90例兒童誤服原因分析

方妍彤 朱銀燕 吳光聲

·調查分析·

90例兒童誤服原因分析

方妍彤 朱銀燕 吳光聲

目的 分析90例兒童誤服的原因、種類、癥狀，為定制干預措施提供有效的臨床依據。方法 對2012年1月至2014年6月90例兒童誤服病例進行回顧性分析。結果 90例誤服兒童中2～4歲比例最高共43例，占47.78%，＜1歲主要為被動誤服，隨著年齡增長誤服發(fā)生率逐漸降低；兒童誤服以內服藥誤服為主，共57例，占63.33%；患兒監(jiān)護人文化程度為小學的為最高占40.33%。有中毒癥狀的33例，占36.67%。治愈85例，自動出院3例，死亡2例。結論 兒童誤服是不容忽視的問題，監(jiān)護人應提高對幼兒的保護意識，對不同年齡的兒童，采取相應的保護措施，減少誤服事件的發(fā)生。

兒童 誤服 原因 回顧性分析

兒童誤服是臨床多見的兒科急癥，為兒童意外傷害的重要原因之一，在兒童意外傷害中，誤服藥物及其它有毒物質或藥物過量中毒占65.3%［1］。小兒的語言表達能力較差，家長又缺乏相關知識，常不能早期發(fā)現異常，從而導致病情延誤。本文對本院2012年1月至2014年6月收治的90例兒童誤服的資料進行回顧性分析，為防止兒童誤服防治提供一些客觀依據，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例誤服患兒中男52例，女38例；年齡 0～1歲19例（21.11%），2～4歲43例（47.78%），5～7歲21例 （23.33%），8～12歲7例（7.78%）。發(fā)病至就診時間20min～24 h。診斷標準：（1）有明確的誤服或其他途徑中毒史，中毒后常可以找到未服完的藥物或其容器。（2）有中毒的臨床表現，少數有特異性體征。（3）部分患兒胃內容物或血、尿、便中可檢測出毒物及特異性酶學變化［2］。對納入患兒，使用統(tǒng)一的錄入標準：包括患兒一般情況、首診時間、中毒發(fā)生時間及地點、毒物種類、臨床特征和診治結果。

1.2 誤服種類 90例誤服患兒中，誤服內服藥物最多共57例（63.33%），內服藥中以片劑誤服比例最高（62.22%），其次為糖漿類藥物（37.78%）。誤服農藥（滅鼠藥、滅蠅藥）14例（15.55%）。誤服化工原料10例（11.11%）。誤服食物9例（10.00%）。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用用SPSS14.0統(tǒng)計軟件。計數資料以n或%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 誤服原因 多因毒物或藥物保管、放置不當而被患兒誤服。患兒自己誤服74例（82.22%），由監(jiān)護人監(jiān)護不當錯喂給患兒服用11例（12.22%），食物5例（5.56%）。

2.2 誤服地點及監(jiān)護人情況 見表1。

表1 誤服地點及監(jiān)護人文化程度（n）

2.3 臨床特征 因誤服毒物種類、誤服劑量、就診時間是否及時而異：藥物中毒多表現為嘔吐、腹痛、腹瀉，嬰幼兒則以驚厥為主，其中錯服美林劑量會引起體溫下降，大汗淋漓等現象。鎮(zhèn)靜劑中毒表現為頭暈、嗜睡、共濟失調、昏迷等。有機磷農藥中毒以瞳孔縮小、嘔吐、腹痛、腹瀉、口吐白沫、小便失禁為主。食物中毒以嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀為主。90例病例中33例有中毒癥狀如嘔吐、嗜睡、顏面潮紅、面色蒼白、口干、出汗、共濟失調、血壓低、心率快。其中9例有抽搐發(fā)生，主要見于鼠藥及農藥中毒。其余就診時無中毒癥狀及體征。

2.4 治療及歸轉 采用個體化治療方案。根據患兒誤服的種類、病情輕重實施搶救。除給予必要的急救措施維持生命體征的平穩(wěn)及水電解質平衡，結合具體情況給予相應的對癥處理。對神志清者洗胃、催吐，持續(xù)胃腸減壓，補液利尿促進排泄，硫酸鎂導泄；對昏迷或抽搐頻繁者，可先行氣管插管后再予以洗胃，保證洗胃安全。歸轉：門診治療57例，住院33例。治愈85例，自動出院3例，死亡2例。

3 討論

3.1 小兒誤服特點及原因分析 本組資料顯示，小兒誤服病例中主要臨床特點有：（1）2～4歲為誤服的高發(fā)年齡段。本組病例顯示，誤服患兒中年齡＜4歲占68.89%，其中2～4歲年齡段占47.78%。此年齡段兒童誤服發(fā)生率高，可能跟兒童的心理理論發(fā)展有極大相關性，“心理理論”是指個體對他人和自己心理狀態(tài)及其與他人行為關系的推理或認知［3］。Flavell等發(fā)現，3歲兒童只能理解事物的一種解釋或表征，不能同時理解對同一物體相互矛盾的兩種表征。只有＞4歲，兒童才能明白物體即可以用其外表來描述，也可以用其本質來表征，從而具備有區(qū)分外表與真實的認知能力［4］。王益文等認為：3～5歲是兒童發(fā)展心理理論的關鍵時期，4歲左右的兒童開始理解錯誤信念［5］，2～4歲的兒童模仿能力和好奇心強，同時心理理論發(fā)展不成熟，缺乏對事物危險的判斷，極易造成誤服事件的發(fā)生。＞5歲的兒童，心理理論發(fā)展逐漸成熟，對事物危險的認識能力增強，誤服的發(fā)生率逐漸下降。在兒童心理理論的發(fā)展期，監(jiān)護人要做好相應的保護措施，防止誤服事件的發(fā)生。（2）誤服中毒以內服藥誤服為主。本文數據顯示誤服患兒中以誤服內服藥物最多共57例（63.33%）。對于有慢性疾病的監(jiān)護人，建議家長準備專門的藥箱，對藥品進行專門的存放，防止兒童觸及此類藥品。家長對于農藥、蟑螂藥、老鼠藥等亦要進行專門的存放，避免孩子誤服。另外，因為家長不懂用藥常規(guī)，希望患兒早日康復而擅自加大藥量或錯誤用藥從而導致中毒事件時有發(fā)生［6］。本組患兒中＜1歲的幼兒以被動誤服為主，有3例是錯服美林劑量引起，加強對監(jiān)護人的宣教亦是減少誤服非常重要的措施。（3）誤服患兒監(jiān)護人文化程度低比例較高。有報道顯示：監(jiān)護人文化程度高的家庭對孩子期望值過高，要求過于苛刻，或過分溺愛等，會增加主動服藥的危險［7］。本組數據中未發(fā)現有主動服藥自殺的病例，但本組數據統(tǒng)計顯示：小學以下文化程度的監(jiān)護人占63.33%，其中文盲占20.00%；初高中文化程度的監(jiān)護人占25.56%；大學文化程度的監(jiān)護人為最低占11.11%。現在越來越多的家長開始重視孩子的素質教育，高文化程度的家長可能會更加注重孩子的個性化發(fā)展，同時更好的教育環(huán)境能夠提高孩子的認知能力，從而減少誤服的發(fā)生。

3.2 小兒誤服的防治對策 （1）為防止兒童誤服的發(fā)生，要樹立預防第一的思想。藥物及毒品應盡量存放在兒童不能接觸到的地方。監(jiān)護人作為幼兒直接的保護者，應該提高安全意識。街道等相關部門應加強對監(jiān)護人的宣教，普及醫(yī)療知識。容易引起誤服的糖衣類藥物等，要做好收納儲存，并貼上危險的標簽。禁止將農藥放在可樂瓶中，避免被兒童接觸以減少誤服的發(fā)生。同時加強對兒童的教育，增強他們對有害物質的辨認能力。（2）加強兒科醫(yī)師對誤服兒童搶救技能培訓，兒童誤服中毒為兒童意外傷害的重要原因之一，且兒童誤服中毒多屬意外、毒物的品種繁多，而且有些誤服藥物成分未明，兒科醫(yī)師應盡可能掌握各種類型中毒的搶救知識，在遇到各種中毒時方能有效搶救。（3）采取強制手段（立法）干預，加強毒物包裝立法。

1 林紅,許寶珠,林大東,等．兒童意外損傷的危險因素分析．東南國防醫(yī)藥,2013,14(4):409．

2 胡亞美,江載芳．諸福棠實用兒科學．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2005．2416～2477．

3 Astingto J．,Harri P,Olson,D．Development theories of mind．New York: Wiley, 1988,15(2):244～270．．

4 Flavell J．H．,Green F．L．,Flavell E．R．Development of knowledge about the appearance-reality distinction．Monographs of the Society for Research in Child Development,1986,51(1):212．

5 王益文,張文新．3～6歲兒童心理理論的發(fā)展．心理發(fā)展與教育,2002,18(1):11～15．

6 陳芳,成怡冰．兒童誤服中毒的回顧性分析．中國現代藥物應用,2014,8(7):236～237．

7 田衛(wèi)華,朱尚友．372例兒童藥物誤服原因分析．中國基礎醫(yī)藥,2003,10(3) :284～285．

310015 杭州師范大學附屬醫(yī)院