護理干預對膀胱全切腹壁造瘺患者生活質量的影響

祝 迪

(江蘇省南通大學附屬醫院手術室226001)

膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一。為了解決該類患者的排尿功能，輸尿管皮膚造瘺和回腸替代膀胱皮膚造瘺是目前最常用的手術方法［1］。因而使得患者的排尿部位和習性發生了改變，排尿不能隨意控制，且需長期使用造瘺袋在腹部收集尿液，給膀胱切除造瘺術后的患者生活帶來諸多不便。本文對該類患者進行了模式進行系統干預，獲得了較為滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料選取2013年1月～20l4年12月期間我院泌尿外科收治的54例膀胱切除術后腹壁造瘺的患者，其中男34例，女20例，年齡4O ～78歲，平均(57．9±10．2)歲。隨機分為觀察組(n=27)和對照組(n=27)。兩組患者性別、年齡一般資料無差異(P＞0．05)，具可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組采用膀胱全切腹壁造瘺患者術后常規專業護理措施。1．2．2觀察組 在膀胱切除腹壁造瘺的患者術后常規專科護理的基礎上，進行全面優質的護理干預。包括(1)健康宣教:有針對性地向患者及家屬講解膀胱全切腹壁造瘺患者術后會面臨的問題和應對措施的相關知識、特點，提供必要的醫療和護理指導。(2)心理干預:患者人院后由醫護人員進行一對一的心理護理，對患者的性格、文化素養及心理狀態做出初步評估，然后有針對性地進行情感支持。對于患者的任何努力和進步都要給予肯定和鼓勵，讓其感覺到自我價值的體現，充滿信心面對困難與挑戰。盡量減少膀胱全切腹壁造瘺患者術后的后顧之憂，必要時對其進行心理疏導，消除負性情緒。(3)循證護理:將循證護理貫穿于膀胱全切腹壁造瘺患者圍手術期的始終。(4)出院后指導:建立造瘺檔案，對出院患者進行定期電話回訪。針對膀胱全切腹壁造瘺患者出院后遇到的問題給予解答和指導。

1．3 效果評價方法采用生活質量綜合評定問卷［2］: 在兩組患者術后1 個月、術后3個月、術后6個月調查他們的生活質量以及并發癥發生的情況。采用“社會支持評定量表”進行社會支持評定: 從客觀支持、主觀支持及社會支持利用度3個維度和10個條目對兩組調查者進行評估，評分越高得到的社會支持越多。

1．4 統計方法采用SPSS 17．0統計軟件進行分析處理。計量資料以(±s)表示，組間比較采用兩樣本比較的t檢驗。以P＜ 0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者生活質量指數維度的比較 觀察組術后6個月、12個月軀體功能指數、生理功能指數、社會功能指數均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。見表1

表1 兩組患者術后生活質量指數維度的比較(n=27，±s，分)

表1 兩組患者術后生活質量指數維度的比較(n=27，±s，分)

組別個月對照組5 ＜0．05 51±6 59±6 63±5 59±5 65±5 71±6 65±6 72±8 77±8觀察組 50±6 64±6 70±7 60±7 70±5 78±8 64±7 76±8 84±9 t值 0．673 3．421 4．304 0．412 2．538 3．614 0．603 2．227 3．388 P 值 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．0軀體功能指數1個月 3個月 6個月生理功能指數1個月 3個月 6個月社會功能指數1個月 3個月 6

2．2 兩組社會支持得分的比較觀察組社會支持總分、客 觀支持總分、主觀支持總分優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0．01)。見表2

表2 兩組社會支持得分的比較(n=27，(±s，分)

表2 兩組社會支持得分的比較(n=27，(±s，分)

支持利用度對照組客觀支持總分組別 社會支持總分主觀支持總分＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 50±9 16±4 21±6 9±3觀察組 75±9 26±5 31±5 10±3 t值 10．399 8．639 6．107 1．685 P值

3 討論

造瘺患者由于手術改變了其正常排便途徑，術后不能隨意控制糞便的排出，使患者的生理、心理受到很大影響，容易造成患者自尊低下和社會障礙等心理變化，加上造瘺患者往往出現不同程度的性功能障礙、尿控能力的改變，患者及家屬對相關護理知識的缺乏，使其對康復中出現的問題感到茫然無助，對造瘺患者遠期的生活質量產生了極大的影響，嚴重影響了患者的生活質量［3］。郭淑娟等［4］探討膀胱癌全切術后尿路造瘺患者術前、術后護理、健康教育和術后尿路造瘺自我護理方法，認為充分的術前準備、精心的術后護理以及恢復期專科人健康教育指導是確保手術成功的關鍵。何杏勤等［5］研究膀胱癌全膀胱切除回腸代膀胱腹壁造瘺患者對健康教育的需求，結果發現泌尿造瘺患者對家屬及醫護人員的心理支持、飲食營養、尿袋清潔與更換、康復指導、工作與生活方面指導、造瘺材料選擇、腹壁造瘺保護、并發癥觀察與處理、造瘺周圍皮膚護理9方面很想了解的人數占70%以上;泌尿造瘺患者對健康教育的方式需求100%選擇面對面講解;對健康教育時間的需求95%選擇手術后為最佳的時間。

生活質量是指一個人在社會和日常生活中的功能能力和主觀感覺，是包括生物醫學和社會心理的綜合概念，也是指不同文化體系和價值體系中的個人對于他們的目標、期望、標準以及與其所關心的事情有關的生存狀況的體驗，目前已成為一個公認的療效評價指標［6］。本研究中對照組采用膀胱全切腹壁造瘺患者術后常規專業護理措施;而觀察組在膀胱全切腹壁造瘺患者術后常規專業護理措施的基礎上，進行健康教育、心理干預、循證護理及出院后指導等護理干預措施。結果觀察組術后6個月及12個月軀體功能指數、生理功能指數、社會功能指數均優于對照組。社會支持是指來自社會各方面包括父母、親戚、朋友等給予個體精神上或物質上的幫助和支持系統，而且個體的特質對一個人的社會支持體系的結構和功能具有決定性影響。本研究中觀察組社會支持總分、客觀支持總分、主觀支持總分均優于對照組，提示護理干預能夠改善膀胱全切腹壁造瘺患者的生活質量，促進其生理和心理的舒適，并有效地改善患者的社會支持狀況。

［1］馬潞林，劉可．腹腔鏡技術在膀胱根治性切除術中的應用［J］．中華腔鏡外科雜志，2011，4(3):163 ～166．

［2］林玉霞，黃惠貞．循證護理在膀胱癌部分切除術中無瘤技術的應用［J］．國際護理學雜志，2011，30(8):1274 ～1275．

［3］耿素梅，劉萍．老年住院病人健康知識掌握程度與生活質量的相關性［J］．職業與健康，2010，26(12):1371 ～1372．

［4］郭淑娟．膀胱癌膀胱全切術后尿路造瘺的護理體會［J］．中國美容醫學，2011，20(6):320．

［5］何杏勤，張藝洪，賴苑紅．膀胱全切泌尿造瘺患者的健康教育需求調查分析［J］．中華現代護理雜志，201l，l7(5):554～555．

［6］張嬡，吳一民．醫生社會支持及其與人格特質的關系［J］．中華行為醫學與腦科學雜志，2011，20(3):275～276．