經顱多普勒超聲(TCD)對腦梗死患者預后的評估價值分析

武 娟

(四川省德陽市人民醫院618000)

腦梗死是目前臨床較為常見的一種腦血管疾病，該病的發病率、病死率及復發率均較高，因此準確對腦梗死的預后情況進行評價對于臨床治療方案的制定以及防止病情的復發具有積極的影響。經顱多普勒超聲(TCD)檢查目前在腦梗死患者的臨床診斷中得到了廣泛應用，TCD利用超聲波的多普勒效應能夠檢查分析腦梗死后腦動脈血流動力學的改變［1～2］，從而為預后的評估提供依據，為進一步探討TCD對腦梗死患者預后的評估價值，本文將做如下研究。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013年6月～2015年1月間收治的64例腦梗死患者作為研究對象，所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標準，并經頭顱CT及(或)MRI檢查確診。本組64例患者中，男性35例，女性29例，年齡37～78歲，平均年齡(52．7±2．2)歲。合并疾病:高血壓53例，冠心病28例，腦動脈硬化癥24例，高脂血癥15例，糖尿病13例。

1．2 檢查方法所有患者均于入院治療1周后行經顱多普勒超聲檢查，選擇以色列生產的RIMED經顱多普勒檢測儀，超聲探頭頻率為2MHz，患者取仰臥位，經雙側顳窗檢測腦梗死側和腦梗死對側大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)以及大腦后動脈(PCA)。觀察并記錄每條血管收縮期峰值血流速度(SFV)、搏動指數(PI)及頻譜形態。

1．3 TCD診斷標準 根據血管超聲檢查指南標準［3］對TCD診斷異常情況進行評價。狹窄:前循環SFV在140～180cm/s范圍為輕度狹窄，SFV在180～230cm/s為中度狹窄，SFV≥230cm/s，且遠端血流呈低流速、低搏動改變為重度狹窄;血管未探及血流信號為閉塞;前循環SFV＜60cm/s，后循環SFV＜40cm/s為血流速度減低;S1＜S2峰為頻譜形態異常。

1．4 預后評價標準 采用格拉斯哥預后量表(GOS)［4］對患者的預后進行評價，共分為5個等級，V級:可完全正常生活和工作;Ⅳ級:中度殘疾，但生活可自理;Ⅲ級:重度殘疾，生活無法自理，需要他人幫助;Ⅱ級:植物生存狀態，I級:死亡。Ⅳ級、V級表示預后良好，I級、Ⅱ級、Ⅲ級表示預后不良。

1．5 統計學處理 采用SPSS16．0軟件包處理數據，計數資料用率(%)表示，組間計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 TCD檢查結果 本組64例患者中，TCD檢查結果提示正常17例(26．6%)，異常 47例(73．4%)，其中輕度狹窄19例，中度狹窄10例，重度現狀5例，閉塞6例，血流速度減低3例，頻譜形態異常4例。

2．2 TCD檢查結果與預后的關系如表1所示，TCD檢查結果正常組患者的預后良好率為94．1%，顯著高于TCD檢查結果異常組患者的29．8%，組間差異有顯著的統計學意義(P ＜0．05)。

表1 TCD檢查結果與預后的關系

3 討論

腦梗死是由于腦部血液供應障礙、缺血、缺氧所引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，其中動脈粥樣硬化斑塊導致的管腔狹窄和血栓是腦梗死發病的主要原因［5］。腦梗死患者的預后不良，且病死率較高，因此治療期間對患者預后進行準確的評估尤為重要。

經顱多普勒超聲檢查是臨床上廣泛應用于顱內血管的血流動力學檢測的重要方法，其中TCD的異常可為預后判斷提供客觀依據［6］。本研究結果進一步表明，TCD的異常可能提示預后的不良，吳靜［7］的研究表明:顱多普勒與腦梗死預后分級之間的線性正相關，血管重度狹窄及血管閉塞預后不良，而頻譜形態異常，血管輕度狹窄的患者均預后良好。血管狹窄是腦梗死患者TCD異常的最常見表現，值得臨床醫師的關注。血管狹窄導致腦梗死的病理機制尚不明確，可能與血管狹窄后引起的血流動力學改變及血栓栓塞機制有關［8］。此外，血管閉塞可導致側支循環建立差，病變血管數目多，預后不良。

綜上所述，經顱多普勒超聲對腦梗死患者的預后具有重要的評估作用，經顱多普勒超聲檢查結果異常可提示腦梗死患者的預后不良。

［1］李莉，張瑞蘭．腦梗死患者經顱多普勒檢測分析［J］．河南醫學研究，2014，23(7):136 ～137．

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［3］中國醫師協會超聲醫師分會，主編．血管超聲檢查指南草案［M］．2009．14．

［4］Robert MH．神經疾病分級評分量表［M］北京:化學工業出版社，2010．

［5］吳變歌，吳東陽．腦梗死患者經顱多普勒檢查的診斷價值及臨床意義［J］．中國現代藥物應用，2014，8(16):63 ～64．

［6］彭君，梁芳，周雪緣．大面積腦梗死患者急性期經顱多普勒異常與預后關系探討［J］．臨床合理用藥，2012，5(9A):91～92．

［7］吳靜，商鴻．經顱多普勒結合肌電圖誘發電位對腦梗死預后評估的相關研究［J］．中國醫藥指南，2014，12(26):160～161．

［8］劉祖佑，祁風，余科，等．急性腦梗死患者經顱多普勒檢查異常與預后關系的研究［J］．海南醫學，2007，18(9):5 ～7．