探討臨床護理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓治療中應用及效果分析

黃 芳

河南焦作市第二人民醫(yī)院綜合病房 焦作 454150

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科比較常見的疾病之一，具有較高的致死率［1］。有研究表明，時間窗內(nèi)溶栓治療是治療急性腦梗死的有效方法。在溶栓治療的同時，也要注意期間的護理干預［2］。常規(guī)護理干預在滿足患者心理訴求和健康教育等方面存在一定的不足［3］。臨床護理路徑是一種有效的護理方法，近年來我院通過實施臨床護理路徑，有效增強了患者的自我管理能力，提高腦卒中患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院于2010-01-2012-12收治ACI患者48例，男30例，女18例；平均年齡為（64．8±3．2）歲，入院時按照常規(guī)護理模式（對照組）進行。2013-01-2013-12收治ACI患者48例，男29例，女19例，平均年齡為（65．1±3．3）歲，入院時按照臨床護理路徑模式（觀察組）。2組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，所有研究對象簽署知情同意書。

1．2 治療方法

1．2．1 靜脈溶栓：持續(xù)靜滴30min尿激酶100萬～150萬IU 加入生理鹽水100mL中的混合液，滴速維持66滴／min。記錄溶栓開始時間和結(jié)束時間。溶栓24h后口服阿司匹林100 ～325mg／d，4周后口服阿司匹林100mg／d。研究過程中未發(fā)現(xiàn)阿司匹林不耐受情況。同時遵醫(yī)囑給予調(diào)脂、改善腦血管微循環(huán)、控血壓、康復等治療［4］。

1．2．2 臨床護理路徑：查閱疾病研究新進展，積極開展治療新技術(shù)，對在急性腦梗死患者溶栓治療中運用臨床護理路徑的觀察與分析，做好項目中設計所需的每項具體工作與記錄。在急性腦梗死患者的治療和護理過程中實施進行多樣化、階段性健康教育，首先是入院時健康宣教、藥物依從性的重要性和心理護理；其次是住院診療護理過程中，針對病情的不同、經(jīng)濟狀況、年齡、文化程度等方面實施個案護理，重點觀察患者的病情變化，患者的滿意度，平均住院時間，平均住院費用并積極配合好醫(yī)生治療；最后要檢測患者出院前自我管理能力、自我健康知識的掌握情況、肢體功能鍛煉能力等，定期隨訪，并囑咐定期復查和隨診［5］。

1．3 觀察指標 神經(jīng)功能缺損程度（NDS）評分、日常生活能力量表（ADL）評分、綜合生活能力（mRS）［6］、不良反應；患者及家屬滿意度、溶栓后有效率、腦卒中復發(fā)因素知曉率、住院費用、并發(fā)癥的發(fā)生率和住院時間。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 ACI靜脈溶栓治療的生理指標 觀察組恢復47例，對照組恢復43例。治療后2組NDS、ADL 比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組ACI靜脈溶栓治療的生理指標比較 （±s）

表1 2組ACI靜脈溶栓治療的生理指標比較 （±s）

組別 NDS評分 ADL評分 mRS 不良反應對照組 治療前29．2±10．1 17．3±21．3 2周后 15．6±17．2 50．1±39．0 43 2觀察組 治療前 28．7±10．2 17．2±21．1 2周后13．8±5．6 56．2±39．1 47 1

2．2 2組護理效果比較 2組在知識掌握、滿意度、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生和住院時間方面比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組護理效果比較 ［n（%）］

3 討論

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科比較常見的疾病之一，具有較高的致死率。有研究表明，時間窗內(nèi)溶栓治療是治療急性腦梗死的有效方法。在溶栓治療的同時，也要注意期間的護理干預。在常規(guī)護理基礎上，有必要加強心理疏導，讓患者保持良好心態(tài)，配合治療和護理。鑒于患者醫(yī)療專業(yè)知識掌握狀況較差，還需給予患者及其家屬了解疾病相關知識的健康教育，增強患者的預防和自救意識，同時也要注意用藥期間，病情的密切觀察，以及溶栓治療后并發(fā)癥的預防護理。臨床護理路徑是一種有效的護理干預方法，在各類疾病的護理中得到了廣泛運用。從報道來看，相比于常規(guī)護理，臨床護理路徑可提高患者及家屬的專業(yè)護理技能，獲得更好的護理效果。尤其是在并發(fā)癥較多的疾病護理中，臨床護理路徑還可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，是一種理想的護理干預方法。

近年來，急性腦梗死發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命-。本探討臨床護理路徑在急性腦梗死靜脈溶栓治療中應用及效果分析，通過臨床路徑積極開展，積極配合醫(yī)師積極藥物等治療，不斷提高對急性腦梗死患者的診療護理水平，從而保證醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費用，節(jié)省衛(wèi)生資源，提高患者滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生，增強腦卒中病人的自我管理能力，提高腦卒中病人的生存質(zhì)量。

通過臨床護理路徑［7］在急性腦梗死患者溶栓治療中的應用及效果，加深了我們對腦卒中疾病的認識，進一步提高該病的診療護理水平，而且臨床上確切可行、易于操作。研究證實：通過臨床護理路徑在急性腦梗死患者溶栓治療中的應用及效果分析；提高了急性腦梗死患者的生存質(zhì)量，加深了我們對腦卒中疾病的認識，具有良好的臨床應用前景和社會經(jīng)濟效益。通過在急性腦梗死患者溶栓治中運行臨床護理路徑，患者對急性腦梗死的相關知識的掌握程度、患者的滿意度、平均住院時間、平均住院費用、自我管理的能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生等問題進行分析和研究，不斷提高對急性腦梗死的診療護理水平，從而保證醫(yī)療安全，降低醫(yī)療費用，節(jié)省衛(wèi)生資源，提高患者滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生，增強急性腦梗死病人的自我管理能力，提高生存質(zhì)量。

［1］Xu Q，Jin Q，Ni Z，et al．Application status and prospects of thrombectomy devices for acute ischemic？stroke［J］．Zhongguo Yi Liao Qi Xie Za Zhi，2013，37（4）：274-276，290．

［2］張友愛．急性腦梗死溶栓治療的護理體會［J］．中國醫(yī)藥導報，2010，7（31）：86-87．

［3］雷蕊娥，康健．益氣活血化痰通絡湯治療急性腦梗死64例療效分析［J］．航空航天醫(yī)學雜志，2012，6（6）：132-133．

［4］張艷峰．日常生活能力量表在骨科住院患者中的應用［J］．齊魯護理雜志，2011，17（3）：146-147．

［5］金秋月，張金菊．延伸護理服務對腦卒中患者獨立生活能力和生存質(zhì)量的影響［J］．中國醫(yī)藥導報，2013，10（24）：152-154．

［6］書國偉，張玨，費智敏，等．成人急性腦損傷腦電雙頻指數(shù)和格拉斯哥昏迷評分相關性研究［J］．上海交通大學學報（醫(yī)學版），2013，33（07）：1 010-1 013．

［7］張友愛．臨床護理路徑在糖尿病患者健康教育中的應用及效果觀察［J］．齊魯護理雜志，2013，19（7）：27-28．