組患者生存質量評分 認知障礙組記憶、思維、行動能力、交流、日常生活活動能力等維度評分顯著低于無認知障礙組，2組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 各個責任動脈組MoCA認知損害Logistic回歸分析結果 大腦前動脈供血區梗死組注意力，大腦后動脈供血區梗死組視空間／執行、記憶、語言，大腦中動脈供血區梗死組視空間／執行、語言、注意、記憶，椎基底動脈供血區梗死組注意功能受到顯著損害，脈絡膜前動脈供血區梗死組未發現特征性的認知領域受到損害，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中后出現的認知功能障礙包括記憶障礙、注意力障礙、執行障礙、各種直覺障礙等［4］。由于長期得不到人們的重視，因此許多認知障礙的腦卒中患者得不到任何治療，極大的影響了腦卒中患者的康復和生活質量［5］。有研究指出，腦卒中后認知功能障礙經常會影響患者對外界環境的適應和感知，使患者出現社會和生活適應性障礙，還會引起焦慮、激惹、抑郁等情感障礙，減緩患者的運動功能恢復，這說明不同責任動脈與患者的認知障礙有一定的相關性［6］。因此本文對腦梗死老年患者責任動脈和認知障礙的關系進行了分析。

本文中不同責任動脈患者的性別、年齡、受教育年限等一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。表2結果顯示，認知障礙組記憶、思維、行動能力、交流、日常生活活動能力等維度評分顯著低于無認知障礙組，2組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。安曉雷等人［7］的研究認為，腦卒中患者認知功能障礙的發病率較高，為未發生腦卒中患者的6～9倍，有64%的腦卒中患者有不同程度的認知障礙，其中約1／3的患者被明確發展為癡呆。而缺血性腦卒中在所有腦卒中中占據的比例較高，在西方發達國家中為85%，在我國為60%～80%。已有關于腦卒中后認知功能障礙的研究多以缺血性腦卒中患者為研究對象，因此早發現并早治療缺血性腦卒中后的認知功能障礙對腦卒中患者康復具有十分重要的意義［8］。同時本文研究發現，大腦前動脈供血區梗死組注意力，大腦后動脈供血區梗死組視空間／執行、記憶、語言，大腦中動脈供血區梗死組視空間／執行、語言、注意力、記憶，椎基底動脈供血區梗死組注意力功能受到顯著損害，脈絡膜前動脈供血區梗死組未發現特征性的認知領域受到損害。差異具有統計學意義（P＜0.05）。這與常虹［9］的研究結果相同，說明不同責任動脈阻塞可能會出現相同的認知障礙。同時，某一責任動脈若與多種認知活動有相關性，則該結構可能為不同神經認知通路中的一個中繼站或者重要環節。同時有研究指出60歲以上的腦卒中患者認知障礙的發病率顯著上升，與同齡健康老人相比較，有卒中史的患者老年癡呆的發生時間大約提前10a左右［10］。這是由于多數老年患者在急性卒中發生前長期合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，會造成顱內動脈硬化、微小動脈閉塞和狹窄、局部腦組織血液供應不足、認知功能受損等。這些損害會沿著動脈分布并會收到周圍側支循環的影響，而不是僅影響某一認知結構，更加說明了應當及早發現和治療腦梗死患者的認知障礙。

綜上所述，不同責任動脈阻塞所導致的認知功能損害的領域不同，能夠預測亞急性期腦卒中后認知障礙，應當對亞急性期腦卒中的管理中增加認知障礙評估。

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