Orem自護理論對老年帕金森病患者退化反應和生活質量的影響

劉 輝 杜 力

1）北京軍區總醫院干四科 北京 100700 2）北京軍區總醫院質量管理科 北京 100700

帕金森?。≒arkinson＇s disease，PD）又稱震顫麻痹，是臨床上一種常見的、慢性、漸進性神經系統疾病。多發生于中老年人，表現為肌強直、靜止性震顫、運動馳緩、姿勢不穩［1］。大多數患者會隨著病情的發展出現心理和行為的退變，生活不能自理，嚴重影響生活質量。如何減緩帕金森病人的退化行為，提高自理能力，改善生活質量是臨床醫護人員關注的熱門話題，本文旨在探討Orem 自護理論在治療老年帕金森病患者退變行為中的作用和對生活質量的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇自2012-06—2014-06我院收治的老年帕金森患者80例，男45例，女35例，年齡59～84歲，平均（66±5．5）歲；病程10個月～15a，分成實驗組和對照組各40例；對照組實施常規護理，實驗組在此基礎上實施Orem自理護理模式。2組患者在性別、年齡、病程、文化程度等一般資料上差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．1．1 入組標準：所有患者診斷均符合1997年英國帕金森腦庫制定的關于原發性帕金森病的臨床診斷［2］。所有患者均有以下2項中的任1項：①患者出現運動遲緩、靜止性震顫、步態不穩、肌肉強直等表現；②采用左旋多巴治療有效。

1．1．2 排除標準：①排除繼發性帕金森患者或帕金森疊加綜合征；②排除精神障礙或癡呆患者；③排除嚴重心、肝、腎功能障礙和顱腦占位性病變患者。

1．2 方法 對照組實施常規分級護理，對患者進行一般基礎護理、心理護理、用藥護理、健康宣教等。實驗組實施以Orem 自理護理模式為主導理論體系的個性化護理指導。具體措施如下。

1．2．1 評估患者的自我護理缺陷：責任護士要全面了解患者的既往史、疾病史、治療史以及家庭和社會背景。根據日常生活能力量表（ADL），詳細咨詢自理程度和護理需求，評估其心理依賴行為和生理退化反應程度。制定詳細的護理計劃，分為3類護理模式：全補償型、部分補償型、支持教育型護理模式［3］。并強調家庭親情護理服務加入，預測達到的目標。

1．2．2 分組護理：根據患者的病情分為全補償型護理組、部分補償型護理組、支持教育型護理組。

1．2．2．1 全補償型護理：是指完全喪失自理能力的患者，責任護士是護理行為的執行者和宣教者。制定個性化的護理指導，包括語言和運動障礙，對于肌肉強直發生攣縮或僵直的患者，做肢體按摩和松解，并逐漸加大肢體訓練強度。對有依賴心理的患者，要加強心理護理，激勵患者萌發積極治療的心理活動，消除負面情緒和心理退化反應。當病情有一定緩解時，可以實施部分補償護理服務。

1．2．2．2 部分補償型護理：是指病情穩定有一定自理能力的患者。制定護理計劃，要求家屬參與，觀察患者獨立進食、沐浴、如廁等生活細節，發現不良姿勢和狀態，及時進行糾正和宣教，給予患者肯定和鼓勵；對于存有焦慮和抑郁狀態的患者，要評估其抑郁狀態和程度，做好心理疏導，鼓勵患者傾訴情感，渲泄不滿和心理需求，鼓勵其勇敢面對現實，強調自我護理，早日回歸社會角色。

1．2．2．3 支持教育型護理：是針對部分患帕金森病得到治療后，病情有所緩解，自我護理能力較強的患者群體。責任護士在了解患者的年齡、文化、工作、社會背景和家庭背景后，根據患者的個性制定有特色的護理服務：主要是飲食結構、康復指導、運動訓練、健康教育、多媒體隨訪。通過指導，改善患者的認知能力、精神活動和社會適應能力，減少并發癥，延緩疾病進展，提高生活質量。

1．3 療效觀察 （1）日常生活能力量表以（ADL）評定Barthel指數；Barthel評分為100分，60分以上為優良，生活基本自理；60～40分部分自理；40～20分，生活依賴；20分以下為完全不能自理狀態。40分以上患者實施康復意義最大。（2）采用密閉問卷形式給2組患者發放護理滿意度調查，分為滿意、部分滿意、不滿意三項。滿意度＝（滿意＋部分滿意）／總例數×100%。

1．4 統計學分析 所有資料數據均由SPSS 14．0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組Barthel指數比較 治療前，2組相比較差異無統計學意義（P＞0．05）；治療后，2組相比差異有統計學意義（P＜0．05）；2組治療前與治療后間內相比差異均有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組治療前后Barthel指數比較 （±s）

表1 2組治療前后Barthel指數比較 （±s）

組別 n Barthel指數（分）治療前 治療后 t值 P值實驗組40 51．15±7．02 73．54±8．78 12．596 9 0．000 0對照組 40 53．18±6．85 62．13±4．69 6．818 4 0．000 0 t 值1．309 0 7．249 6 P 值0．194 4 0．000 0

2．2 2組護理滿意度比較 實驗組滿意度明顯高于對照組，2組相比差異有統計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組護理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

隨著我國老齡化社會的到來，PD 患者也呈日漸增多的趨勢［4］。PD 病人除了有典型性的運動性癥狀以外，大多數患者還伴一定程度的自主神經功能障礙、精神癥狀、感覺障礙、睡眠障礙、消化功能減弱等各系統退化反應［5-6］。退化反應成為目前威脅帕金森病人的嚴重并發癥，有研究曾提出，病人的生理退化和心理退化是指部分病人由心理暗示起誤導作用，導致其對自理行為喪失信心，導致被動護理的局面，成為生活質量下降的主要原因。目前治療該病沒有特效藥物，護理干預和康復指導訓練是延緩疾病發展的唯一途徑。

Orem 自護理論是在1971年由美國著名的護理理論家Dorother E．Orem 提出的是指維持本人的生命、健康和完整的一系列自我照顧活動；其護理目的是預防和克服自理缺陷或者向不能自理的患者提供科學的護理服務和技術指導［7-8］。本研究發現，實驗組應用Orem 自理護理模式進行分組、分期實施補償護理，評估了患者的自理狀態和自理需求，制定了相應的個性化護理指導計劃，通過康復訓練和心理疏導使患者認識到消除負面情緒的重要性，指導患者積極進行鍛煉，抵抗肌肉強直和攣縮，樹立減緩發病、堅持自理的理念。

綜上所述，Orem 自護理論適用于帕金森病的各期病人，其實施的補償護理機制，針對性強，輔以個性化指導和訓練，效果顯著。提高了患者的治療依從性，糾正了不良情緒，消除了退化反應，提高了生活質量。

［1］龐靈恩，管得寧，張揚，等．帕金森病輕度認知障礙的相關因素及生活質量的影響［J］．中國實用神經疾病雜志，2014，17（12）：59-61．

［2］劉君君．探討優質護理服務對帕金森患者生活質量及對護理滿意度的影響［J］．2014，12（15）：300-301．

［3］翟丹丹，王尹蓉．Orem 自理護理模式對帕金森患者的Barthel指數、滿意度及健康教育達標率的影響［J］．中國實用神經疾病雜志，2014，17（2）：47-49．

［4］陳鳳玉．老年帕金森病抑郁患者的護理干預［J］．實用醫藥雜志，2014，31（7）：648-649．

［5］馬學英．循證護理在帕金森患者下消化功能紊亂中的應用［J］．齊魯護理雜志，2014，20（15）：101-102．

［6］廖新龍，姚龍騰．高齡帕金森病患者的生活質量及影響因素研究［J］．中國實用神經疾病雜志，2014，17（11）：27-29．

［7］李連紅，曲曉彤，尹春安．Orem 自護理論消除帕金森退化反應的應用前景［J］．醫學與哲學，2014，35（8B）：62-83．

［8］張琪，錢東華，鄭爽，等．基于Orem 自理理論的護理措施對老年肺癌患者血清標志物、血漿D-二聚體和纖維蛋白原水平的影響［J］．中國老年學雜志，2013，12（33）：5 842-5 843．