顯微手術治療腦膠質瘤的臨床療效觀察

艾子敏

河南輝縣市人民醫院神經外科 輝縣 453699

腦膠質瘤神經內科的常見原發瘤，具有侵襲性生長、復發率高、腫瘤所在位置特殊、手術難以完全切除等特點［1-3］。臨床發生的顱內腫瘤約45%均為腦膠質瘤［4］。大部分膠質瘤表現為浸潤發展和容易惡變，其異質性決定了其手術治療難度較大。目前，傳統手術不可避免的會傷及患者術區周邊腦組織的正常神經功能，且對腫瘤的清除不徹底。顯微手術時間短，圍術期不良反應少，且臨床效果確切。本次對比研究了顯微手術與傳統開放式手術治療腦膠質瘤的臨床效果，匯報如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 對象選取2013-09-2014-01在我院就診治療的腦膠質瘤患者，均為病理切片檢測確診為腦膠質瘤，無精神病、癲癇史；所有患者家屬均愿配合治療，并能定期隨訪觀察至少3個月；簽署知情同意書為標準納入108例，隨機分為對照組和觀察組，每組54例。對照組患者中男35 例，女19例；年齡20～79 歲，平均（43．12±2．01）歲；患病時間2．30～25．45月，平均（7．80±0．59）月；觀察組男38 例，女16例；年齡21～74 歲，平均（48．30±1．92）歲；患病時間2．50～27．32月，平均（8．01±0．45）月。2組患者的性別、年齡、患病時間等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 對照組以傳統開放手術實施治療，觀察組選用顯微手術實施治療。顯微外科手術在全面豐富的術前影像診斷資料基礎上客觀設計與患者自身膠質瘤體積相符的切口，可充分暴露顱內膠質瘤部分。經設計的切口通過相應骨窗部分，既能夠順利開展手術，又可以使正常的腦組織避免暴露，正常神經系統功能得到保護。手術通過患者正常的腦溝入路，對入路腦溝表面包裹蛛網膜進行松解分離。

1．3 療效評價標準［5］觀測記錄2組患者的手術時間、術后恢復時間、腦膠質瘤治療效果、圍術期發生的不良反應等。臨床治愈：癥狀消失，膠質瘤徹底去除；有效：癥狀明顯好轉，膠質瘤去除程度超過50%；無效：癥狀表現無任何好轉，膠質瘤去除程度未達到50%。

1．4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 19．0進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者手術情況比較 2組患者手術時間及術后恢復時間比較，觀察組手術平均時間為（67．21±10．75）min，對照組為（95．46±12．45）min，差異具有統計學意義（P＜0．05）；觀察組術后恢復平均時間為（6．97±1．32）d，對照組術后恢復平均時間（12．02±1．75）d，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2 2組患者治療效果比較 觀察組有效率為90．74%，對照組有效率為72．22%，差異具有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組患者治療效果比較 ［n（%）］

2．3 2組圍術期不良反應比較 對照組54例術后出現不良反應7例，不良反應發生率為12．96%；觀察組術后發生不良反應1例，不良反應發生率為1．85%。2組不良反應率比較差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

臨床選擇手術方式治療腦膠質瘤，其主要目的為安全徹底地清除膠質腫瘤部分［6］，及時選擇積極地手術治療，能夠確保腦膠質瘤患者的生存率和生活質量得到顯著提高。目前鑒于患者的安全及手術視野暴露的局限性，膠質瘤完全切除還存在一定難度。在確認手術可能對正常腦組織造成不可逆損傷，最終給患者的神經功能帶來影響時，應首先考慮保護患者的神經系統功能，盡可能保持或提高患者術前原有的生命質量。

以往手術治療顱內腫瘤所采取的開顱腫瘤切除，一般以神經外科醫師的主觀視覺和治療經驗來界定腦膠質瘤與出現浸潤進展的組織。然而，顱內正常神經功能區供血和膠質瘤的血供相似程度較高，難以通過主觀的人眼視覺來辨認區別［7］。在此種情況下，臨床神經外科醫師常為了避免顱內重要神經功能組織受到損傷而影響患者術后恢復及生命質量，選擇性的切除不能徹底清除膠質瘤部分，難以遏制殘余腫瘤部分的進展和高復發率。傳統開放式開顱切除手術，需要大范圍骨窗確保手術視野，從而使術區膠質瘤周邊大面積的正常腦組織被暴露，在這個過程中，患者正常的腦組織與神經系統功能區不可避免的會受到難以預計的傷害。因此傳統開放式神經外科手術不僅難以完成腫瘤的徹底切除，且不可避免的會傷及患者術區周邊腦組織的正常神經功能，嚴重者可能因發生不可逆損傷遺留終身神經功能損傷，難以恢復。

顯微手術在膠質瘤未發生浸潤、處在淺表位置、體積小，邊界清晰的情況下，通過顯微鏡觀察，術者順著膠質瘤的表面，采取雙極電凝對膠質瘤表面包裹的蛛網膜層和膠質瘤表面血供進行電灼，隨后緊緊依附于膠質瘤的表面對其繼續分離，擴大分離范圍，確保膠質瘤周邊正常腦組織不會被傷及，完成對膠質瘤部分徹底清除。一旦膠質瘤體積較大，需首先清除膠質瘤內部的組織，至膠質瘤的體積縮小時再次手術全面徹底清除。一旦膠質瘤組織出現浸潤進展時，傳統開放式手術中難以確定其與正常腦組織的分界，顯微手術則通過手術顯微鏡觀察可知，腫瘤組織在顯微鏡下表現出較暗的色澤，一般為灰及黃褐色，質地較脆，組織血供較為豐富的組織，而正常腦組織一般為白色，質地較韌光滑，且血管相對腫瘤組織較少。值得注意的是，鑒于正常腦組織的水腫區和膠質瘤部分在顯微鏡下難以辨別，故顯微手術過程中，若腫瘤位于淺表，可全面徹底清掃腫瘤部分。若腫瘤組織處于腦組織深部或位于重要神經功能區域時，則需由腫瘤組織的中軸向外側延伸清掃或進行部分清除，避免傷及正常腦組織，對重要神經功能造成損傷。

本研究108例患者，無死亡。顯微手術治療腦膠質瘤切除程度較高，臨床療效治愈率為44．44%，有效率達90．74%，手術效果好，優于傳統開放式手術，手術時間短，圍術期不良反應少，值得臨床推廣應用。

［1］Kawanabe Y，Sawada M，Yukawa H，et al，Radiation induced spinal cord anaplastic astrocytoma subsequent to raditio therapy for testicular seminomacase report［J］．Neurologiamedicochirugica，2012，52（9）：675-678．

［2］Wen PY，Macdonald DR，Reardon DA，et al．Updeted response assessment criteria for highgrade gliomas：response assessment in neurooncology working group［J］．Journal of Clinical Oncology，2010，28（11）：1 963-1 972．

［3］Paugh BS，Qu C，JonesC，et al．Integrated molecular geneticprofiling of pediatric highgrade gliomas reveals key differences with the adult disease［J］．Journal of clinical oncology，2010，28（18）：3 061-3 068．

［4］Kim YH，Nobusawa S，Mittelbronn M，et al．Molecular classification of lowgrade diffuse gliomas［J］．The American journal of pathology，2010，177（6）：2 708-2 714．

［5］張燁，樸浩哲，孫佩欣，等．腦膠質瘤治療的臨床研究［J］．中外醫療，2009，28（7）：38-39．

［6］溫林豹，陳剛．膠質瘤的治療策略［J］．中華神經外科疾病研究雜志，2011，10（4）：382-384．

［7］金衛星，祝斐，謝聯斌，等．腦膠質瘤術后放療療效及預后影響因素分析［J］．實用癌癥雜志，2013，28（6）：750．