羅哌卡因在分娩鎮痛應用中的療效觀察

陳東曉 焦國華 呂圣琦 許翠紅

·臨床麻醉·

羅哌卡因在分娩鎮痛應用中的療效觀察

陳東曉 焦國華 呂圣琦 許翠紅

目的 通過對產婦產程中的鎮痛效果及對母嬰結局影響的觀察，探討羅哌卡因在分娩鎮痛中的效果。方法 選擇接受分娩鎮痛的150例產婦，A組為0.125%羅哌卡因組75例，B組為0.1%羅哌卡因+0.05%舒芬太尼75例。觀察視覺模擬評分（VAS）評價兩組在鎮痛后的狀態，以及兩組的的產程時間、分娩方式、分娩鎮痛中的不良反應及并發癥的發生情況。結果 麻醉前、麻醉后、縫合會陰等3個時間點的VAS評分差異無顯著性（P＞0.05），第3產程時間兩組差異無顯著性（P＞0.05），第一、二產程時間兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。分娩方式中使用催產素及剖宮產率差異無顯著性（P＞0.05），但B組鉗產率顯著提高。兩組分娩鎮痛中惡心嘔吐及皮膚瘙癢B組稍高。結論 單純0.125%羅哌卡因應用于分娩鎮痛中安全有效，是一種值得在基層醫院推廣的配伍方法。

羅哌卡因 分娩鎮痛 效果觀察

近年來分娩疼痛是導致剖宮產率升高的一個重要因素，一部分產婦因為恐懼分娩疼痛而放棄自然分娩選擇剖宮產，分娩鎮痛能有效減輕產婦的劇烈疼痛，特別是持續硬膜外自控鎮痛（PCEA）的應用，能更加安全有效的運用在分娩鎮痛中，本院采用單純0.125%羅哌卡因應用于分娩鎮痛中，取得良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2013年1月本院自愿要求硬膜外鎮痛的足月產婦共150例。ASAⅠ～Ⅱ級，經產科檢查適合從陰道分娩，無嚴重產科和內科并發癥患者，所有產婦隨機分為0.125%羅哌卡因組（A組）和0.1%羅哌卡因+0.05%舒芬太尼組（B組），每組各75例。兩組產婦年齡、身高、體重、孕周等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A、B兩組產婦進入活躍期后，宮縮規律且宮口開至3cm時，由麻醉醫生取L2～3間隙行硬膜外穿刺。向頭置管3～4cm，回抽無腦脊液和血液。兩組均給予試驗劑量1%的利多卡因5ml。測試平面達到鎮痛要求。接自控鎮痛泵開始鎮痛，鎮痛泵藥液配制：A組，0.125%羅哌卡因+生理鹽水 100ml。B組，1%羅哌卡因+0.05%舒芬太尼+生理鹽水 100ml。背景輸入量6ml/h。自控鎮痛（PCA）劑量4ml，鎖定時間10min。宮口開至4～5cm時予抬高床15～30°∠，宮口開至9～10cm進入活躍期的減速期時，暫時停止注藥。予以陰道檢查，發現胎位異常時糾正，指導產婦用力。胎頭拔露時繼續用藥。縫合會陰后拔除硬膜外導管。

1.3 觀察指標 （1）麻醉前、麻醉后、縫合會陰三個時間點的VAS。（2）第一、二、三產程時間。（3）分娩方式。（4）分娩鎮痛的不良反應及并發癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦鎮痛效果比較 兩組產婦視覺模擬評分（VAS）按3個時間點進行評價，分別為鎮痛前VAS（9±1）分，鎮痛后VAS（3±1）分，縫合會陰時的VAS（2±1）分。兩組組內比較無明顯差異（P＞0.05），B組整個過程患者鎮痛效果更優。

2.2 兩組產婦產程時間比較 見表1。

表1 兩組產婦產程時間比較［min，（x±s）］

2.3 兩組產婦鎮痛后對分娩方式的影響 見表2。

表2 兩組產婦鎮痛后對分娩方式的影響［n（%）］

2.4 不良反應及并發癥 見表3。

表3 不良反應［n（%）］

3 討論

理想的分娩鎮痛既要安全有效，又不能延遲產程，這就要求在選擇麻醉方式和藥物配伍。羅哌卡因具有理想的神經運動阻滯分離特點，因而廣泛用于分娩鎮痛［1，2］。本資料中兩組產婦產后不良反應及鎮痛中VAS無明顯差異（P＞0.05）。

研究表明，持續硬膜外鎮痛應用于第一產程，不但不影響產程的進展，還有縮短產程的趨勢，但對第二產程的影響，仍有爭議［3］。本資料中，B組比A組產程明顯延長，產程停滯發生率高，原因可能是使用舒芬太尼后，產婦屏氣能力減退，胎頭俯屈和內旋轉受到影響，從而增加了產鉗的助產需要，同時阿片類藥物的使用，亦增加了患者鎮痛后不良反應的增加，如惡心嘔吐和瘙癢的發生。Eriksson等認為局麻藥復合舒芬太尼用于硬膜外產生協同和相加的鎮痛效果，但皮膚瘙癢率隨劑量而增加［4］。本資料觀察到使用阿片類藥物不良反應有所增加，但可能因為病例數量少兩組無明顯差異。Jeon等觀察到舒芬太尼隨劑量的增加皮膚瘙癢以及惡心嘔吐增加［5］。阿片類藥物注入腰硬膜外進行鎮痛是通過活化于脊髓背角灰質的阿片受體實現，阿片類鎮痛藥物隨腦脊液擴散是導致呼吸抑制、瘙癢、惡心嘔吐的主要原因［6］。本資料發現舒芬太尼濃度低對分娩鎮痛患者有利，而單純使用羅哌卡因不僅能達到分娩鎮痛的效果同時也能夠避免阿片類藥物帶來的并發癥。兩組采用持續PCEA方法進行鎮痛，均取得滿意的效果。持續PCEA能有效減少兒茶酚胺的釋放，可減少產婦不必要的耗氧量，防止母嬰代謝性酸中毒發生的同時，可避免子宮胎盤血流量的減少，可改善胎兒的氧合狀態，因此持續硬膜外鎮痛不會增加新生兒窒息的發生率。

綜上所述，0.125%羅哌卡因在分娩鎮痛中使用時安全有效的，不僅有效減輕產婦痛苦，加快產程，而且對母嬰安全可靠，是值得在基層醫院推廣的一種藥物配伍方法。

1 朱合芳,方軍,王理仁．羅哌卡因的藥理特性和臨床應用．中華現代外科學雜志,2005,2(12):435～437．

2 武慶平,姚尚龍,張小銘,等．低濃度羅哌卡因和布比卡因分娩鎮痛的臨床研究．中華麻醉學雜志,2000,20(46):652～654．

3 程華泰,杭燕南．容量對硬膜外鎮痛的影響．臨床麻醉學雜志,2001,17(7):287．

4 Eriksson SL,Frylholm P,Stenlund PM,et al． A comparison of three does of sufentanil in combination with bupiva-caineadrenaline in contiaous epidural analgesia during labour． Acta Anaesthesiol Scand,2000,44(8): 919～923．

5 Jeon H R,chae WS, lee SJ,et al．A comparison of sufentanil and fentangl for patient-controlled epidural analge-sia in arthroplasty ． Korean J Anesthesiol, 2011,60(1):41～46．

6 Halpern SH,Abdaliah FW．Effect of labor analgesia on labor oufcom．curr oprin Anaesthesiol,2010,23(3):317．

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