80例顱腦外傷術中急性腦膨出原因分析及處理方式探討

王 爭

長沙市湘雅二醫院神經外科 長沙 410005

急性腦膨出作為重型顱腦損傷患者行開顱手術治療時較為常見的一種嚴重并發癥，會直接引發腦組織缺氧、缺血、壞死等并發癥，加重病情，致殘率和致死率較高，且預后較差［1］。因此如何有效處理急性腦膨出、控制病情，對改善患者生存質量及預后有著非常積極的意義。本文回顧性分析我院行開顱手術中并發急性腦膨出患者的臨床資料，旨在分析引發急性腦膨出的原因及處理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-01—2013-07在我院行開顱手術治療過程中并發急性腦膨出患者80例為研究組，男54例，女26例；年齡22～64歲，平均（39．4±5．9）歲；交通事故傷42例，打擊傷14例，高處墜落傷24 例；受傷到入院時間為20min～4h，平均（2．1±1．0）h；GCS評分（格拉斯哥昏迷評分）3～5分、6～8分患者分別為52例和28例；術前腦部CT顯示，主要為硬膜外出血27例，硬膜下出血23例，腦挫裂損傷18例，蛛網膜下腔出血7例，另有5例腦干損傷患者；27例患者合并不同程度的血腫及水腫，水腫范圍平均為（18．7±3．5）mL。選取同期在我院接受開顱手術治療但未出現急性腦膨出患者60例為對照組，男41例，女19例；平均年齡（39．1±5．7）歲；交通事故傷29 例，打擊傷10 例，高處墜落傷21例；受傷到入院平均時間（2．2±0．9）h；GCS評分3～5分、6～8分患者分別為42例和18例；術前行腦部CT 檢測結果顯示，硬膜外出血19例，硬膜下出血17例，腦挫裂損傷11例、蛛網膜下腔出血8例，腦干損傷5例；8例患者出現不同程度的血腫及水腫，水腫范圍平均為（19．2±3．1）mL。2組年齡、性別、臨床表現等一般資料對比差異均無統計學意義（P＞0．05）；具有可比性。

1．2 檢查及處理方法

1．2．1 檢查方法：2組患者術前均行CT 影像學檢查，同時行ICP（顱內壓）、血壓、PCO2、PO2、腦內血腫并周圍水腫等檢查。

1．2．2 處理方法：對照組行常規手術治療，研究組術前均給予保持呼吸道通暢，降低顱內壓、給氧、止血等治療。單側腦挫裂傷患者及時行大骨瓣開顱術治療：沿矢狀中線行手術切口，并在手術切口線兩側預先備留腱膜縫合線，隨后做一骨窗（直徑約3cm），將硬膜打開后，及時清除血腫及相關的壞死腦組織，并及時靜滴20%甘露醇及地塞米松給予治療，促使顱內減壓，隨后關閉顱腔；若清除血腫及周邊壞死腦組織后，腫脹仍未消失或未發現血腫，可與麻醉師配合下控制血壓及換氣等措施處理；若有必要，可最后行雙側大骨瓣減壓術治療，此方式為最后治療方式。

1．3 療效判斷標準 依據GOS評定標準對患者術后恢復效果進行判斷，5分：恢復良好，能正常生活，但存在輕重程度不一的缺陷；4分：中殘，可在保護下獨立生活；3分：重殘，生活不能自理，但意識清醒；2分：植物生存；1分：死亡。

1．4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS 19．0數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 檢測指標比較 2組患者術前ICP、PO2、PCO2及腦內血腫并周圍水腫等檢測指標對比差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組術前各檢測指標比較 （±s）

表1 2組術前各檢測指標比較 （±s）

組別 n ICP（mmH2O）PO2（mmHg）PCO2（mmHg）血腫并周圍水腫研究組80 89±10 99±3 38±5 27（33．7）對照組60 202±14 85±4 54±6 8（13．3）t／χ2值-53．1 22．7 16．7 -7．6 P 值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 治療結果 80 例急性腦膨出患者中恢復良好29 例（36．3%），中殘34例（42．5%），重殘8例（10%），植物生存4例（5%），死亡7例（8．7%）。

3 討論

本文結果顯示，急性腦膨出患者術前ICP和PCO2明顯較未并發急性腦膨出患者異常升高，而PO2明顯下降，并發周圍水腫的幾率明顯較對照組高，說明急性腦膨出很大程度上可能與顱內壓異常升高及并發腦水腫有關，與雷粵彬等［2］報道相符。

從研究組可以看出，遲發性顱內血腫是導致急性腦膨出的主要原因。因在清除患者腦血腫后，壓力效應突然大幅削弱，血管內外壓力差顯著增加，部分細小血管調節能力不足，形成破裂，導致出血，進而形成突發性血腫，導致腦膨出。針對于單側顱內血腫患者，還應警惕對側的遲發性血腫。需在術前明確患者的疾病史、受傷原因，進行細致的CT 檢測，尤其警惕病變對側出現腦挫裂傷或其他創傷的患者；同時，手術過程中，還應針對可能出現遲發性血腫的位置及時復查與清除。

從ICP和PCO2及PO2的變化可看出，急性彌漫性腦腫脹也是導致患者出現急性腦膨出的主要因素。這主要是因外傷導致血管運動中樞喪失調節功能，無法自動調節腦血管舒張與收縮，在行腦外傷手術后，顱內壓降低，腦血管迅速擴張，導致急性腦膨出。需在術中做好部分控制性減壓措施，如去除骨瓣等，將血管收縮壓控制在90mmHg；同時手術過程需要保證顱內壓能夠緩慢降低。大面積腦梗死也可能是導致急性腦膨出的因素，因此術前需盡早處理低血壓等可能導致患者顱內壓改變的癥狀，靈活應用脫水藥與活血藥。

本組患者植物生存率及病死率分別為5%和8．7%，明顯低于周大志等［3］報道的11．6%和53．5%，說明本文采取的緊急處理方式在一定程度上能明顯降低植物生存率和病死率，對于改善患者預后及存活質量有著積極的意義。另外，本文還對安模等［4］報道進行了分析，發現針對急性腦膨出的臨床特點，采取相應的措施，能起到預防的作用，對降低并發癥發生率、促進預后改善也有積極意義。

［1］張萬宏，李延翠，張文學，等．重型顱腦損傷術中急性腦膨出原因探討及預防［J］．中華實用診斷與治療雜志，2010，4：411-412．

［2］雷粵彬，劉保國．重型顱腦損傷術中急性腦膨出的原因及處理［J］．中國實用神經疾病雜志，2011，14（15）：27-29．

［3］周大志，劉連松．重型顱腦損傷術中急性腦膨出43例治療體會［J］．中外健康文摘，2012，9（49）：438-439

［4］安模，苗露，呂美平．重型顱腦損傷手術急性腦膨出的臨床特點及預防［J］．中國現代醫學雜志，2013，4：59-61．