宮頸環形電切術聯合不同藥物治療宮頸上皮內瘤變的臨床研究

王豫紅

(貴州省貴陽市第二人民醫院婦產科550001)

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2013年6月至2014年6月進入本院婦產科治療的120例宮頸上皮內瘤變患者，其中年齡20至45歲，平均分成四組，每組30例，分別為對照組、愛寶療栓組、安達芬栓組和保婦康栓組，進行分析比較，排除有嚴重心腦血管、腎臟和肝臟等疾病患者。

1．2 使用 ZJ－6000型數碼電子宮腔鏡(徐州眾杰電子科技有限公司);利普刀(圳金科威公司);保婦康栓(海南碧凱藥業有限公司);安達芬栓(安徽安科生物工程(集團)股份有限公司);愛寶療栓(Takeda GmbH)。

1．3 方法患者月經干凈2至3日后進行利普刀手術，手術后對寶療栓組、安達芬栓組和保婦康栓組患者進行藥物干涉，先清洗外陰后，再將栓劑放入陰道后穹窿部，每次給藥1枚，每日給藥1次，給藥時程為15天。另外在手術結束后的首次和二次月經后再給藥一周。對照組每天睡覺前清洗陰道，但陰道內不給予任何藥物。四組患者在觀察期間均應遵守如下注意事項:第一，性生活時必須使用避孕套:第二護士要在用藥后1～2個月進行電話隨訪，督促患者按時堅持用藥，并觀察有無副作用產生。

1．4 觀察指標在利普刀手術結束后3個月進行HPV檢測，結果為陰性視為有效;如果檢測結果為陽性，即仍存在CIN病變，則認為病變殘留。術后1個月主要觀察月經情況和創面的結痂、脫落情況，每周進行一次檢查;術后3個月行陰道鏡、HPV和TCT檢查，如果有部位可疑病變，則要對該部位再次進行活檢。

1．5 統計學處理方法 對于實驗結果的統計學處理，選用SPSS17．0軟件進行，全部資料進行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0．05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

120例患者，有一例因手術后浸潤癌而被剔除，對其余119例患者進行術后隨訪，有11例失訪;有12例患者在術后兩個月做了子宮切除手術。所以最終進行隨訪觀察的患者共96例。

2．1 宮頸上皮內瘤變的高發年齡 全部120例患者中有23例在20至30歲之間，有65例在30至40歲之間，有28例在40至50歲之間，有4例在50歲以上。由結果可知30至40年齡段為宮頸上皮內瘤變的高發年齡，所有患者中有21例患者中有生育需求但未育，約患者總數的 16．67% 。

2．2 利普刀術前后病理結果對比 全部120例患者有34例患者利普刀術前后病理診斷相符，占患者總數的28．33%;有32例患者利普刀術前后病理診斷升級，占患者總數的26．67%;有56例患者利普刀術前后病理診斷降級，占患者總數的46．67%。見表1

表1 利普刀術前后病理結果對比

2．3 手術前及術后3個月各組TCT檢測結果比較 由隨訪的結果可知，最后參與隨訪的96例患者均無殘留。有2例患者經過陰道鏡檢查發現有可疑病變，進行了再次活檢，最后病理診斷為炎性反應，其余94位患者均無異常。表明利普刀治療宮頸上皮內瘤變效果較好，而且各治療組間未見差異。見表2

表2 手術前及術后3個月各組TCT檢測結果比較

2．4 比較4組患者手術前及術后3個月的HPV檢測結果及轉陰率。見表3

表3 各組患者手術前及術后3個月HPV檢測結果及轉陰率比較

由結果可知，安達芬栓組合保婦康栓組治療宮頸上皮內瘤變療效好于愛寶療栓組和空白對照組，愛寶療栓組與空白對照組差異無顯著性。

3 討論

3．1 有研究表明，女性生殖道HPV感染與宮頸癌的發生密切相關，超過九成的宮頸癌患者中可發生HPV感染。宮頸上皮內瘤變經過大約10年的發展成宮頸癌，所以早發現宮頸上皮內瘤變對于預防和治療宮頸癌有重要意義。

3．2 本實驗的研究結果表明藥物治療聯合宮頸環形電切術術能有效的促進HPV陰轉，減少宮頸上皮內瘤變復發，且能減少患者術后盲目用藥的經濟負擔和心理負擔。