手足口病患兒應用臨床護理路徑的效果分析

陳凱麗

(廣西壯族自治區貴港市人民醫院兒內一區537100)

手足口病(hand－foot－and－mouth disease，HFMD)是由腸道病毒所致的傳染病，多見于5歲以下的兒童，主要表現為厭食、口痛、口腔、足、手部位出現皰疹或潰瘍，多數患兒可在發病1周左右自愈，部分患兒可引發肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜炎等并發癥，重癥者病情發展極快，可導致死亡，嚴重影響了小兒的健康與生命安全。目前，該病尚無特效的治療措施，所以制定有效的臨床護理干預方案保障患兒的康復效果十分必要［1］。臨床護理路徑屬于一種新型的護理模式，它將時間作為縱軸，將入院診斷、入院指導、檢查、治療、用藥、護理、活動教育、飲食指導、出院計劃等為橫軸，通過有計劃、有目的的護理措施強化護理效率與質量。2013年1月～2015年1月期間我院對收治的63例HFMD患兒實施了臨床護理路徑干預，收效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料選擇2013年1月～2015年1月期間我院收治的126例HFMD患兒作為研究對象，根據隨機數字表將其平均分類研究組與對照組各63例。納入標準:根據2010年《手足口病診療指南》診斷標準確診;尚未采取過任何護理干預措施;患兒家屬對本次研究知情，并簽署同意書。排除標準:合并呼吸系統、神經系統、消化系統等并發癥。研究組:男33例，女30例;年齡2．0歲～4．8歲，平均年齡(2．8 ±1．2)歲;病程 20 ～102d，平均病程(52．3±8．6)d。對照組:男34例，女29例;年齡2．2歲 ～4．7歲，平均年齡(2．7±1．3)歲;病程20～105d，平均病程(53．5±8．8)d。兩組患兒在性別、年齡、病程對比中，差異均無統計學意義(P＞0．05)，具備可比性。

1．2 方法對照組采取常規護理措施，包括基礎護理、健康指導、常規隔離、化驗檢查、預防并發癥等。研究組在此基礎上應用臨床護理路徑干預，具體方法如下。(1) 組織臨床護理路徑干預小組，組員包括: 醫生、護士長及護士。(2) 制定臨床護理路徑表單，內容包括: 醫療方法、藥物應用、實驗室化驗及檢查、感染隔離及病情觀察等，護理人員嚴格遵照醫囑執行各項操作，每日認真落實標準化服務計劃，做好營養與飲食、并發癥預防、健康教育、心理護理等工作。(3) 醫院對小組成員給予統一培訓，內容為:臨床護理路徑的實施意義、方法、重要性等。(4) 責任護士根據當天的臨床護理路徑方案進行護理操作并詳細記錄實施情況，簽全名; 內容包括: 密切監護患兒的病情變化，預測病情發展，落實護理工作，消毒隔離管理，階段性健康教育等。完成每項護理操作后，在相應的表單后面做好標記并標注執行時間，簽全名。若護理內容出現變異時，應及時標注問題原因并進行相應的分析，以便于采取針對性的護理與治療措施。(5) 臨床發現，家屬的支持與配合是提高臨床護理路徑實施效果的有效保障［2］。護理人員應主動與患兒家屬進行交流與溝通，取得他們的信任，使其了解臨床護理路徑這一新型護理措施的應用意義，并能積極配合護理工作。

1.3 觀察指標(1) 觀察對比兩組患兒的住院時間及住院費用。住院時間: 患兒入院第1d ～ 離開醫院的時間。住院費用: 患兒住院期間所有的醫療費用，兩組患兒在院期間應用的藥物及耗材基本相同。(2) 自擬健康知識評估量表，評估兩組患兒家屬對疾病的知曉情況。該量表滿分為100 分，80 ～ 100 分為知曉，60 ～ 79 分為基本知曉， 60 分以下為不知曉。總知曉率= 知曉率+ 基本知曉率。(3) 自擬護理滿意度調查量表，評估兩組患兒家屬對護理工作的滿意程度。該量表滿分為100 分， 90 ～ 100 分為十分滿意， 70 ～ 89 分為基本滿意， 70 分以下為不滿意，量表內容包括: 護理操作技術、護理態度、醫院環境、護理效率等。總滿意率= 十分滿意率+ 基本滿意率。

1.4 統計學處理通過統計學軟件Spss15．0 統計，計量資料采用(±s) 來表示，計數資料以χ2檢驗，組間的比較以t 檢驗，P ＜ 0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患兒的住院時間及住院費用對比 研究組患兒的住院時間及住院費用顯著低于對照組，兩組對比差異具有統計學意義(P＜0．05)。見表1

表1 兩組患兒的住院時間及住院費用對比(±s)

表1 兩組患兒的住院時間及住院費用對比(±s)

組別 住院時間(d) 住院期間費用(元)5．05 ±6．41 3254．54 ±1026．55對照組(n=63) 7．55 ±6．13 4032．65 ±1245．65 t 3．523 4．325研究組(n=63)＜0．05 ＜0．05 P

2．2 兩組患兒家屬對疾病的知曉率對比 研究組患兒家屬對疾病知識的知曉率為96．83%，對照組為84．13%，研究組患兒家屬對疾病知識的知曉率顯著高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義(P＜0．05)。見表2

表2 兩組患兒家屬對疾病的知曉率對比(n)

2．3 兩組患兒家屬對護理工作的滿意程度對比 研究組患兒家屬對護理工作的總滿意率為98．41%，對照組為87．30%，研究組患兒家屬對護理工作的總滿意率顯著高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義(P＜0．05)。見表3

表3 兩組患兒家屬對護理工作的滿意程度對比(n)

3 討論

3．1 HFMD屬于兒童常見的傳染性疾病，易出現交叉感染，同時可并發神經根炎、心肌炎、腦膜炎等，死亡率較高，給小兒的健康安全及成長發育質量危害極大。多項研究發現，優質、高效的臨床護理是保障患兒治療效果及預后的關鍵措施［3，4］。然而，傳統護理工作缺乏特異性及針對性，這使得護理效率及護理質量大打折扣［5］。因此，探尋一種高效的護理服務模式應用于HFMD患兒的臨床護理工作中十分必要。

3．2 臨床護理路徑屬于一種新型的護理理念，它向患者提供標準化、針對性的醫療護理服務，提示護理人員“如何工作、怎么樣做”，有效改善了護理操作的隨意性［6，7］。同時，在臨床路徑的引導下，護理人員改變了等待醫囑后才可實施護理的傳統模式，告別了機械且盲目的護理執行模式，而是采取了有目的、有計劃、便捷、系統、高效的護理方案。臨床護理路徑能夠強化護患間及醫護間的交流與溝通，簡化了繁瑣的環節，保證了患兒的治療及護理工作的時效性。有學者對45例HFMD患兒應用了臨床護理路徑干預，結果可見該組患兒的住院時間顯著短于采取常規護理的對照組［8］。本文研究結果與上述結果基本一致，研究組患兒的住院時間及住院費用顯著低于對照組(P＜0．05)。結果可見，臨床護理路徑可以縮短住院時間，降低醫療費用，有效保障了護理工作效率及醫療護理質量。此外，臨床護理路徑著用強調護理人員與患兒家屬的溝通，通過有預見性及有計劃的健康宣教工作，充分滿足了患兒家屬對疾病知識的求知欲，提高了他們對護理工作的認同感及信任度。本文研究結果顯示，研究組患兒家屬對疾病知識的知曉率為96．83%，顯著高于對照組的84．13%(P＜0．05)。研究組患兒家屬對護理工作的總滿意率為98．41%，顯著高于對照組的87．30%(P＜0．05)。結果可見，相較于常規護理模式，臨床護理路徑更為符合“以患者為中心”的優質服務理念，不僅有效降低了患兒的住院時間及醫療費用，同時還提高了患兒家屬對疾病知識的掌握程度，以及對護理工作的滿意度，強化了護理效率，適于臨床應用與推廣。

［1］趙線娥，楊繼紅．小兒手足口病86例臨床護理［J］．齊魯護理雜志，2012，18(1):52．

［2］郭麗芳．重癥手足口病患兒的護理［J］．中國實用護理雜志，2012，28(4):122 ～123．

［3］鄭志英，郭曉翠，林梅芳．護理干預對手足口病患兒態度行為及依從性的影響［J］．齊魯護理雜志，2012，18(16):225～226．

［4］鄭巧女．對重癥手足口病患兒實施綜合性、系統性護理的效果評價［J］． 中國實用護理雜志，2013，29 ( 2 ) :1025．

［5］王紅．小兒手足口病口腔病變的觀察與護理［J］．護士進修雜志，2012，27(19):65 ～66．

［6］陸蘭芬，鄭南紅，周明琴．重癥手足口病的早期觀察及護理干預［J］．護士進修雜志，2013，28(4):98 ～100．

［7］陳國秀．重癥手足口病61例的護理［J］．中國誤診學雜志，2012，12(13):78 ～80．

［8］陳立梅，彭德金，王麗，等．臨床護理路徑在手足口病合并病毒性心肌炎患兒中的應用［J］．中華現代護理雜志，2014，12(17):15～16．