呼吸機相關性肺炎的集束化護理

張紅梅

(浙江省余杭區第二人民醫院重癥監護室311121)

呼吸機相關性肺炎［1］(VAP)是指患者采用呼吸機輔助通氣48h后及停止使用呼吸機48h后患者感染肺炎，其中以神經系統疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者居多。我院對機械通氣患者采用集束化護理，取得良好臨床效果，現將報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2013年1月至2015年1月我院急診科ICU采用機械通氣治療的患者共240例作為研究對象，所有患者均采用氣管插管或氣管切開輔助呼吸。采用隨機數字法將患者分為對照組與研究組，每組各120例。對照組男89例，女31例，年齡23～64歲，平均年齡(49．3±10．2)歲;其中COPD患者34例，腦血管疾病32例，腦外傷30例，心血管疾病20例，感染性休克4例。1研±究11組．3男87例，女33例，年齡19～64歲，平均年齡(50．)歲;其中COPD患者32例，腦血管疾病33例，腦外傷28例，心血管疾病22例，感染性休克5例。兩組患者的年齡、性別、原發病種等一般資料無顯著性差異(P＞ 0．05)，有可比性。

1．2 護理方法對照組患者采用常規護理，護理人員嚴格執行ICU 無菌護理操作原則，準確掌握吸痰方法，吸痰時將患者保持半坐體位，防止患者誤吸。嚴格按照醫囑執行藥物治療，加強患者衛生護理等。研究組患者采用集束化護理，具體措施如下［2，3］( 1) 加強患者的口腔衛生護理。呼吸機相關性肺炎患者口腔細菌是導致引發呼吸機相關性肺炎的主要病因，因此應及時清潔患者的口腔衛生，降低患者口腔細菌感染風險; ( 2) 呼吸機管道衛生護理。呼吸機管道極易滋生細菌，因此應留意呼吸機管道衛生護理工作，每隔1d 就要更換呼吸機霧化器，每周對霧化器消毒一次; ( 3) 加強人工氣道護理。對氣管插管不耐受患者應遵照醫囑使用鎮靜劑，同時一定要固定好插管，束縛患者雙手，防止患者清醒時自行拔管;( 5) 營養護理。ICU 患者一般采用流食補充營養，應留意食物進入患者呼吸道，給予胃腸營養支持時應盡量避免呼吸機相關性肺炎的發生。

1．3 VAP 診斷標準患者經呼吸機輔助治療48h 后或拔除呼吸機48h 后出現肺部濕性羅音、膿性分泌物、發熱、胸部X 線顯示陰影擴大等癥狀，患者呼吸道樣本檢測出病原菌。

1．4 觀察指標記錄兩組患者的呼吸機通氣時間、ICU 住院時間、VAP 發生率，并利用護理工作質量評價表評估兩組患者的護理合格率，利用護理滿意度調查表評估護理服務滿意度。

1．5 統計學方法采用SPSS11．0進行數據分析，計量資料以(±s) 表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜ 0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 護理效果比較研究組患者的呼吸機通氣時間、住院時間、VAP發生率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05)。見表1

表1 兩組患者護理效果比較

2．2 護理合格率與滿意度比較研究組護理合格率與滿意度均高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0．05)。見表1

表2 兩組患者護理合格率與滿意度比較

3 討論

呼吸機相關性肺炎(VAP)是采用呼吸機輔助呼吸治療的常見并發癥之一，具有發病率高、危險性大、病死率高等特點，嚴重威脅患者生命健康。相關研究表明［4］，加強呼吸機輔助治療患者的護理干預對降低VAP發生率具有重要影響。集束化護理干預是基于循癥醫學的綜合性護理服務方案，護理過程的每個環節均經臨床驗證為有效的護理模式［5］。本文采用集束化護理對呼吸機輔助呼吸治療患者進行護理干預，旨在為探究降低VAP發生率的臨床護理方法提供理論依據。

研究結果表明，采用集束化護理的研究組患者呼吸機通氣時間、ICU住院時間均明顯低于常規護理的對照組，并且VAP發生率顯著低于對照組，表明集束化護理對降低VAP發生率具有積極作用。集束化護理服務對患者采用綜合性全方位的護理服務，通過實施口腔衛生護理、吸痰護理、呼吸機氣道護理、人工氣道護理等，減少了患者發生VAP風險。集束化護理服務規范了護理人員的工作標準，提高了護理合格率與滿意度。

綜上所述，采用集束化護理有助于降低呼吸機輔助呼吸治療患者的VAP發生率，提高患者的臨床治療效果及護理滿意度，值得廣泛推廣應用。

［1］劉東巖，孫鐵英．集束化護理措施在呼吸機相關性肺炎患者中應用效果［J］．中國醫藥導報，2013，10(3):147～149．

［2］馬靜，于靜蕊．呼吸機相關性肺炎的集束化護理及干預策略的臨床研究［J］．中國全科醫學，2011，14(2):214～216．

［3］林美愛，徐金女，王敏麗，等．鮑曼不動桿菌呼吸機相關性肺炎的集束化護理［J］．護理與康復，2014，13(4):336～338．

［4］侯維維，徐玲芬，周慶，等．機械通氣患者預防呼吸機相關性肺炎的集束化護理［J］．解放軍護理雜志，2013，30(23):45～47．

［5］馬小彬，陳亞靜，高蕾，等．預防呼吸機相關性肺炎的集束化護理方案［J］．中國美容醫學，2012，21(12):435．