島城患者家庭腸內營養并發癥的原因分析及個體化護理

董 瑾

(浙江省舟山普陀醫院316100)

家庭腸內營養(Home enternal nutrition，HEN)指由于各種原因不能進食或正常飲食不能維持身體代謝和生長發育需要而必須通過額外的途徑或補充特殊的營養制劑以攝取足夠的熱量和各種營養素以滿足機體細胞維持功能、結構和代謝的需要［1］。伴隨著醫療體制的改革、醫療資源的限制和人們對生活質量的要求，將有更多的患者選擇HEN。我院34例出院患者進行了HEN支持治療，我院也成立HEN支持小組在腸內營養實施過程中應用相應的個體化護理干預，對并發癥的預防取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料2012年1—12月進行HEN支持治療的患者34例，其中男19例，女15例，年齡36?94歲。腦卒中后遺癥26例，重癥肺炎8例。34例患者出院時胃腸功能基本正常，不能自行進食，腸內營養7～14天。隨機分為對照組17例及觀察組17例，兩組患者性別、年齡、疾病種類及治療方法比較，具有可比性(均P＞0．05)。

1．2 方法兩組患者均接受常規家庭護理。對照組患者將以普通注射器注射腸內營養液;觀察組以輸液管(去除過濾網)連接胃管滴注腸內營養液，調節滴速30～80滴/分勻速靜滴，同時在治療過程中采取綜合的護理干預措施:評估患者腸內營養的適應證，從腸內營養支持開始后，觀察鼻飼過程中有無腹瀉、腹脹、惡心嘔吐、胃潴留、便秘、誤吸及應激性潰瘍等并發癥和胃腸道不適癥狀，分析引起并發癥的各種原因，制定相關的護理預防措施，嚴格按照腸內營養支持的護理要點實施各項護理干預方法。

1．3 統計學方法 采用SPSS13．0軟件進行分析，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者腸內營養支持的并發癥中，對照組反流誤吸1例，胃潴留2例，便秘的3例，腹瀉的2例;觀察組中無反流誤吸，胃潴留1例，便秘1例。見表1

表1 兩組HEN并發癥的發生情況

3 HEN支持的并發癥的原因及護理干預

3．1 反流、誤吸誤吸為最嚴重和最危險的并發癥，由于胃管的插入使口腔分泌物增加，患者易產生惡心、嘔吐，從而引起反流，應注意(1)除有禁忌證者，抬高床頭30°～45°臥位;(2)在鼻飼前需確定胃管位置是否正確，胃管插入深度為55～60cm，使胃管前端到胃體部或幽門處食物不易反流，并做好相關標記;(3)當出現嘔吐反流時使患者保持側臥位，暫停鼻飼。

3．2 腹瀉最常見的并發癥。原因為鼻飼操作過程污染，注射量過多，速度過快，溫度過低，因此在配制營養液過程時應保證營養均衡、干凈。應注意(1)滴注腸內營養液時根據營養液的總量調節滴速，開始時調速度15～20滴/h，待胃腸適應后，根據患者胃腸功能調節，最大速度不超過80滴/h;(2)營養液濃度應從低濃度逐漸增至所需濃度，且保持溫度38℃左右;(3)定時評估腸鳴音及排便次數與性狀;(4)已配制的營養液，最好現配現用，如并發腸道感染，及時就診，必要時暫停鼻飼。

3．3 胃潴留、便秘 家庭護理過程中應使用有計劃地、勻速地進行滴注營養液;在滴注前先抽吸一次胃殘留量，若殘留量＞200ml，暫時停止輸注，2h后再根據胃殘留量確定輸注速度，不要均勻持續輸入，應有間歇時間，給胃腸以休息;夜間患者入睡時最好停用;便秘者可加喂菜湯或予腹部按摩，促進腸蠕動。

3．4 脫管、堵管 主要與鼻胃管的大小、材質、位置及約束不當有關［3］。應注意(1)鼻飼藥物過程中，應把藥物研碎致粉末后鼻飼，鼻飼前后用溫開水20～30ml沖管，持續喂養時每4h沖洗1次，以免營養液粘附于管壁;(2)妥善固定鼻胃管，避免扭曲、打結而造成堵管情況。

4 討論

充分合理的HEN，不但可以改善胃腸功能，還可以使患者神經功能恢復，對促進蘇醒和康復有重要意義［3］。HEN營養支持小組應主動對患者及家屬在出院前接受相關培訓，定期監測與隨訪，并指導他們觀察體重變化、褥瘡情況、營養液和水分輸注不足等問題。

［1］張海英，關靜琳．腸內營養的臨床應用及其并發癥［J］．藥物不良反應雜志，2008，10(2):116 ～121．

［2］潘夏蓁，林碎釵，邵利香，等．鼻胃管腸內營養應用于重癥病人的研究進展［J］．中華護理雜志，2007，42(3):268～270．

［3］王曉杰．家庭腸內營養病人轉歸與評價現狀［J］．護理研究，2008，22(7B):1797 ～1798．