吸入型糖皮質(zhì)激素對(duì)毛細(xì)支氣管炎后喘息的預(yù)防作用

黃美華 鄒麗云

(福建省三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科365001)

毛細(xì)支氣管炎又稱(chēng)喘憋性肺炎，其臨床表現(xiàn)與嬰幼兒哮喘相似，但有其獨(dú)特性，主要有呼吸道合胞病毒及副流感病毒所引起。近年來(lái)許多學(xué)者認(rèn)為呼吸道合胞病毒引起的毛細(xì)支氣管炎，有發(fā)展為嬰幼兒哮喘可能。為此，我院兒科于2013年1月至2013年12月對(duì)收治的152例毛細(xì)支氣管炎患兒在臨床癥狀控制后，分組觀(guān)察吸入與不吸入糖皮質(zhì)激素對(duì)降低喘息發(fā)生頻率的近期及遠(yuǎn)期療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年1月至2013年12月來(lái)我科就診的毛細(xì)支氣管炎患兒152例，均為首次發(fā)病，符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。均無(wú)呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，并排除先天性心臟病、原發(fā)型肺結(jié)核、心源性喘息、異物吸入及先天性氣管支氣管畸形等疾病。隨機(jī)分為兩組，治療組77例，對(duì)照組75組，年齡3個(gè)月～9個(gè)月，23%有家族或個(gè)人過(guò)敏史。兩組病例數(shù)、性別、年齡、病程無(wú)顯著性差異(P＞0．05)。

1．2 治療方法 治療組恢復(fù)期給予布地奈德混懸液0．5mg/次，1次/日，療程3個(gè)月，對(duì)照組恢復(fù)期不做任何處理。對(duì)照組與治療組在急性期治療相同。

1．3 療效觀(guān)察觀(guān)察治療組與對(duì)照組恢復(fù)期喘息復(fù)發(fā)的次數(shù)及發(fā)展為嬰幼兒哮喘的例數(shù)。觀(guān)察2年。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

喘息復(fù)發(fā)情況治療組77例，哮喘患病率14．3%;對(duì)照組75例，哮喘患病率34．7%。兩組嬰幼兒哮喘發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表1

表1 兩組隨訪(fǎng)期間喘息發(fā)作情況比較

3 討論

3．1 毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的喘息性疾病，多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，臨床表現(xiàn)為喘息、氣促、三凹征及肺部廣泛痰喘鳴音。本文研究，對(duì)照組恢復(fù)期未予干預(yù)措施隨訪(fǎng)2年發(fā)生哮喘26例，患病率34．7%，說(shuō)明部分患兒首次喘息發(fā)作后有再次喘息發(fā)作的機(jī)率，甚至有可能發(fā)展為哮喘。毛細(xì)支氣管炎主要是由呼吸道合胞病毒及副流感病毒引起，除病毒對(duì)呼吸道的直接損害外，發(fā)病機(jī)制較多與免疫學(xué)機(jī)制有關(guān)。黃瑞玉［2］等研究發(fā)現(xiàn)Thl/Th2細(xì)胞及細(xì)胞因子比例失衡在毛細(xì)支氣管炎發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，患兒體內(nèi)呈Th2類(lèi)細(xì)胞因子強(qiáng)勢(shì)狀態(tài)，導(dǎo)致B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IgE增加，后者出現(xiàn)和哮喘相似臨床表現(xiàn)，并可發(fā)展為哮喘。毛細(xì)支氣管炎與哮喘間可能存在相同或相似免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制。由于臨床工作中缺乏有效客觀(guān)指標(biāo)來(lái)預(yù)測(cè)毛細(xì)支氣管炎日后發(fā)展為嬰幼兒哮喘的幾率。為此，對(duì)于有特應(yīng)性體質(zhì)的毛細(xì)支氣管炎患兒，在恢復(fù)期繼續(xù)霧化吸入糖皮質(zhì)激素有一定意義。

3．2 布地奈德混懸液是新型吸入型糖皮質(zhì)激素，是目前最有效的抗氣道慢性炎癥藥物，主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞遷移和活化等炎癥反應(yīng)過(guò)程，抑制過(guò)敏反應(yīng)，干擾花生四烯酸代謝，抑制白三烯和前列腺素合成，抑制介質(zhì)釋放，降低血管通透性。經(jīng)過(guò)多年臨床應(yīng)用，證實(shí)它能有效改善肺功能、降低氣道高反應(yīng)、控制喘息癥狀，在預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)的作用得到兒科醫(yī)師的充分認(rèn)可，該藥安全性好，無(wú)全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用耐受性較好。

本文資料顯示，治療組經(jīng)急性期癥狀控制后，繼續(xù)堅(jiān)持霧化吸入布地奈德3個(gè)月，隨訪(fǎng)2年后哮喘患病率為14．3%，對(duì)照組為34．7%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0．05)。因此，對(duì)首次發(fā)病的毛細(xì)支氣管炎患兒，在恢復(fù)期繼續(xù)堅(jiān)持吸入糖皮質(zhì)激素可降低反復(fù)喘息的發(fā)生率，對(duì)哮喘的預(yù)防具有積極作用，值得推廣。

［1］王衛(wèi)平，毛萌，李廷玉，等．兒科學(xué)［M］．第8版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:269～270．

［2］黃瑞玉，周才，林珠．哮喘和毛細(xì)支氣管炎患兒血清總IgE與外周血嗜酸細(xì)胞的檢測(cè)分析［J］．微循環(huán)學(xué)雜志，2005，15(4):140 ～142．