短暫性腦缺血發作與腦梗死發作的相關性研究

李衛紅 白濤峰

山東莘縣人民醫院 1）神經內科 2）心內科 莘縣 252400

TIA 在缺血性腦血管病中較為常見，是腦動脈發生短暫性或一過性的供血障礙，進而相應供血區域中出現的可逆性、局限性、短暫性的神經功能缺損現象，同時還會出現感覺障礙、癱瘓以及短暫性失語等癥狀，通常會持續數分鐘到數小時，但在24h 內會完全消失，同時在恢復后不會有后遺癥，如神經功能障礙等，因此患者和家屬易忽視。該病在臨床上也是最常見的一種腦血管病之一，如隨其發展，極易轉變為腦梗死，而且是不可逆性的，國內外有報道稱，7d內短暫性腦缺血轉變為腦梗死的發生率是24．4%，在30d內將會達到42%［1-3］。因此，了解TIA 轉變為腦梗死的相關因素，并及時采取相應的干預措施，將有效預防腦梗死的發生。本研究對160例TIA 患者的臨床資料進行分析整理，探討TIA 轉變為腦梗死的相關因素，為降低其發生率提供可靠的依據。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 從2010-04—2013-12我院收治的TIA 患者中選出160例作為研究對象，男96例，女64例；年齡36～79歲，平均（62．3±4．6）歲。均符合腦血管疾病第4屆全國會議標準［4］。臨床表現：短暫性全面遺忘2例，聽力減退、突發耳鳴4例，跌倒發作10例，眩暈12例，失明或一過性黑矇17例，偏身感覺障礙24例，失語或構音障礙37例，偏側肢體或單肢乏力66例。其中，TIA 發作后6個月內54例發生腦梗死。

1．2 方法 患者入院后實施嚴格細致的體格檢查，并詳細詢問病史。對每天短暫性腦缺血的發作次數、持續發作的時間及發作頻率做好準確記錄。入院后，行頸部動脈血管彩超、頭顱MR 或CT、心電圖等檢查。入院48h后，若再次發作神經功能缺損，則行頭顱CT 復查。抽血監測血糖，測量膽固醇、甘油三酯，檢查患者凝血功能，監測血壓等。治療上給予低分子肝素鈉、奧扎格雷鈉以及腸溶阿司匹林等。TIA停止發作≥14d即可出院，出現腦梗死進行相應的治療，病情穩定后出院。定期對出院患者隨訪半年，對腦梗死發生情況進行分析。

1．3 統計學分析 本次試驗數據采用SPSS 17．0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 TIA 后轉變為腦梗死的時間 TIA 后轉變為腦梗死54例，其中30例是在首次TIA 后1～2周內發生，18例在2周～3個月內發生，6例在3～6個月內發生。

2．2 TIA 的發作次數、持續發作的時間、發作頻率和發生腦梗死幾率之間的關系 TIA 發作次數越多、持續發作的時間越長以及發作頻率越高，就越容易發生腦梗死。發作次數＞5次者腦梗死發生率高于5次以下者，差異有統計學意義（P＜0．05）；持續時間＞30min者腦梗死發生率高于30min以內者，差異有統計學意義（P＜0．05）；發作頻率＞3次者腦梗死發生率高于3 次以下者，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 TIA 的發作特征和發生腦梗死的幾率間的關系

3 討論

TIA 發作原因多種，使腦部供血出現一過性不足，導致缺血區域中的神經功能缺失，而且還會反復發作，一般被稱為“警告性卒中”［5］，也就是腦梗死的先兆。有研究表明［6］，和心血管事件進行比較，發作TIA 后在短期內轉變為腦梗死的危險較高。

本組160例TIA 病人中，6個月內轉變為腦梗死的發生率是33．75%，和吳國訪、齊亞超等［7-8］的報道是相似的。發生短暫性腦缺血病人在1～2周內轉變為腦梗死的幾率是最高的，約為17．14%［9］。反復發作TIA，可能血流動力學的障礙持續存在。發作TIA 時神經功能缺損的程度，以及持續時間的長短間接反應了對側支循環的情況、血流動力學中障礙的嚴重程度以及栓子的大小。持續發作TIA 的時間過長或者發作次數頻繁，會導致腦局部缺血，若無及時改善缺血狀況，呈持續性低代謝和低灌注，則會導致不可逆的腦損傷，進而發生腦梗死，也就是說腦損傷越重，發生腦梗死的幾率就越高［10］。根據TIA 發作次數、持續發作時間和發作頻率進行分組，3 組組內差異具有統計學意義（P＜0．05），表示TIA 發作次數越多、持續發作的時間越長以及發作頻率越高，就越容易發生腦梗死，這和畢齊等［11］的報道是一致的。

綜上，TIA 的發作次數、持續發作時間和發作頻率是TIA 患者在短期內轉變為腦梗死十分危險的因素，在臨床的實際工作中，要采取積極的應對措施，方能有效的控制病情，降低腦梗死發生率，提高患者生存質量。

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［11］畢齊，王力鋒，宋哲．應用ABCD2評分評估短暫性腦缺血發作預后［J］．中華內科雜志，2009，48（5）：213-214．