關于緊張型頭痛患者情緒 認知 睡眠質量改變的研究

沈 月 張愛娟 程 麗 高琳芝

濰坊醫學院 濰坊 261041

緊張型頭痛是門診頭痛患者中最常見的頭痛類型，也是發病率最高的頭痛，據世界衛生組織統計超過2／3的男性及超過80%的女性經歷過緊張型頭痛，每20個成人中就有1人在經歷緊張型頭痛的困擾。然而對緊張型頭痛發病機制的研究尚處于早期階段。緊張型頭痛對人們生活質量有較大影響，而目前對緊張型頭痛的臨床治療效果不是十分理想。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2013-07—2014-06濰坊市人民醫院神經內二科門診及病房選擇符合2004年第2版《國際頭痛疾病分類》（ICHD2Ⅱ）緊張型頭痛（TTH）診斷標準的患者147例（TTH組），男57例，女90例；年齡27～81歲，平均58歲。隨機抽取門診同期60例性別、年齡及受教育程度相匹配健康體檢者作對照組，男22例，女38例，年齡29～79歲，平均58歲。

1.2 研究方法 記錄患者的年齡、性別、職業、教育水平、既往史（既往用藥及診治情況）；評測并記錄入選人員漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表（24項）、MoCA量表、匹茨堡睡眠質量指數量表。

1.2.1 漢密頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）：HAMA僅分為軀體性和精神性兩大類因子結構。軀體性焦慮由肌肉系統、感覺系統、心血管系統癥狀、呼吸癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統癥狀、植物神經系統癥狀等7項組成，其余7項為精神性焦慮。漢密頓焦慮量表總分＞29分，可能為嚴重焦慮；＞21分，肯定有明顯焦慮；＞14分，肯定有焦慮；＞7分，可能有焦慮；如＜6分，病人無焦慮癥狀。

1.2.2 漢密頓抑郁量表（24項）（hamilton depression scale，HAMD）：漢密頓抑郁量表總分＜8分：正常；總分8～20分：可能有抑郁癥；總分20～35分：肯定有抑郁癥；總分＞35分：嚴重抑郁癥。

1.2.3 蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）：MoCA量表包含7個方面：視空間與執行功能、視覺命名、注意力、語言（復述與流暢性）、抽象思維、延遲回憶和定向力。如果受教育年限≤12a則最終得分基礎上加1分，最高分為30分。≥26分屬于正常。

1.2.4 匹茨堡睡眠質量指數量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）：匹茨堡睡眠質量指數量表由表及里9個自評和5個他評條目組成，而其中18個條目組成7個因子，（因子1［主觀睡眠質量］因子2［睡眠潛伏期］因子3［睡眠持續性］因子4［習慣性睡眠效率］因子5［睡眠紊亂］因子6［使用睡眠藥物］因子7［白天功能紊亂］）每個因子按0～3分等級計分，累積各因子成分得分為匹茨堡睡眠質量指數量表的總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質量越差。

1.3 統計學分析 所得數據應用統計軟件SPSS 17.0進行統計。計量資料用均數±標準差（±s）表示，均進行正態性和方差齊性檢驗，如符合參數統計條件用成組t檢驗或方差分析，方差不齊用t′檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組間均衡性檢驗結果 各組間年齡、受教育程度、性別及是否患高血壓、糖尿病等因素經方差分析、卡方檢驗差異無統計學意義，見表1。

表1 各組間各因素均衡性比較 （±s）

表1 各組間各因素均衡性比較 （±s）

組別 年齡 性別（男／女）高血壓（有／無）糖尿?。ㄓ校療o）教育程度（a）TTH組 57.72±11.96 57／90 32／115 19／128 9.48±3.72對照組 57.63±10.49 19／41 14／46 9／51 9.95±3.68 F值／χ2值0.830 0.927 0.060 0.157 0.015 P值0.363 0.336 0.806 0.692 0.904

2.2 各組間焦慮抑郁情緒及睡眠質量指數評分比較見表2。

表2 各組間焦慮抑郁情緒及睡眠質量指數評分比較 （±s）

表2 各組間焦慮抑郁情緒及睡眠質量指數評分比較 （±s）

組別 HAMA 軀體性焦慮精神性焦慮HAMD PSQI TTH組13.41±6.83 5.86±3.20 7.56±4.47 14.93±7.07 8.90±4.07對照組 6.13±3.23 2.00±1.54 4.13±2.80 7.27±3.32 5.80±2.57 F 值59.335 35.661 19.986 51.991 17.859 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 各組間不同認知領域評分比較見表3。

表3 各組間不同認知領域評分比較 （±s）

表3 各組間不同認知領域評分比較 （±s）

項目 TTH組 對照組 F值P值MoCA 20.67±3.87 26.00±2.76 18.651 0.000 視空間與執行功能 3.69±1.09 4.23±0.85 4.947 0.027 命名 2.73±0.49 2.88±0.32 22.508 0.000 注意力 5.40±0.74 5.80±0.40 41.693 0.000 語言 1.31±0.73 1.65±0.55 10.835 0.001 抽象思維 1.07±0.75 1.48±0.57 0.892 0.346 延遲回憶 1.28±1.32 3.63±0.96 17.093 0.000 定向4.30±1.58 5.55±1.00 25.066 0.000

3 討論

緊張型頭痛患者常伴情緒異常，文獻研究表明對于伴抑郁和（或）焦慮的患者，僅應用鎮痛、緩解肌肉痙攣效果欠佳。聯用抗焦慮抑郁藥物，不僅可減輕CTH患者伴抑郁、焦慮等情緒障礙，而且可明顯減少頭痛發作次數、縮短頭痛發作持續時間、減輕疼痛程度。阿米替林是三環類抗抑郁藥物，其作用機制在于抑制5-HT和去甲腎上腺素的再攝取，5-HT可在中樞神經系統內抑制疼痛信號的傳導，提高疼痛閾值。對焦慮、抑郁均有顯著療效，是治療慢性緊張性頭痛的首選藥物［1］。研究證明體能訓練及放松療法可有效緩解慢性緊張型頭痛患者癥狀［2］。目前緊張型頭痛確切的發病機制尚不清楚，以往研究多認為此型頭痛主要是心因性的，如焦慮、抑郁、應激、心理緊張、疲勞等，可引起頸肩部的肌肉痙攣和血管收縮［3］。也有文獻綜合大量研究認為其發病與多種因素有關，包括心理因素、中樞痛覺超敏、顱周肌肉收縮和肌筋膜炎及神經遞質因素等［4］。

精神壓力在緊張型頭痛的發病機制中是被研究文獻廣泛接受的，最近研究表明緊張型頭痛的病理生理學機制涉及中樞神經系統異常的疼痛處理。與此同時，動物和人類的研究表明，心理壓力影響中樞神經系統對疼痛的處理，包括疼痛機制導致功能失調。因此有人提出，壓力導致的緊張型頭痛可能加重緊張型頭痛患者異常疼痛處理。最新的研究結果表明，壓力加劇緊張型頭痛患者的疼痛敏感性。相關臨床以人為研究對象的研究發現負面情緒（如焦慮、憤怒等）可提高疼痛的閾值和增強反射強度并縮減疼痛達到閾值所需的時間［5］。Diamond等［6］曾指出發作性緊張型頭痛（ETTH）是機體對壓力、焦慮、抑郁、情感沖突、疲勞或受壓抑的狀態的一種生理表達。焦慮、緊張、壓力及心理性遺傳因素可能會導致慢性緊張型頭痛（CTTH）。三環類抗抑郁藥物阿米替林治療伴抑郁和（或）焦慮慢性緊張性頭痛療效優于不伴抑郁和（或）焦慮慢性緊張性頭痛［7］。基于認知、情緒和疼痛互相聯系互相加重的假設，調整情緒的同時可以調整疼痛感受，調整疼痛感受的同時也會引起情緒的變化，因此情緒的變化也可以看作疼痛改善的一個指標。

研究表明，TTH患者存在不良的認知和疼痛應對方式，其與情緒問題和疼痛感受相互影響，而糾正不良的認知和疼痛應對方式可以對情緒和疼痛感受產生積極的影響。本研究發現，緊張型頭痛患者在視空間與執行功能、注意力、延遲回憶及定向等認知方面得分明顯低于對照組，有研究認為有些治療緊張型頭痛的藥物并不是直接減輕疼痛，而是分散了疼痛的注意力，提升患者控制疼痛的信心，減少了消極的應對方式，或教會患者采用一些積極的應對方式，因此使患者形成穩定有效的疼痛相關認知和應對方式，益于長期預后。而抗抑郁藥物是通過調節疼痛的中樞致敏而直接緩解疼痛癥狀［8］，益于短期快速緩解疼痛癥狀。

［1］Sun-Edelstein C，Mauskop A.Complementary and alternative approaches to the treatment of tension-type headache［J］.Current pain and headache reports，2012，16（6）：539-544.

［2］S?derberg EI，Carlsson JY，Stener-Victorin E，et al.Subjective well-being in patients with chronic tension-type headache：effect of acupuncture，physical training，and relaxation training［J］.The Clinical journal of pain，2011，27（5）：448-456.

［3］von Stülpnagel C，Reilich P，Straube A，et al.Myofascial trigger points in children with tension-type headache：a new diagnostic and therapeutic option［J］.Journal of child neurology，2009，24（4）：406-409.

［4］于生元.緊張性頭痛診療專家共識［J］.中華神經科雜志，2007，40（7）：496-497.

［5］Cathcart S，Winefield AH，Lushington K，et al.Stress and tension-type headache mechanisms［J］.Cephalalgia，2010，30（10）：1 250-1 267.

［6］Diamond S.Tension-type headache［J］.Clinical cornerstone，1999，1（6）：33-44.

［7］姜愛鐘，童慧.阿米替林治療伴抑郁及焦慮慢性緊張型頭痛臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（4）：90-91.

［8］Fumal A，Schoenen J.Tension-type headache：current research and clinical management［J］.The Lancet Neurology，2008，7（1）：70-83.