產后出血發生的危險因素及護理對策

李銳

[摘要] 目的 對產后出血的危險因素進行分析，并對相關因素進行干預，旨在降低產后出血的發生率。 方法 選擇我院2013年1月～2015年1月分娩發生產后出血產婦100例作為研究組，選擇同期在我院分娩未發生產后出血產婦100例作為對照組，對比兩組研究對象的年齡、孕周及體質量、產次、流產次數以及發生胎盤異常、宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產道裂傷情況。 結果 研究組與對照組在年齡（≥35歲）、流產次數（≥2次）、妊娠期高血壓疾病、剖宮產、胎盤異常、宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產道裂傷方面比較，差異具有顯著性（P<0.05）。產前合并妊娠期高血壓疾病（OR=2.753）、胎盤異常（OR=2.842）、宮縮乏力（OR=2.187）、凝血功能障礙（OR=2.461）、軟產道裂傷（OR=1.364）均為產后出血發生的獨立危險因素。 結論 產前合并妊娠期高血壓疾病、胎盤異常、宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產道裂傷為產后出血發生的危險因素，針對上述相關因素進行早期干預，采取相應的護理措施，有利于降低產后出血的發病率和死亡率。

[關鍵詞] 產后出血；危險因素；護理對策

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0139-03

Risk factors of postpartum hemorrhage and nursing countermeasures

LI Rui

Department of Obstetrics， Qingdao Haici Medical Group， Qingdao 266033， China

[Abstract] Objective To analyze the risk factors of postpartum hemorrhage， and to intervene the related factors， to reduce the incidence of postpartum hemorrhage. Methods From January 2013 to January 2015， 100 cases of delivery occur postpartum hemorrhage in our hospital were sellected as study group， in the same period in our hospital childbirth without bleeding maternal 100 cases as control group， subjects age， gestational age and body weight， parity， abortion and abnormal placenta， uterine atony， coagulopathy， soft birth canal lacerations of two groups were compared. Results The differences of age（≥35 years old）， times of abortion（≥2 times）， pregnancy hypertension， splits the palace production， abnormal placenta， uterine atony， coagulopathy， soft birth canal laceration aspects comparisons in the study group and the control group， were statistically significant （P<0.05）. Prenatal with pregnancy hypertension （OR=2.753）， abnormal placenta （OR=2.842）， uterine atony （OR=2.187）， coagulation dysfunction （OR=2.461）， soft birth canal laceration （OR=1.364） were independent risk factors of postpartum hemorrhage. Conclusion Prenatal with pregnancy hypertension， abnormal placenta， uterine atony， coagulopathy， soft birth canal laceration are the risk factors of postpartum hemorrhage， the above-mentioned factors are early intervention， the corresponding nursing measures are taken to reduce mortality and morbidity of postpartum hemorrhage.

[Key words] Postpartum hemorrhage； Risk factors； Nursing strategy

產后出血（postpartum hemorrhage）是指胎兒娩出后24 h內陰道流血量達到或超過500 mL[1]。產后出血是分娩期的嚴重并發癥，常發病急，危險大。近年來，隨著剖宮產率的逐漸上升，產后出血的發生率也逐年增高。產后出血一旦發生，病情發展迅速，病死率極高，若治療不及時，可導致產婦發生失血性休克，甚至死亡[2]。因此，分析產后出血發生的危險因素，針對相關因素進行早預防和制定適時正確的治療、并采取相應的護理措施，對降低產后出血的發病率和死亡率具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年1月我院分娩發生產后出血患者100例納入研究組，年齡18～40歲，平均（27.6±6.3）歲，其中35歲以上38例，占38%；初產婦69例，經產婦31例。選取同期分娩未發生產后出血產婦100例作為對照組，年齡19～38歲，平均（26.8±4.7）歲，其中35歲以上22例，占22%；初產婦66例，經產婦34 例。兩組研究對象的一般資料見表1，結果顯示，兩組的年齡、孕周、體質量等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

表1 兩組產婦的一般資料比較（x±s）

1.2 研究方法

收集患者的年齡、孕周及體質量、產次、流產次數、胎盤異常、宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產道裂傷等資料。

1.3 評價指標

①診斷標準：胎兒娩出后24 h內陰道出血超過500 mL為產后出血[1]。②采用稱重法、輔以容積法進行出血量的測量[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，符合正態分布的計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象單因素分析

見表2。研究組與對照組在年齡（≥35歲）、流產次數（≥2次）、妊娠期高血壓疾病、剖宮產、胎盤異常、宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產道裂傷方面比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組研究對象的單因素分析[n（%）]

2.2 兩組研究對象危險因素的多因素Logistic回歸分析

見表3。將表2有統計學意義的變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，產前合并妊娠期高血壓疾病、胎盤異常、宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產道裂傷均為產后出血發生的獨立危險因素。

表3 兩組研究對象危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 產后出血的危險因素分析

產后出血是造成產婦死亡的主要原因，如果不能及時治療，產婦易出現失血性休克，甚至死亡。產后出血危險因素較多，包括分娩時的子宮收縮乏力、胎盤前置等胎盤異常、巨大胎兒等引起軟產道損傷、及妊娠合并癥等[4]。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷和凝血功能障礙是產婦產后出血的4個最主要因素。其中，宮縮乏力最常見。

本研究干預組產婦中62例（62.0%）出現宮縮乏力，而對照組僅15.0%出現宮縮乏力。引起產婦宮縮乏力的原因很多：①產婦在分娩過程中過于緊張；②整個分娩過程太長，產婦已出現疲勞反應；③分娩時產婦的羊水過多以及巨大兒、多胎妊娠會使產婦的子宮肌纖維過度伸展，造成其子宮肌纖維產后難以恢復而出現收縮乏力；④多次分娩致子宮肌纖維有所受損[5，6]；⑤產婦因子宮畸形、子宮肌瘤等致子宮肌纖維發育不良所致。另外，產前合并妊娠期高血壓疾病也是導致發生產后出血、宮縮乏力的重要危險因素，妊娠期高血壓疾病導致全身小動脈痙攣、血液濃縮，組織缺氧、水腫、微血管病變及血管脆性增加[7-9]，從而導致發生子宮收縮乏力，引起產后出血。

本研究中干預組胎盤異常45例，其中包括前置胎盤10例、胎盤早剝12例，胎盤粘連10例、胎盤滯留10例、胎盤植入3例。胎盤因素中前置胎盤因子宮下段收縮差，胎盤附著部位血竇不能受壓閉合大量出血；胎盤早剝中隱性胎盤早剝可以造成子宮胎盤卒中、子宮表面顏色呈紫藍色、子宮肌纖維變性、收縮差而發生大出血；多胎、多產、多次人流、刮宮對子宮內膜嚴重損傷，導致蛻膜發育不良，造成胎盤粘連[10，11]。因此，減少不必要的妊娠次數，減少人流、引產次數，有利于降低產后出血的發生率。若產婦在妊娠期間合并凝血功能性疾病，也會導致其產后出血。另外，軟產道損傷主要為陰道裂傷，其也是導致產婦發生產后出血的主要因素之一。

3.2 產后出血的護理

①及時篩查出血的高危因素，囑定期產檢和提前住院待產。②密切關注產婦的心理狀態，做好心理疏導[12]。③第一產程加強產婦休息及營養的補充，嚴密觀察產程進展、胎心、宮縮變化，及時發現產程延緩和停滯。第二產程耐心指導產婦正確運用腹壓技巧，防止用力無效和胎兒娩出過快，嚴格把握會陰側切的時機。助產操作要規范，防止軟產道損傷，在胎兒娩出后常規使用縮宮素，以防止宮縮乏力而導致產后出血的發生。第三產程及時正確協助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整[13，14]。④產后2 h是產后出血最易發生的時期，應重點監護，每隔30 min按摩宮底1次，同時觀察宮縮、宮底高度、陰道流血量、血壓、脈搏、呼吸、膀胱是否充盈、有無會陰及陰道血腫[15，16]。

綜上所述，引起產后出血的原因很多，針對產后出血的危險因素進行積極的護理干預，積極治療妊娠合并癥，有利于減少產后出血的發生。

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（收稿日期：2015-08-14）