不同麻醉藥物在腦功能區手術喚醒麻醉中的對比分析

龔小芳 李 昊

湖北十堰市湖北醫藥學院附屬太和醫院 十堰 442000

腦功能區通常指是大腦皮質的語言與運動區域，而在進行這一區域的病灶切除手術時，應盡量避免損傷到患者的語言、運動、感覺、情感、記憶等功能。而隨著新麻醉藥物的出現，麻醉新技術和麻醉理念的發展，術中喚醒麻醉的應用，既保證了鎮痛的效果，又能避免出現呼吸抑制［1］，還能預計喚醒的時間，因此是此類手術麻醉方法的首選。術中喚醒麻醉簡稱“睡眠-麻醉-睡眠”模式，是指在手術過程中，患者在某個特定階段要求是處于清醒狀態，即麻醉過程分為三個階段，其中第一和第三階段要求患者處于麻醉鎮靜狀態，而在手術過程中要求配合醫生完成某些腦功能區測試時處于清醒狀態。本研究對112例腦功能區手術喚醒麻醉的患者進行觀察，并對其麻醉效果進行分析統計，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-2013年在本院擇期進行腦功能區手術患者112例為研究對象，ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為對照組與觀察組各56例。所有患者的心、肝、肺等功能以及電解質等各項檢查正常，無嚴重高血壓、糖尿病、精神異常、聽力障礙及妊娠婦女等。2組患者在性別、年齡、體質量、體重指數以及病程方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 2組患者基本資料比較 ［n（%）］

1．2 方法 觀察組靜脈麻醉藥物選用舒芬太尼鎮痛及丙泊酚鎮靜。對照組選用瑞芬太尼鎮痛及丙泊酚鎮靜。所有患者入室后進行常規監測呼吸、脈氧飽和度、無創血壓等。具體如下：在采用頭架固定頭位后，經靜脈靶控輸注丙泊酚進行誘導麻醉，設定血漿靶濃度為3．0～4．0μg／mL。對照組患者接受瑞芬太尼麻醉，設定靶濃度為3．0～4．0ng／mL。觀察組患者接受舒芬太尼麻醉，靶濃度設定為0．3～0．4ng／mL。待患者入睡后，置入喉罩，適度充氣，行同步間歇指令通氣直至病灶暴露［2］。在打開顱骨后，對照組將瑞芬太尼靶濃度調節至1．1ng／mL，觀察組將舒芬太尼濃度調節至0．11 ng／mL。在功能定位和切除病灶過程中喚醒患者的時候，將丙泊酚的濃度調制1．1μg／mL，當患者恢復意識后，拔除喉罩。患者在清醒期間給予低濃度丙泊酚和舒芬太尼或瑞芬太尼進行鎮靜鎮痛。在定位病灶后，給予吸氧儲備3～5 min，重新在上述靜脈麻醉以及喉罩插管，術后增加丙泊酚、舒芬太尼和瑞芬太尼的濃度，手術完成后拔除喉罩［3］。

1．3 觀察指標 觀察患者手術前基礎值、插喉罩前、中、后，切皮時、蘇醒時MAP以及HR 的變化，以及喚醒時間。

1．4 統計學處理 采用SPSS 13．0軟件進行分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2組在插喉罩前、插喉罩中、插喉罩后5min以及切皮時的MAP值和HR 值相對于同組基礎值明顯降低，差異有統計學意義（P＜0．05）。其中，在插喉罩過程中，觀察組患者MAP值高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。在喚醒后，對照組的MAP以及HR 和觀察組的HR 均高于基礎值，而觀察組的MAP明顯比對照組低，2組差異有統計學意義（P＜0．05）。使用瑞芬太尼和舒芬太尼都能縮短喚醒時間均縮短，但差異無統計學意義（P＞0．05）。見表2。

表2 2組患者手術前后MAPH、HR 以及喚醒時間比較

3 討論

喚醒麻醉是一個“麻醉-清醒-麻醉”的過程，基本要求包括：（1）在顱骨切開以及關閉的時候具有合適的麻醉深度。（2）麻醉與清醒的之間有平穩的過渡。（3）在清醒階段，患者精神狀態完全清醒。（4）在手術過程中要有足夠的通氣。（5）在手術過程中要合理選用麻醉藥以及及時調整麻醉藥的用量，盡量避免藥物血藥濃度過高導致不良反應或血藥濃度過低，達不到麻醉效果，增加患者的痛苦感。而在進行腦功能區喚醒麻醉中之前，要避免使用鎮靜藥，減少對腦電圖的影響。同時，醫師也要幫助患者做好心理準備，解析過程中存在的不適感。同時，對于一些神志不清、精神障礙、交流不暢、伴隨憂郁以及伴隨低位枕部腫瘤者避免術中喚醒麻醉［4］。由于丙泊酚具有起效快、作用時間短及半衰期不隨輸注時間增加而增加等優點，因此在喚醒手術的過程中多使用丙泊酚來誘導麻醉。

舒芬太尼是強效的阿片受體激動類的鎮痛藥，同時也是一種特異性μ-阿片受體激動劑。與μ-阿片受體親和力是芬太尼的7～10倍。具有顯著的鎮痛效果、良好的血液動力學穩定性、麻醉誘導迅速、恢復及時、較輕的呼吸抑制，可同時確保足夠的心肌氧供應等優點，可作為麻醉誘導和麻醉維持用藥［5-6］。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在人體內1min左右可以迅速達到血-腦平衡，而在組織和血液中，能夠被迅速水解，因此瑞芬太尼起效快，但維持時間短，瑞芬太尼這種超短效鎮痛藥的出現，為術中喚醒麻醉提供了更好的可控性，縮短了手術時間和喚醒時間［7］。

［1］張淑燕，韓偉．喚醒麻醉在顱腦手術中的應用［J］現代中西醫結合雜志，2009，8（22）：2 737-2 738．

［2］詹銳，王譽霖．舒芬太尼和瑞芬太尼在腦功能區手術喚醒麻醉中的臨床比較［J］．實用臨床醫藥雜志，2011，15（15）：22-24．

［3］蔡鐵良，葉冬青，沈七襄，等．術中喚醒麻醉藥物調控與清醒程度的研究［J］．臨床軍醫雜志，2012，40（2）：285-288．

［4］JonesH，SmithM．Awakecraniotomy［J］．Continuing Education in Anaesthesia，Critical Care ＆Pain，2004，4（6）：189-192．

［5］魏文太．難治性癲癇患者外科手術治療的麻醉管理［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（21）：61-62．

［6］郭瑞，楊慧，何婉雯，等．瑞芬太尼聯合Narcotrend監測對腦功能區手術術中喚醒的影響［J］．重慶醫學，2013，（25）：3 026-3 028．

［7］郭瑞，何婉雯．小劑量右美托咪啶對腦功能區手術術中喚醒NI和血流動力學的影響［J］．重慶醫學，2012，41（31）：3 314-3 316．