高血壓并高同型半胱氨酸血癥的治療與動脈硬化的關系

張淑英

中國中醫科學院廣安門醫院南區內科 北京 100000

動脈粥樣硬化是很多心腦血管疾病的發病誘因，嚴重威脅人類生命健康［1］。近年來隨著分子學研究的不斷深入，高水平同型半胱氨酸（Hcy）被認為是反映心血管疾病及卒中發病的重要危險因素，可作為該類疾病的獨立標記物［2］。與此同時，高血壓也是心腦血管疾病的獨立危險因素［3］。研究認為，合并高血壓和高同型半胱氨酸血癥患者的心腦血管疾病發生危險性更大。本文探討高血壓合并高同型半胱氨酸血癥與動脈粥樣硬化的相關性。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取我院2011-01-2012-12收診的急性缺血性腦卒中患者100例為研究對象，男62例，女38例；年齡56～78歲，平均（65．2±12．3）歲。急性缺血性腦卒中均經顱腦CT 或MRI掃查，診斷標準參照中華醫學會神經病學分會提出的《中國腦血管病防治指南》［4］。根據DSA 檢驗結果，將血管狹窄度≥50%患者55例列入狹窄組；血管狹窄度＜50%患者45 例列入無狹窄組。排除標準：（1）出血性腦卒中、心源性腦卒中、腦炎患者；（2）合并肝腎功能不全、甲狀腺功能不全、惡性腫瘤、心肌梗死等對同型半胱氨酸水平存在影響的疾??；（3）入組前1個月內應用過葉酸拮抗類、抗驚厥類、維生素、葉酸等藥物者。

1．2 方法 詢問和記錄入選患者一般情況、病史等情況，入院時行血壓檢測，并比較狹窄組與無狹窄組間的數據差異性?；颊呔谌朐汉笕∏宄靠崭轨o脈血5mL，離子分離血漿后采用微粒子酶聯免疫法進行Hcy水平檢測，檢驗值＞15．0μmol／L判定為高Hcy血癥。于患者靜息狀態下行血壓檢測，檢測3次取平均值，收縮壓＞140 mmHg和（或）舒張壓＞90mmHg（1mmHg＝0．133kPa）判定為高血壓。根據測定結果分組：血壓和Hcy正常組13例，單純高Hcy血癥組12例，單純高血壓組41例，高血壓合并高Hcy血癥組34例。比較4組患者血管狹窄情況。

1．3 統計學處理 數據采用SPSS 19．0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 不同血管狹窄度患者的基本資料比較 狹窄組患者高血壓、糖尿病、高脂血癥發生率明顯高于無狹窄組，血壓和Hcy水平明顯高于無狹窄組，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 血管狹窄組與無狹窄組患者基本資料情況比較 ［n（%）］

2．2 高血壓、高Hcy血癥與動脈血管狹窄相關性 表2和圖1所示，正常組、單純高Hcy血癥組、單純高血壓組和高血壓合并高Hcy血癥組患者血管狹窄發生率逐漸升高，應用直線回歸分析獲得方程：Y＝15．54＋13．62X，差異具有顯著性（F＝788．508，P＜0．01）。

表2 高血壓、高Hcy血癥不同分組患者動脈血管狹窄發生率比較 ［n（%）］

圖1 正常組、單純高Hcy血癥組、單純高血壓組和高血壓合并高Hcy血癥組患者血管狹窄線性回歸圖

3 討論

動脈粥樣硬化在臨床的發病率較高，隨著我國老齡化的加劇以及人們飲食結構的改變，其發病率逐年上升，嚴重威脅人類生命健康［5］。我國臨床對于動脈粥樣硬化相關影響因素的研究是重點課題，高血壓、高Hcy血癥都被證實為誘發動脈粥樣硬化的獨立危險因素［6-7］。

本研究根據動脈血管狹窄程度將缺血性腦卒中患者分組，并比較狹窄組與無狹窄組患者的基本資料，結果顯示，高血壓、糖尿病、高脂血癥、高Hcy是動脈血管狹窄的危險因素，與相關報道一致［8-9］。既然高血壓、高Hcy為動脈粥樣硬化的危險因素，因此兩種因素合并是否可能提高動脈粥樣硬化的發生率，是本研究的重點。筆者對無高血壓和高Hcy血癥、單純高血壓、單純高Hcy血癥及高血壓合并高Hcy血癥患者進行分組，并比較其動脈血管狹窄超出50%的比例，通過線性回歸檢驗其相關性。結果顯示，高血壓合并Hcy血癥患者血管狹窄的發生率較其他3組均高，其次是單純高血壓組，再次為高Hcy血癥組，血管狹窄率最低的為正常組患者。線性相關分析顯示高血壓及高Hcy血癥與動脈粥樣硬化具有正相關性，而高血壓相對于高Hcy血癥在對動脈粥樣硬化發生發展的影響中作用更為主導。

本研究提示，臨床應格外重視高血壓和高Hcy血癥在提高動脈粥樣硬化發生危險性和加重硬化程度上的協同作用，對合并有兩種癥狀患者應盡早行動脈血管狹窄情況檢查［10］；反之，對動脈狹窄相關疾病患者——如缺血性腦卒中等的治療應積極控制血壓和降低Hcy，血壓和Hcy恢復正常水平是改善動脈粥樣硬化的重要客觀指標。

［1］秦振宇．老年腦梗死患者同型半胱氨酸血癥與頸動脈硬化的關系［J］．中國實用神經疾病雜志，2011，14（7）：40-42．

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［3］劉慧華．H 型高血壓患者血清同型半胱氨酸水平與頸動脈硬化的關系［J］．西部醫學，2012，24（8）：1 539-1 540．

［4］中華醫學會神經病學分會．中國腦血管病防治指南［M］．北京：人民衛生出版社，2007：46-47．

［5］楊雷，陳金，劉竹青．血漿同型半胱氨酸水平與動脈硬化程度相關性研究［J］．山西醫藥雜志，2011，40（3）：298-299．

［6］陳月富，潘偉彪，蘇斌儒，等．高血壓患者伴高同型半胱氨酸血癥與腦動脈狹窄程度的相關性［J］．中華老年心腦血管病雜志，2012，14（7）：701-702．

［7］郭凡．不同階段糖尿病腎病與血漿同型半胱氨酸相關關系的研究［J］．中國醫藥導刊，2011，13（2）：241-242．

［8］Kono Y，Yamada S，Kamisaka K，et al．Recurrence risk after noncardioembolic mildischemic stroke in a Japanese population［J］．Cerebrovase Dis，2011，31（31）：365-372．

［9］納冬梅，孫強，曹坪，等．老年腦梗死患者高同型半胱氨酸血癥與頸動脈硬化的關系［J］．中國醫藥導報，2011，8（1）：31-32．

［10］司小毛，朱化剛．高同型半胱氨酸血癥與動脈硬件化閉塞癥的相關研究近況［J］．安徽醫藥，2013，17（4）：688-690．