青年非高血壓腦出血病因的DSA分析

賀 斌

成都軍區昆明總醫院醫學影像科 昆明 650032

腦出血（ICH）是全球性的高致殘及致死率的疾病之一，近年來青年腦出血發病率逐年上升［1］。國內外對青年腦出血的定義范圍不同，大多研究將18～44歲年齡段發生腦出血的患者為青年腦出血的標準。據統計，腦出血年發病率為8．0／10萬，其中青年腦出血患者占1／4～1／3，腦出血已經成為威脅青年人健康的重要疾病之一［2］。為此，本研究選取在我院住院的青年腦出血患者應用數字減影腦血管造影（DSA）檢查，分析腦出血原因，對臨床治療提供理論幫助，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-04-2014-04在我院進行治療的非高血壓腦出血青年患者165例，男93例，女72例，年齡18～44歲，平均（31．36±10．72）歲。吸煙（煙齡＞5a）86例，飲酒＞5a64例，高血壓家族史21例，卒中家族史14例，糖尿病史8例，高脂血癥36例，高膽固醇血癥31例。

入選標準［3］：（1）年齡18～44歲；（2）臨床癥狀表現為頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙、癲癇狀態、肢體感覺障礙、失語以及運動障礙；（3）所有患者均于入院后行CTA 及DSA 檢查證實存在腦出血；（4）影像學檢查排除蛛網膜下腔出血、硬膜外出血、硬膜下出血、腦梗死后出血以及外傷所致腦出血。

1．2 DSA 檢查方法 儀器選用Axiom Artis（Siemens公司）腦血管造影機進行血管造影，穿刺方法采用改良的Seldinger技術。穿刺股動脈，置入動脈鞘。在導絲引導下，將Pigtail置于右側頭臂干的主動脈弓開口處，用碘佛醇30 mL以16 mL／s的速度行主動脈弓造影。然后更換Pigtail接著沿動脈鞘置入椎動脈造影管，用碘佛醇8mL 以5mL／s分別進行左右側頸總動脈行頸總動脈及頸內動脈造影。同樣方法再將椎動脈造影管置入左右側鎖骨下動脈椎動脈開口近端，注射器手推碘佛醇5 mL／s注入椎動脈進行造影。對常規造影不能明確的可疑病變血管，需要在術中改變角度再次行造影，以達到最佳顯示狀態。造影完畢拔針后，加壓包扎穿刺位置，以免形成血腫。

2 結果

165例患者中應用DSA 檢查陽性129 例，陽性率為78．2%。DSA 下見出血主要原因為動脈瘤、動靜脈畸形及腦底異常血管網（煙霧病）。其中患顱內動脈系統動脈瘤例數最多，共95例，占73．6%（95／129），發病年齡37～44歲，平均（41．35±2．17）歲，臨床主要表現為昏迷及眼部玻璃體出血；顱內及椎管內動靜脈畸形患者共23 例，占17．8%（23／129），年齡21～39歲，平均（29．13±6．27）歲，臨床主要表現為前期癲癇發作合并眼睛同向偏盲；腦底異常血管網患者較少見，共11 例，占8．5%（11／129），年 齡18～23 歲，平 均（21．16±1．25）歲，臨床主要表現為前期肢體麻木癥狀等。所有患者臨床癥狀及DSA 見表1。

表1 DSA 檢查陽性患者臨床表現 ［n（%）］

3 討論

目前，臨床上對腦血管病變導致的腦出血或梗死的檢查手段十分豐富，主要包括彩色多普勒超聲、經顱多普勒超聲、核磁共振血管成像、CT 血管成像以及數字減影血管造影（DSA）等。盡管無創性影像學檢查已有較大發展，但仍有許多不足之處。其中經顱多普勒超聲在診斷后循環缺血時的準確性易受操作者手法及判斷標準影響，血流速度不同的操作者會有不同的結論［4］。磁共振成像易受到血流信號干擾，往往對狹窄程度判斷過于夸張，并且對于細小血管的判斷不準確［5］。DSA 是繼CT 后開發的一種新的X 線成像系統，是常規血管造影術與計算機圖像處理技術相結合的產物。其通過在注入造影劑前后分別對病變部位進行X 線圖像攝取，再利用計算機將攝取的前后兩張圖像進行分析，消除圖像中結構相同的部分，即可得到病變血管的圖像［6］。此檢查手段不僅能夠全面、詳細展現血管病變情況，并且能夠借助于造影劑進行多角度、全方位觀察病變血管形狀及其周圍側支血流情況，是診斷腦血管病變特別是血管畸形的最有效檢查方式［7］。本文165例腦出血患者，應用DSA 檢查陽性者129例（78．2%），說明DSA 在診斷腦出血成功率較高。

對于非高血壓青年腦出血病因研究，臨床上不同研究結果不盡相同。有研究認為，除高血壓因素外，動靜脈畸形血管破裂導致的出血是青年人腦出血的主要病因。而本研究發現，在我院住院的非高血壓腦出血青年最主要發病原因為動脈瘤，占73．9%，年齡37～44歲。分析差異原因認為有以下幾點：（1）納入研究對象標準不同：本研究選取的為非高血壓青年患者，而目前大多數研究并未將高血壓這一因素剔除；（2）所選研究影像學診斷手段不同：本文主要研究的是DSA 檢查下腦出血病因，由于動靜脈畸形患者中隱匿型血管畸形占相當大比例，此類病患引起的出血往往難于在DSA檢查中發現，需要借助于其他輔助檢查手段［8］。

研究發現，引起腦出血動脈瘤的病理類型多為膠質瘤或小腦血管母細胞瘤［9］。故對于動脈瘤患者，應當盡早進行手術治療，以免發生再次出血而威脅患者生命。出血情況相對輕的患者，應當在入院后7d內行開顱夾閉血管瘤蒂；出血較為嚴重病情危機的患者，則需行保守治療，待病情穩定后再進行手術治療。而對于動靜脈畸形的患者，同樣選擇盡早手術治療，以免后期因側支循環建立引起異常血管網小血管擴張，導致血管壁變薄出現反復出血情況。

本研究還發現，對年齡在21歲以下的患者出現腦出血病因多為“煙霧病”，其在DSA 下顯示為動脈異常血管團。煙霧病病因至今未明，目前傾向于EB 病毒感染以及自身免疫性疾病相關［10］。對于此類患者，同樣主張進行手術治療，以免顱底異常增生的血管網以及紊亂的血流動力學引起反復出血，手術目的主要為較早建立側支循環及改善腦供血為主。

綜上所述，數字減影腦血管造影對青年非高血壓腦出血病因診斷明確，引起患者腦出血主要病因為顱內動脈系統動脈瘤，應根據病因不同進行合理的干預措施。

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