膝關節置換治療膝關節內翻畸形的臨床分析

秦海泉 劉天宇 袁代柱 周玉坤

(貴州省貴陽醫學院550004)

膝內翻畸形為臨床較常見的畸形，部分病例病史常可追溯至幼年時，而后隨著畸形的不斷發展，多于50歲之后發展為嚴重的畸形，常影響患者的行動能力，患者生活質量嚴重下降。經過多年的發展，人工膝關節置換術已成為一種較成熟的骨科治療方式［1］。我科室近年來對膝關節內翻畸形的患者采取膝關節置換治療，取得了較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇自2013年～2014年間我院收治的膝關節內翻畸形患者110例(135膝)為研究對象，其中男性62例，女性48 例，平均年齡為(55．4 ±7．1)歲;平均病程(14．2±5．8)年;單側畸形59例，雙側畸形38例。術前平均HSS評分(38．6 ±8．8)分，關節活動度(63．2 ±5．1)。

1．2 治療方法 手術時，患者取仰臥位，常規消毒鋪手術巾，采取硬膜外麻醉，大腿上端使用氣囊止血帶，取髕骨內側緣入路，進入關節囊后，翻轉髕骨，清除增生骨贅、滑膜和半月板、前交叉韌帶等組織，松解攣縮組織及側后方關節囊，清除脛骨近端、股骨遠端骨贅［2］，處理股骨遠端關節面，采用髓內定位系統，切除股骨遠端關節面使其外旋3°、外翻5～7°;采用髓外定位系統處理脛骨近端關節面，使截骨面保持后傾5°。試模調試使軟組織平衡良好、達到正常的下肢力線、膝關節在伸直和屈曲90°時均保持良好狀態和穩定性，髕骨軌跡正確，注意避免血管神經損傷。將骨質碎片沖洗干凈后安裝相應大小的假體進行植入，以抗生素骨水泥固定，置負壓引流管1根，逐層關閉切口。手術后12h內冷敷，2～3d可拔除引流管，常規應用抗生素預防感染3d，拔除引流管后即可開始床邊坐位主動膝關節屈伸鍛煉，角度由30°開始逐漸增加，每2d可增加10°，每天鍛煉時間為1～2h左右，至第7d前后可借助助行器下地，或扶拐下地行走，術后2周拆線。

1．3 評價指標采用HSS評分標準評價治療效果。總得分≥85分為優，70～84分為良好，60～69分為尚可，≤59分為差。優良率=(優+良好)/總患膝數×100%。

1．4 統計學方法 采用SPSS17．0軟件作統計分析，計量資料采用t檢驗，P＜0．05為有差異有統計學意義。

2 結果

如表1所示，治療前后HSS評分及活動度差異具有統計學意義(P＜0．01)。治療效果:優82膝，良好44膝，尚可9膝，優良率為93．3%(126/135)。

表1 治療前后膝關節HSS評分和活動度對比(±s)

表1 治療前后膝關節HSS評分和活動度對比(±s)

63．2 ±5．1 95．4 ±6．6 44．8551 ＜0．01 T P HSS評分(分)38．6 ±8．8 89．3 ±9．7 44．9785 ＜0．01活動度(°)項目 治療前 治療后

3 討論

膝關節對于維持下肢活動功能具有重要意義，膝關節內翻畸形使患者行動能力受影響，嚴重者無法正常行走［3］，因此需采取積極有效的方法進行治療，以減輕癥狀，改善患者生活質量。臨床資料表明，人工膝關節置換術已成為治療膝關節內翻畸形的一種行之有效的方法，隨著手術技術的不斷發展，膝關節置換術矯正膝關節內翻畸形在臨床的應用越來越普及。本研究中110例患者術后經一年時間的隨訪，均可站立、行走，癥狀明顯改善，生活質量顯著提高，其HSS評分和膝關節活動度在治療后均顯著提高。以HSS評分評價治療效果，治療的優良率達到93．3%。此外還可根據患者具體情況設計并執行康復鍛煉方案，對于保障療效有非常重要的作用。