呼倫貝爾地區缺血性腦卒中患者危險因素分析

包 華 趙 磊

內蒙古呼倫貝爾市人民醫院神經內科 呼倫貝爾 021008

缺血性腦血管病是由多種原因導致腦血管受損的疾病，本文綜合已報道的有關信息而進行的一次研究，報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 病例組為2010-01-2012-02在呼倫貝爾市人民醫院神經內科住院的缺血性腦卒中患者300例，平均年齡（68．24±9．27）歲；其中急性腦梗死184例，腔隙性腦梗死98例，一過性腦缺血發作54例；所有患者均符合1995年中華醫學會的4屆腦血管病會議修訂的各類腦血管疾病診斷要點，并經CT 和（或）MRI掃描證實。對照組300 例，年齡（67．98±9．86）歲；為經既往史、體檢和經CT 和（或）MRI掃描等檢查排除腦血管疾病的患者。2組間性別、年齡差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 所有研究對象均完成本研究使用的健康管理信息調查表，包括基本信息、患病情況、膳食情況、飲食習慣、運動鍛煉、吸煙情況、飲酒情況、精神壓力）；入院患者調查表包括既往史、一般體格檢查（身高、體質量、腰圍、血壓），血液檢查（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血尿酸、纖維蛋白原、同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12、C 反應蛋白、白細胞數、中性粒細胞數、紅細胞比積），輔助檢查（頸部血管超聲、TCD、CT、MRI），由培訓合格的調查員當面詢問并填寫。

2 結果

2．1 研究對象的基本特征分析 病例組的BMI、吸煙史、被動吸煙史、膳食結構中的多食豆類均值均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；飲酒史、睡眠障礙情況、膳食結構中的多食肉類、少食魚類、少食水果與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0．01）。見表1。

表1 2組患者基本特征分析 ［n（%）］

2．2 危險因素與疾病的相關分析 經卡方檢驗提示，家族史中的糖尿病史與缺血性腦卒中發病相關，差異具有統計學意義（P＜0．05）；既往史中的高血壓史、腦血管病病史、糖尿病史及顱內狹窄、頸內斑塊情況與缺血性腦卒中發病相關，差異有統計學意義（P＜0．01）；單因素t檢驗顯示，病例組與對照組相比，纖維蛋白原差異具有統計學意義（P＜0．05）；SBP、DBP、白細胞數、中性粒細胞比例、紅細胞比積、甘油三酯、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血尿酸、同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12、C 反應蛋白有顯著性差異（P＜0．01）。見表2。

表2 相關危險因素與疾病的關聯分析 ［n（%）］

2．3 多因素的Logistic回歸分析 對單因素卡方檢驗、t檢驗分析有統計學意義的變量進行多因素Logistic回歸分析。通過向前逐步引入法，在方程自動校正多種混雜因素的影響后，多因素Logistic回歸分析所得的結果提示，收縮壓、BMI、低密度脂蛋白、餐后2h血糖、血尿酸、同型半胱氨酸、中性粒細胞比例、既往TIA 史、吸煙史、顱內血管狹窄與缺血性腦卒中呈正相關（OR＞1），其中TIA 史、顱內血管狹窄、餐后2h 血糖是顯著的獨立危險因素（OR分別為68．537、22．444、12．819、11．404）；而維生素B12、睡眠充足程度與缺血性腦卒中呈負相關（OR＜1），是缺血性腦卒中可能的保護性因素。見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

本組研究對象的基本特征與傳統的危險因素相似，但飲酒史、睡眠障礙、膳食結構中的多食肉類、少食魚類、少食水果與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0．01）。TIA 史、高血壓、糖尿病、冠心病是公認的缺血性腦血管病的重要危險因素［1］。本研究多因素的Logistic 回歸分析中只顯示了其中的TIA 一項，并且OR值高達68．537，說明TIA 是缺血性腦血管病的重要危險因素之一。腦動脈粥樣硬化狹窄是缺血性腦血管病的重要危險因素已得到公認，但腦動脈粥樣硬化病變的顱內外分布具有種族差異，與歐美白種人相比，亞洲人顱內病變更嚴重［2］。王桂紅等［3］研究顯示，顱內動脈狹窄的發生率65．3%，顱外動脈46．8%。本研究的單因素和多因素分析顯示，顱內動脈狹窄是缺血性腦卒中的首要的獨立危險因素之一，與上述報道相一致。更進一步的研究顯示［4］，同型半胱氨酸和長期吸煙是顱內動脈狹窄的主要危險因素，同時也認為顱內、外大動脈病變可能存在不同的病因或危險因素，提示高同型半朧氨酸血癥對顱內、外腦動脈狹窄均有明顯影響，但對顱內動脈狹窄的作用更強；提示長期吸煙對顱外動脈無明顯影響，主要對顱內動脈狹窄的影響較大。目前，已有研究證明餐后高血糖是動脈粥樣硬化的獨立危險因素［5］。本研究顯示餐后2h血糖升高是缺血性腦血管病顯著的獨立危險因素（OR值為12．117）。大量研究已表明，Hcy升高是心腦血管疾病的一個獨立危險因素，Hcy水平與發生心腦血管事件的風險呈正相關。Hcy在體內代謝轉化需要葉酸、維生素B12、B6作為特定的酶與輔助因子參與，如果這些物質缺乏，則可導致體內Hcy異常升高，進而造成腦卒中的發病風險增加。本研究顯示維生素B12與缺血性腦卒中呈負相關（OR＜1），說明維生素B12是缺血性腦卒中可能的保護性因素。

綜上所述，缺血性腦卒中的發病是多因素共同作用的結果，深入探討其危險因素對有效控制其發病率具有重要意義。

［1］Rodgers H，Greenaway J，Davies T，et al．Riskfactors for first-ever stroke in older people in the north east of England a population-based study［J］．Stroke，2004，35（1）：7-11．

［2］Caplan LR，Gorelick PB，Hier DB，et al．Race，sex and occlusive cerebrovascular disease：a review［J］．Stroke，1986，17（4）：648-655．

［3］王桂紅，鄭華光，王伊龍，等．缺血性腦卒中患者顱內／外腦大動脈粥樣硬化狹窄的分布及其預測因素［J］．中國卒中雜志，2006，8：543-548．

［4］Krolewski A，Kosinski E，Warram JH，et al．Magnitude and determinants of coronary disease in juvenile-onset diabetes mellitus．Am［J］．Cardiol，2008，59（8）：750-755．

［5］Saydah SH，Miret M，Sung J，et al．Postchallenge hyperglycemia and mortality in a national sample of US adults［J］．Diabetes Care，2001，24（7）：1 397．