CT和MRI在甲狀腺結節良惡性質鑒別診斷中的價值比較

錢麗軍

(江蘇省蘇州市常熟大義衛生院放射科215557)

由于甲狀腺結節良惡性的不同，直接決定治療方式的巨大差異。因此，對甲狀腺結節的早期診斷及病理性質判斷就變得尤為重要。目前診斷甲狀腺結節的主要影像學方法為超聲，CT和MRI等檢查，然而超聲對鑒別結節的良惡性的敏感性、準確性和特異性不理想。因此，臨床上尋找一種理想的影像學方法來鑒別甲狀腺的良惡性性質十分必要［1］。本研究旨在對比分析CT和MRI在甲狀腺結節良惡性病變鑒別診斷中的應用價值，為甲狀腺結節的診斷提供依據。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2013年9月～2015年3月在我院經手術治療的甲狀腺結節患者105例(共有120個結節)患者做為研究對象。其中，男37例，女68例;年齡21～79歲，平均年齡為(47．3 ±8．9)歲，結節大小 0．31 ～4．45cm，平均病程(1．6±0．7)cm;術前均予常規超聲、CT和MRI等檢查，術后行病理檢查，其中良性結節88個，惡性結節32個。良性結節包括結節性甲狀腺腫、濾泡性腺瘤，惡性結節包括乳頭狀癌、濾泡狀癌。所有患者均簽署知情同意書，同意參加本實驗。

1．2 方法

1．2．1 檢查方法(1) CT 檢查: 選用美國GE LightSpeed 16 排螺旋CT 進行掃描?；颊呷⊙雠P頸部過伸位，掃描范圍從下頜角水平至胸骨入口，包括所有甲狀腺組織，平掃后增強掃描，層厚2．5 mm，層距2．5 mm。(2) MRI 檢查: 選用為美國GE Signa Infinity EchoSpeed 1．5T MRI 進行掃描。患者檢查時取仰臥位，均行甲狀腺橫斷面及冠狀位進行掃描，線圈層距1mm，層厚4mm。

1．2．2 圖像分析應該由3名有經驗的CT和MRI診斷醫師獨立對圖像進行分析評價。圖像分析包括: 結節形態、大小、均勻度、強化程度及鈣化等。

1．3 統計學方法用采用SPSS 17．0 統計軟件進行統計學處理，所得數據以±s表示，各組間比較采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。構建ROC 曲線，并分別計算曲線下面積(AUC) 和敏感性及特異性。

2 結果

2．1 CT圖像表現 32個惡性結節中，CT診斷惡性結節25個，良性結節7個。88個良性結節中，CT診斷惡性結節8個，良性結節80個。良性結節表現為表現為甲狀腺彌漫性增大，內見密度不均的低密度結節，外形不規則，實性結節中度強化，邊緣可見厚薄不均強化環，與周圍組織分界清晰。惡性結節表現為低密度結節，密度不均，內有不規則壞死區，伴有鈣化，與正常組織分界不清，細沙粒狀鈣化、混合性鈣化及囊內壁鈣化性結節，甲狀腺周圍組織器官浸潤，頸部淋巴結轉移。

2．2 MRI圖像表現32個惡性結節中，MRI診斷惡性結節22個，良性結節10個。88個良性結節中，MRI診斷惡性結節5個，良性結節83個。良性結節表現為形常為圓形、橢圓形，部分病灶邊緣清晰、光整，與鄰近甲狀腺分界清楚，部分病灶邊緣欠規整而與鄰近甲狀腺分界不清楚。病灶在TlWI上呈稍低或等信號:在T2WI上呈高信號;病灶的信號強度不均勻。增大的淋巴結在T2WI上呈高信號。惡性結節表現為形常為不規則形及分葉狀，病變邊緣模糊，與鄰近正常甲狀腺分界不清，腫大的淋巴結在T2WI上呈高信號。

2．3 CT、MRI對甲狀腺結節的診斷價值 CT和MRI診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏性分別為83．13%、69．73%，CT的靈敏性高于MRI，差異有統計學意義(P＜0．05)。CT診斷甲狀腺良惡性結節的特異性和準確性分別為78．32%、77．85%;MRI診斷甲狀腺良惡性結節的特異性和準確性分別為83．74%、82．59%，MRI對甲狀腺良惡性結節的診斷特異性和準確性高于CT，但差異無統計學意義(P＞0．05)。見表1

表1 常規超聲、超聲造影、超聲彈性成像對甲狀腺結節的診斷價值(ROC曲線)

3 討論

3．1 甲狀腺良性結節在CT圖像中多表現為形態規則的不均勻低密度結節，邊緣清楚，大多可見完整低密度包膜影及囊變影。甲狀腺惡性結節表現為結節形態不規則、邊緣模糊、內部密度均勻或不均勻，內有不規則壞死區，伴有鈣化，與正常組織分界不清，可見細沙粒狀鈣化、混合性鈣化及囊內壁鈣化性結節，甲狀腺周圍組織器官浸潤，頸部淋巴結轉移。需要指出的是，良、惡性甲狀腺結節均可出現鈣化，一般認為鈣化形態較鈣化率更具鑒別意義，有報道稱細砂粒樣鈣化以甲狀腺癌多見，蛋殼樣鈣化多見于結節性甲狀腺腫［2］。另外，CT增強掃描時甲狀腺良惡性結節的實性部分均可見強化，囊變區不強化，結節周圍常有完整的強化環。而惡性結節由于是浸潤生長，結節周圍的假包膜破壞可形成斷續的強化環，即“強化殘圈征”，當結節生長完全穿透包膜時可出現“蟹足狀強化”。因此，研究認為“強化殘圈征”及“蟹足狀強化”可作為甲狀腺良惡性結節的鑒別點之一［3］。本研究結果顯示CT對良惡性結節有較好的檢查率和診斷價值，筆者認為CT在對甲狀腺結節的形態是否規則、邊緣是否清晰可較準確的顯示出來，可作為鑒別甲狀腺結節良惡性的重要指征。CT增強掃描后出現的典型征象如強化殘圈征及蟹足樣強化是惡性結節的特征性表現。但是，囊變和密度均勻與否對良惡性結節的鑒別價值相對有限，另外，良惡性結節都可出現鈣化，只有出現細沙粒狀鈣化、囊內壁鈣化性結節等典型征象時，才可較為容易的區分出良惡性結節。此外，如果CT征象上出現甲狀腺周圍器官組織浸潤、頸部淋巴結轉移，可以肯定的認為屬于惡性結節。

3．2 MRI可以從多方位、多層面顯示病灶，了解甲狀腺病變侵犯周圍組織器官的相關情況。MRI鑒別良惡性甲狀腺結節的關鍵在于結節的形態、邊緣以及相鄰結構是否受到浸潤。良性結節邊緣一般較為清晰、規則，可見完整的包膜;惡性病變形態多不規則，邊界模糊，增強后可表現為部分包膜缺失和不連續。良性病變與相鄰的腺外結構分界清楚，增強后可見分界更清楚;惡性病變可侵犯鄰近的腺體外結構。同時MRI對于軟組織分辨能力高，血管在MRI上為流空低信號，這可區別血管與腫大的淋巴結，因此MRI對頸部轉移性淋巴結的診斷有較高的準確性。本研究結果表明，MRI對甲狀腺良惡性結節的檢查率相對較高，但差于CT。筆者認為表現為孤立性結節、分葉狀結節、結節周圍假包膜不完整或者缺失，增強掃描腫塊邊緣輪廓線不連續，多考慮惡性結節。若出現局部組織的侵襲，頸部多發淋巴結的腫大通常可確定為惡性結節。但是，MRI信號特點很難做為良惡性結節的鑒別診斷征象。因為良惡性結節都可繼發性囊變、出血、壞死、鈣化等，導致MRI信號不均。

本研究結果顯示，CT和MRI對甲狀腺結節的良惡性都具有較好的鑒別診斷率，并且在鑒別診斷中各具有優勢，臨床上如果二者聯合診斷則有助于提高診斷準確率。

［1］張忱，胡水平，于晶，等． 高頻超聲、彈性成像及超聲造影對甲狀腺良惡性結節的診斷［J］． 中國醫藥導報，2014， 11( 29) : 76 ～ 78．

［2］陳富星，肖維華，胡燕標，等．甲狀腺結節105例多層螺旋CT表現與病理對照分析［J］．中國臨床醫學影像雜志，2014，25(10):696 ～698．

［3］蘭勇，龍晚生，易蘭，等．甲狀腺單發結節的CT診斷及鑒別診斷［J］．放射學實踐，2011，24(2):142～144．