急性中重型顱腦損傷患者繼發腦梗死的危險因素分析

易小萍

四川大學華西醫院金卡病房 成都 610041

顱腦損傷，一種常見外傷，可單獨存在，也可與其他損傷復合存在，多發生于交通事故、高空掉落、失足跌傷、工地事故或意外事故中，少見于由難產或產鉗引起的嬰兒顱腦損傷。中重型顱腦損傷則是患者昏迷6h以上，經CT 與MRI檢查，發現顱內有血腫、骨折或挫裂傷，伴生命體征紊亂［1］。繼發性腦梗死是顱腦損傷較嚴重的并發癥，由于該癥狀表現與原發病或其他并發癥較為相似，臨床上易被漏診誤診［2］。急性中重型顱腦損傷患者常見的嚴重并發癥之一是繼發腦梗死，不僅能加重原有損傷，還可以引發新的腦損傷，據相關數據顯示，病死率達46%。選取我院2012-04-2014-01收治并確診為急性中重型顱腦損傷的患者298例，進行臨床觀察與危險因素分析，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-04-2014-01收治并經顱腦CT 與MRI檢查確診為急性中重型顱腦損傷的患者298例，將其分為觀察組與對照組［3］。觀察組39例為繼發腦梗死患者，男17例，女22例，年齡14～80歲，平均（40．2±3．6）歲；中度顱腦損傷26例，重度顱腦損傷13例。對照組259例患者，男119 例，女140 例，年齡6～81 歲，平均年齡（39．8±3．4）歲；中度顱腦損傷186例，重度顱腦損傷73例。腦梗死部位以基底節區或額顳葉為主，致傷原因主要有跌傷、摔傷、交通事故、高空砸傷及混合性損傷等。

1．2 繼發腦梗死診斷標準 患者具有明確的顱腦外傷病史；由外傷導致的顱腦損傷；顱腦CT 或MRI檢查發現梗死灶，且經DSA 檢查確診為腦動脈閉塞［4］。

1．3 排除標準 患者臨床資料不完整；原發性腦梗死；外源栓塞性腦梗死；陳舊性腦梗死；惡性腫瘤疾病；嚴重心血管疾病［5］。

1．4 方法 調取患者的臨床資料，統計分析各危險因素包括：年齡、性別、蛛網膜下腔出血、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、顱底骨折、腦疝、糖尿病和低血壓或休克等對急性中重型顱腦損傷患者繼發腦梗死的影響［6］。

1．5 預后評估標準 根據GOS預后評分，將患者預后恢復情況分為5種：良好：評分5分，恢復正常生活，盡管有輕度缺陷；輕度殘疾：評分4分，殘疾但可獨立生活；能在保護下工作，重度殘疾；評分3分，清醒、殘疾，日常生活需要照料；植物生存：評分2分，僅有最小反應；死亡（總有效＝良好＋輕度殘疾）。

1．6 統計學方法 統計學軟件為SPSS 17．0，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，單因素分析采用χ2檢驗，獨立危險因素采用多元Logistic回歸分析，檢驗水準為α＝0．05，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床表現情況 由表1可見，在298例急性中重型顱腦損傷患者中，蛛網膜下腔出血表現最多，占80．20%，其他嚴重外傷次之，占79．19%，原發腦干損傷居第3，占52．35%。

表1 重型顱腦損傷患者的臨床表現

表2 急性中重型顱腦損傷患者的危險因素比較

2．2 危險因素分析 由表2可見，急性中重型顱腦損傷患者，繼發腦梗死39例，危險因素為年齡、蛛網膜下腔出血、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、顱底骨折、腦疝、糖尿病、低血壓或休克（P＜0．05）；性別與顱底骨折不是其危險因素（P＞0．05）。

2．3 相關危險因素多元Logistic 回歸分析 由表3 可見，腦疝和低血壓是導致繼發腦梗死發生的獨立危險因素（P＜0．05）。

表3 急性中重型顱腦損傷繼發腦梗死危險因素Logistic回歸分析

2．4 預后情況 急性中重型顱腦損傷患者繼發腦梗死預后恢復良好11例，輕度殘疾8例，重度殘疾4 例，植物生存2例，死亡13 例，病死率33．33%，總有效率為48．72%。

3 討論

腦梗死是急性中重度顱腦損傷常見的嚴重并發癥之一，它不僅能加重原有損傷，還可引發新的腦損傷。臨床上較認可的致病因素［7］：（1）中重型顱腦損傷伴發的血腫、水腫壓迫腦血管，改變了血流動力學，腦組織供血供氧不足；致使血液處于高凝狀態，增加黏滯度、激活凝血系統，導致血栓出現；（2）在手術急救過程中，醫師止血操作不恰當，導致腦組織缺血缺氧；（3）頸內動脈血管內膜受損，形成附壁血栓；（4）機體對蛛網膜下腔出血等產生應激反應，產生許多血管活性物質，導致腦血管痙攣；（5）腦血管彈性差、狹窄，易變形扭曲甚至閉塞。根據本文結果可知，導致繼發腦梗死發生的重要相關危險因素有年齡、格拉斯哥昏迷評分（GCS）、腦疝、創傷性蛛網膜下腔出血、糖尿病和低血壓或休克，性別與顱底骨折不是導致繼發腦梗死發生的危險因素；多元Logistic回歸分析可知，導致繼發腦梗死發生的獨立危險因素是低血壓和腦疝。急性中重型顱腦損傷患者繼發腦梗死預后情況不顯著，因此臨床上要高度重視誘發繼發腦梗死的危險因素，制定有針對性的預防措施，降低腦梗死的發生率，提高治療效果。我院對此制定的預防措施有：（1）對于腦疝患者，進行減壓處理，減緩腦動脈壓力。（2）及時有效處理頸內動脈損傷，消除血腫、水腫，減少血液黏滯度，抑制凝血系統的活躍性。（3）保持出入量平衡，及時補充血容量，預防缺血引發的休克、昏迷。（4）注意保持呼吸道衛生及順暢，要做好預防感染的工作。（5）對護士進行專業針對性培訓，加強護理措施，提高護理質量［8］。（6）監測血液流變學指標，觀察患者各項生命體征。必要時可以使用CT 或MRI進行檢查。（7）及時降低顱內壓與血壓。（8）合理使用脫水利尿藥。（9）熟悉掌握不良反應相應的應急措施，合理用藥。

總之，臨床應高度重視急性中重型顱腦損傷患者繼發腦梗死的相關危險因素，避免血液高黏狀態，控制血壓及顱內壓，注意呼吸道衛生及順暢，保持出入量平衡，及時補充血容量，降低繼發腦梗死的發生率，提高患者生活質量。

［1］張海波，孫陽．重型顱腦損傷并發腦梗死76例臨床分析［J］．中國社區醫師（醫學專業），2013，15（10）：67．

［2］賴湘，張文波，葉敏，等．重型顱腦損傷繼發腦梗死臨床特點及相關危險因素分析［J］．中國基層醫藥，2014，21（1）：26-28．

［3］張大川，王良池，趙繼軍，等．74例重型顱腦損傷并發大面積腦梗死的原因與診斷分析［J］．創傷外科雜志，2013，15（4）：35；369．

［4］陳宏尊，黃媛．重型顱腦損傷繼發腦梗死臨床特征及危險因素分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2014，17（7）：15-16；17．

［5］吳俊波，楊杰．重度顱腦損傷患者創傷性腦梗死的影響因素探討［J］．江西醫藥，2014，（5）：393-394．

［6］張建國，張著，零達尚，等．重癥顱腦損傷繼發腦梗死的危險因素分析［J］．中國當代醫藥，2013，20（30）：51-52．

［7］陳一民．中重型顱腦損傷患者繼發腦梗死的相關危險因素分析［J］．醫藥前沿，2012，（36）：32-33．

［8］張玉芳，賴素勇．中重型顱腦損傷繼發腦梗死的危險因素分析及護理對策［J］．廣東醫學，2013，34（4）：655-656．