淺談公立醫(yī)院新會計制度實施中出現(xiàn)的問題和對策

文/張洪專

在新會計制度實施后，公立醫(yī)院財務(wù)會計工作受到了很大的影響，為了適應(yīng)新會計制度，醫(yī)院財務(wù)部門的工作必須進行相應(yīng)的調(diào)整，同時創(chuàng)新工作機制，以滿足新形勢下醫(yī)院各項管理工作的需求。本文首先對醫(yī)院會計制度在新制度實施后的變化進行分析，然后剖析公立醫(yī)院新會計制度實施過程中存在的問題，并提出有效的解決措施，希望能夠給有關(guān)人員提供幫助。

一、醫(yī)院新會計制度發(fā)生的主要變化

公立醫(yī)院新會計制度實施后，醫(yī)院財務(wù)會計制度主要變化體現(xiàn)在以下幾個方面：

第一，新會計制度適用范圍的定義更加清晰，明確規(guī)定了其適用與我國境內(nèi)各級獨立核算的公立醫(yī)院，但不包括城市衛(wèi)生站等基層醫(yī)療機構(gòu)；

第二，資產(chǎn)核算常態(tài)化。在新會計制度實施后，將修購基金制度取消，同時對醫(yī)院固定資產(chǎn)采用計提新舊，將原有的水分?jǐn)D出，這樣醫(yī)院負債真實性大大增加；

第三，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算信息更加重要，新會計制度將醫(yī)院資產(chǎn)分為財政資金以及非財政資金兩部分，利用待沖基金實施過程性的管理，使財務(wù)信息貫穿于整個會計體系中；

第四，醫(yī)院財務(wù)會計核算的內(nèi)容、科目等與國際慣例更加接近，對醫(yī)院大收大支等概念進一步明確，使得各項科目更加合理化，同時在收支管理中新納入了醫(yī)院科教項目。另外，新會計制度下，藥品與醫(yī)療一同進行會計核算，與實際醫(yī)院需求相吻合；

第五，對藥品的核算取消了加成。新會計制度中明確指出，逐漸進行醫(yī)藥分開，以實現(xiàn)藥品加成的取消，不斷弱化以藥養(yǎng)醫(yī)這一觀念，緩解百姓看病難、看病貴等焦點問題；

第六，實行新的財務(wù)報告體系，與國際接軌；

第七，實行財務(wù)報告注冊會計師審計制度以及總會計師制度等。

二、公立醫(yī)院新會計實施過程中出現(xiàn)的問題

在新會計制度實施的過程中，逐漸暴露出一系列問題，對醫(yī)院財務(wù)會計工作造成了很大的困擾，歸納起來主要體現(xiàn)為以下幾個方面：

(一)新舊會計制度不夠銜接，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)狀況無法真實反應(yīng)

第一，對于本單位一些負債和資產(chǎn)沒有徹底的進行盤點與清查，特別是對于超過3年以上的財齡負債、資產(chǎn)等，不能按照原會計制度相關(guān)規(guī)定進行處理；第二，對本單位無形資產(chǎn)、固定資產(chǎn)等不能徹底進行核查，同時對新會計制度下待沖基金、計提新舊等工作準(zhǔn)備不夠充分。公立醫(yī)院各個單位基本上能夠按照新會計制度對相關(guān)遺留問題進行清理，但是在清理的過程中，不能嚴(yán)格按照國家相關(guān)部門的審批要求進行，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)信息不夠準(zhǔn)確，也在一定程度上破壞了醫(yī)院財務(wù)信息的完整性，導(dǎo)致醫(yī)院負債表內(nèi)容不真實，不能夠?qū)︶t(yī)院財務(wù)狀況進行準(zhǔn)確反應(yīng)。

(二)取消藥品加成等問題受到制約

新制度實施后，將藥品支出、收入以及經(jīng)銷差價等科目取消，同時增加了藥事服務(wù)費科目，目的在于彌補醫(yī)院收入結(jié)余，逐漸緩解與消除以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。但是在具體的實施過程中，雖然取消了藥品收入，但是以藥養(yǎng)醫(yī)問題僅僅是通過賬務(wù)處理的方式進行遮掩，雖然在一定程度上彌補了醫(yī)療費用結(jié)余的減少，但是對于藥事服務(wù)費來說，實質(zhì)上并沒有得到有效的改觀。新制度還增加了醫(yī)院補償機制，目的在于緩解醫(yī)院經(jīng)營壓力，避免醫(yī)院運營過渡依靠藥品銷售，但是由于相應(yīng)的補償政策還沒有落實，各大醫(yī)院并沒有真正取消藥品加成。

(三)醫(yī)院財務(wù)會計成本核算形式主義嚴(yán)重

醫(yī)院具有很大的公益性，在新會計制度實施前，醫(yī)院控制科室成本主要依靠對各大科室績效的考核，在確認(rèn)科室成本工作中隨意性很強，導(dǎo)致成本核算趨于形式，沒有從根本上納入到醫(yī)院財務(wù)核算工作中。新會計制度依然沒有完善醫(yī)院成本核算內(nèi)容，使得成本核算無據(jù)可依，一些醫(yī)院依靠政府的扶持進行運營，因此其成本核算的意識相對薄弱，對醫(yī)院資金利用率也造成很大的影響。

(四)一部分會計人員沒有在新會計制度實施后轉(zhuǎn)變工作思路，導(dǎo)致無法適應(yīng)新制度

在新會計制度投入實施后，一些醫(yī)院在財務(wù)會計人員培訓(xùn)工作中沒有盡到應(yīng)有的作用，也沒有采取有效的培訓(xùn)措施，導(dǎo)致財務(wù)會計人員沒有準(zhǔn)備，對新會計制度理解不夠深刻，致使具體工作不能完全依照新制度進行，給新制度的具體推行造成很大的困擾。

三、對出現(xiàn)問題的有效解決措施

為了有效的解決新會計制度實施中遇到的問題，筆者基于多年的工作經(jīng)驗，現(xiàn)提出以下幾點建議：

(一)醫(yī)院需要增設(shè)備抵科目

為了能夠真實反應(yīng)醫(yī)院財務(wù)狀況，在進行固定資產(chǎn)計提新舊過程中，也可以不通過固定基金以及修購基金對醫(yī)院的凈資產(chǎn)進行會計核算。可以參照企業(yè)會計固定資產(chǎn)折舊準(zhǔn)則實施，同時在醫(yī)院的會計報表中進行備注。這樣就相當(dāng)于增設(shè)了累計折舊科目，將其作為備抵科目，繼而提高醫(yī)院會計信息的真實性。

(二)完善對醫(yī)院無形資產(chǎn)的核算

公立醫(yī)院無形資產(chǎn)具有涉及范圍廣、精神性、知識性等特點，包括了醫(yī)院科研新成果、服務(wù)理念、信譽、醫(yī)師知名度等等，這就需要在醫(yī)院資產(chǎn)中加入對無形資產(chǎn)項目的核算，健全公立醫(yī)院資產(chǎn)會計核算機制，提高會計信息質(zhì)量，以適應(yīng)新形勢下醫(yī)院發(fā)展的具體需求。

(三)健全醫(yī)院會計報表體系

醫(yī)院經(jīng)營活動以及財務(wù)活動都會給醫(yī)院整體的財務(wù)狀況造成影響，為了能準(zhǔn)確反映這一影響及其原因，應(yīng)該根據(jù)公立醫(yī)院具體的業(yè)務(wù)狀況，參照相關(guān)的方法，編制符合醫(yī)院特點的現(xiàn)金流量表，包括醫(yī)院投資活動現(xiàn)金流量、經(jīng)營活動現(xiàn)金流量以及籌資現(xiàn)金流量等。現(xiàn)金流量表的編制，能夠幫助醫(yī)院財務(wù)部門準(zhǔn)確了解醫(yī)院現(xiàn)金動向，評估醫(yī)院獲取現(xiàn)金及等價物的能力，對公立醫(yī)院的發(fā)展具有重大的意義。

(四)加強對醫(yī)院財務(wù)管理人員的培訓(xùn)教育

新會計制度實施后，不僅對醫(yī)院運營造成很大的積極影響，同時也要求醫(yī)院財務(wù)會計人員具有更高的素質(zhì)，這樣才能從容面對新制度的實施，準(zhǔn)確把握新制度實施要領(lǐng)。一方面，醫(yī)院應(yīng)該加強對財務(wù)會計人員的培訓(xùn)，對比新舊制度的差異性以及關(guān)聯(lián)性，切實提升會計人員的工作能力；另一方面，醫(yī)院應(yīng)該提高財務(wù)會計人員進入部門的門檻，加大對會計人員的考核，引進高素質(zhì)的財務(wù)會計人才，實行崗位培訓(xùn)以及持證上崗制度；最后，財務(wù)會計人員還需要加強自身學(xué)習(xí)，加強對新會計制度的研究，從思想觀念出發(fā)，提高自身的主觀能動性，為醫(yī)院財務(wù)會計核算工作貢獻力量。

四、總結(jié)

公立醫(yī)院新會計制度的實施無疑為醫(yī)院財務(wù)工作提供了新的發(fā)展，為醫(yī)院適應(yīng)新時期的醫(yī)療環(huán)境做出了巨大的貢獻。然而，在新會計制度推行后，由于相關(guān)制度不夠完善、會計人員素質(zhì)以及形式主義等問題的制約，導(dǎo)致很多制度不能落實，違背了會計制度改革的初衷，也對醫(yī)院長遠發(fā)展形成了制約。這就需要根據(jù)公立醫(yī)院運營的實際情況，提高對新會計制度執(zhí)行的重視，加強對財務(wù)工作人員的培訓(xùn)，并創(chuàng)新工作機制，增設(shè)相應(yīng)會計科目，以推動新會計制度的推行。

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