小兒陣發性室上性心動過速發生特點及性別和年齡差異

葉贊凱，馬堅，姚焰，方丕華，張澍

小兒陣發性室上性心動過速發生特點及性別和年齡差異

葉贊凱*，馬堅，姚焰，方丕華，張澍

目的：研究射頻消融治療的小兒陣發性室上性心動過速的發生特點及性別和年齡差異。

方法： 總結2008-01-01至2012-06-30期間，因陣發性室上性心動過速在我院住院并接受心內電生理檢查+射頻消融手術治療的患兒（＜14歲）。根據室上性心動過速的特點以及性別和年齡進行分析。

結果：共入院442例患兒，其中男性患兒284例，女性患兒158例，平均體重（33.70 ±12.52）kg （13～80 kg）。入院患兒的平均年齡為（11.70 ±2.52）歲（3歲～14歲），其中3～6歲50例，7～10歲74例，11～14歲318例，442例患兒中房室旁路266例（男性患兒188例,女性患兒78例），房室結折返性心動過速176例（男性患兒96例,女性患兒80例）。房室旁路介導的心動過速的發生率隨著年齡的增長而減少，房室結折返性心動過速的發生率隨著年齡的增長而增加（P＜0.05）。11～14歲患兒中房室旁路介導的心動過速和房室結折返性心動過速有明顯的性別差異，女性患兒更容易發生房室結折返性心動過速（P＜0.05）；而在10歲以下患兒中則沒有明顯的性別差異。

結論：小兒陣發性室上性心動過速的發生與性別和年齡是相關的。由房室旁路介導的心動過速隨著年齡的增加而減少。在11～14歲患兒中女性患兒比男性患兒更容易發生房室結折返性心動過速。

陣發性室上性心動過速；房室旁路；房室結折返性心動過速；射頻消融

Methods: A total of 442 consecutive pediatric patients with paroxysmal SVT admitted in our hospital from 2008-01-01 to 2012-06-30 were summarized. All patients received electro-physiological examination and RFCA treatment, the characteristics of SVT with the gender and age were analyzed.

Results: There were 284 male and 158 female with the mean body weight of (33.70 ± 12.52) kg at (13-80) kg and the mean admission age of (11.70 ± 2.52) years at (3-14) years including 50 patients at (3-6) years, 74 patients at (7-10) years and 318 patients at (11-14) years of age. There were 266/442 patients with accessory pathways (APs) including 188 male, 78 female and 176 patients with atrioventricular node reentry tachycardia (AVNRT) including 96 male and 80 female. The occurrence rate of APs was decreasing with the age increasing, while the occurrence rate of AVNRT was increasing with the age increasing accordingly, P＜0.05. In patients at (11-14) years, there were significant gender differences for APs and AVNRT occurrence, more pediatric female patients suffering from AVNRT, P＜0.05, while the patients younger than 11 years had no obvious gender differences for relevant disease.

Conclusion: Paroxysmal SVT in pediatric patients is related to their gender and age.

(Chinese Circulation Journal, 2015,30:346.)

室上性心動過速是最常見的小兒心律失常，占到小兒心律失常的90%[1]。定義為起源于希氏束上方的持續心動過速[2]。其發生率大概會在1/250到1/2500之間[3]。有些室上性心動過速的發生機制是與先天性心臟病相關的，但更多室上性心動過速患兒的心臟結構是正常的[4,5]。在兒科患者中，室上性心動過速在男性患兒中更加常見[6,7]。而關于室上性心動過速在患兒中發生與性別和年齡的相關性研究較少。此文的目的在于探討射頻消融治療的小兒陣發性室上性心動過速的發生特點及性別和年齡差異。

1 資料與方法

本研究總結了2008-01-01至2012-06-30期間，因陣發性室上性心動過速在我院接受心內電生理檢查及射頻消融治療的442例患兒（＜14歲）的臨床資料。室上性心動過速的診斷基于有心動過速發作的12導聯心電圖。本研究的排除標準包括①年齡小于3歲或大于14歲的患兒；②合并復雜的紫紺型先天性心臟病；③房性心動過速；④心房撲動或心房顫動。

442例患兒,其中男性患兒284例,女性患兒158例，平均年齡（11.70 ±2.52）歲（3～14歲）。所有患兒均接受了心內電生理檢查及射頻消融治療，具體過程如下：右側頸內靜脈放置十級導管于冠狀靜脈竇。穿刺右側股靜脈將兩根四級導管放置于希氏束及右心室心尖部。而后分別行心室及心房程序刺激，如果無法誘發心動過速，則以6 μg/min的速度連續給予異丙基腎上腺素使患兒的心率至少比靜息狀態下的竇性心律增加20%[8]。再重復程序刺激。完成基礎電生理檢查明確診斷后，給予相應的射頻消融治療[9]。必要時應用Carto3三維電解剖標測系統進行三維標測消融[10]。手術開始時給予肝素50 IU/kg抗凝，同時如果穿刺了股動脈，則追加肝素10 IU/kg。

統計學方法：計數資料以百分率（%）表示，計量資料以均數±標準差。所有數據均輸入SPSS 11.5數據包加以分析。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

被確診為陣發性室上性心動過速442例患兒中，3～6歲的患兒50例，7～10歲的患兒74例，11～14歲的患兒318例。442例中男性患兒284例（64.3%），女性患兒158例（35.7%）,男性患兒較女性患兒明顯增多，差異有統計學意義（P＜0.05）。442例患兒中房室旁路介導的心動過速266例（60.2%），其中男性患兒186例（69.9%），女性患兒80例（30.1%）；房室結折返性心動過速176例（39.8%）,其中男性患兒96例（54.5%），女性患兒80例（45.5%）。三個年齡段的患兒中，房室旁路介導的心動過速均較房室結折返性心動過速常見,差異均有統計學意義（P均＜0.05）。與3～6歲患兒比較,7～10歲和11～14歲房室結折返性心動過速患兒增多,而房室旁路介導的心動過速患兒減少,差異均具有統計學意義（P＜0.05）。圖1

圖1 陣發性室上性心動過速與患兒年齡的相關性

三個年齡段患兒中,男性患兒陣發性室上性心動過速的發生率均較女性高,差異有統計學意義（P＜0.05）。圖2

圖2 三個年齡段中陣發性室上性心動過速患兒性別分布的特點

11～14歲患兒中，房室旁路介導的心動過速的發病率男性患兒高于女性患兒，差異有統計學意義（P＜0.05），而房室結折返性心動過速的發病率男性患兒和女性患兒相近,差異無統計學意義（P＞0.05）。女性患兒房室結折返性心動過速的發生率高于房室旁路介導的心動過速，差異有統計學意義（P＜0.05），而男性患兒房室旁路介導的心動過速發生率高于房室結折返性心動過速,差異有統計學意義（P＜0.05）。而在年齡低于10歲的患兒中沒有明顯的性別差異。圖3

在房室旁路介導的心動過速266例患兒中左側房室旁路150例（150/266，56.4%）,右側房室旁路116例（116/266，43.6%），其中70例患兒為間隔房室旁路占26.3%。詳細的房室旁路定位見表1。

房室旁路介導的心動過速從年齡和性別分布分析，左側房室旁路和右側房室旁路患兒年齡分別（10.79±3.20）歲和（11.80±1.71）歲,差異無統計學意義（P＞0.05）。男性患兒左側房室旁路110例（110/150，73.3%），右側房室旁路67例（67/116，57.8%）, 差異無統計學意義（P＞0.05）；女性患兒左側房室旁路40例（40/150，26.7%），右側房室旁路49例（49/116，42.2%），差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

本研究描述了射頻消融的陣發性室上性心動過速患兒中性別和年齡的差異性，我們發現房室旁路比房室結折返性心動過速更加普遍（P＜0.05）。我們同時發現在大于7歲的患兒中房室旁路隨著患兒年齡的增加而減少而房室結折返性心動過速則在增加。這和另外一項5～6歲的1754例室上性心動過速患者的性別和年齡差異的研究結果是吻合的[11]。

以前的研究中已經證明在兒科患者中男性患兒更容易出現室上性心動過速[12,13]。圖2證明在三個年齡組患兒中，男性患兒比女性患兒有更高的室上性心動過速的發生率。在各種類型心律失常中的性別差異已有報道[14]。房室結折返性心動過速和獲得性長QT綜合征在女性患兒中更容易出現。相比而言，男性患兒更容易出現心房顫動和布氏綜合征。

室上性心動過速是兒科心律失常中最常見的[15]。兒科室上性心動過速有16種發病機制[16]。我們重點討論最常見的兩種：房室旁路和房室結折返性心動過速。在我們這組患兒中室上性心動過速是最常見的房室旁路參與的房室折返性心動過速（60.2%），然后是房室結折返性心動過速（39.8%）。文獻曾經報道房室旁路介導的心動過速在嬰幼兒和兒童室上性心動過速中是最常見的。Perry等發現在大于1歲的患兒中房室旁路的發生率還會增加[17,18]。

圖3中我們發現房室結折返性心動過速更多發生于年長的患兒中。我們發現大于7歲的患兒更容易發生房室結折返性心動過速，這和成人人群的研究結果是一致的[19,20]。有研究應用電生理檢查去解釋房室結折返性心動過速患者的性別差異[21]。

在房室旁路患兒中左側房室旁路更多見，這和Wellens等[21]的發現是一致的。他們發現50%的房室旁路在左側游離壁，20%～30%在后間隔，10%～20%在右側游離壁，5%～10%在前間隔。在表1中我們發現發病年齡和性別對房室旁路的射頻消融結果沒有明顯的差異。在沒有癥狀的房室旁路患者中，男性占了相當的比例（94%的是男性）[22]。美國兒科和先天性電生理協會最近提出了關于無癥狀預激綜合征患兒的危險分層和處理策略[23]。

所有患兒均在我們心臟中心接受治療和隨訪。但研究樣本數有限，同時沒有包含嬰幼兒情況。我們還需要有一個大樣本，多中心的研究結果，包括哪些更加年幼的和僅用藥物治療的患兒。通過此項研究我們發現小兒室上性心動過速射頻消融患兒是受性別和年齡影響的。房室旁路隨著年齡增加而減少，房室結折返性心動過速隨著年齡增加而增加。。在11～14歲的患兒組中男性患兒更容易發生房室旁路，女性患兒更容易發生房室結折返性心動過速。

[1] Joung B, Lee M, Sung JH, et al. Pediatric radiofre quency catheter ablation: Sedation methods and success, complication and recurrence rates. Circulation, 2006, 70: 278-284.

[2] Hanisch D. Pediatric arrhythmias. Journal of Pediatric Nursing, 2001, 16: 351-362.

[3] Chun TUH, Van Hare GF. Advances in the approach to treatment of supraventricular tachycardia in the pediatric population. Current Cardiology Rep, 2004, 6: 322-326.

[4] Green A, Kitchen B, Ray T . Supraventricular tachycardia in children: Symptoms distinguish from sinus tachycardia. J Emerg Nurs, 2005, 31: 105-108.

[5] Schlechte EA, Boramanand N, Funk M. Supraventricular Tachycardia in the Pediatric Primary Care Setting: Age related Presentation, Diagnosis, and Management. J Pediatr Health Care, 2008, 22: 289-299.

[6] Garson A Jr, Gillette PC, McNamara DG. Supraventricular tachycardia in children: clinical features, response to treatment, and long-term follow up in 217 patients. J Pediatr, 1981, 98: 875-882.

[7] Lundberg A . Paroxysmal atrial tachycardia in infancy: long-term follow-up study of 49 subjects. Pediatrics , 1982, 70: 638-642.

[8] Lee PC, Hwang B, Chen SA, et al. The results of radiofrequency catheter ablation of supraventricular tachycardia in children. Pacing Clin Electrophysiol, 2007, 30: 655-661.

[9] Kantoch MJ. Supraventricular tachycardia in children. Indian J Pediatr, 2005, 72: 609-619.

[10] 齊書英, 李潔, 李育紅, 等. Carto 3三維電解剖標測系統在陣發性室上性心動過速射頻消融治療中的應用價值探討. 中國循環雜志, 2014, 29: 686-689.

[11] Porter MJ, Morton JB, Denman R, et al. Influence of age and gender on the mechanism of supraventricular tachycardia. Heart Rhythm , 2004, 1: 393-396.

[12] Garson A Jr, Gillette PC, McNamara DG. Supraventricular tachycardia in children: clinical features, response to treatment, and long-term followup in 217 patients. J Pediatr , 1981, 98: 875-882.

[13] Lundberg A . Paroxysmal atrial tachycardia in infancy: long-term follow-up study of 49 subjects. Pediatrics, 1982, 70: 638-642.

[14] Larsen JA, Kadish AH. Effects of gender on cardiac arrhythmias. J Cardiovasc Electrophysiol, 1998, 9: 655-664.

[15] Vos P, Pulles-Heintzberger CF, Delhaas T. Supraventricular tachycardia: An incidental diagnosis in infants and difficult to prove in children. Acta Paediatrica, 2003, 92: 1058-1061.

[16] Grossman VGA. An easy-to understand look at pediatric paroxysmal supraventricular tachycardia. J Emerg Nurs, 1997, 23: 367-374.

[17] Sanatani S, Hamilton RM, Gross GJ. Predictors of refractory tachycardia in infants with supraventricular tachycardia. Pediatric Cardiology, 2002, 23: 508-512.

[18] Perry JC . Supraventricular tachycardia. In: Garson A, Bricher JT, Fisher DJ, Neish SR （editors）, The science and practice of pediatric cardiology. William and Wilkins , 1997, 2059-2101.

[19] Rodriguez LM, de Chillou C, Schlapfer J, et al. Age at onset and gender of patients with different types of supraventricular tachycardias. Am J Cardiol, 1992, 70: 1213-1215.

[20] Liuba I, Jonsson A, Safstrom K, et al. Gender-related differences in patients with atrioventricular nodal reentry tachycardia. Am J Cardiol, 2006, 97: 384-388.

[21] Wellens HJ, Bar FW, Lie KI. The value of the electrocardiogram in the Differential diagnosis of a tachycardia with a widened QRS complex. Am J Med, 1978, 64: 27-33.

[22] Kibos A, Deharo JC, Adoubi A , et al. Clinical and electrophysiological study of asymptomatic wolff-parkinson-white syndrome. Ann Cardiol Angeiol, 2007, 56: 237-240.

[23] 張萍. 無癥狀預激綜合征的再思考. 中國循環雜志, 2013, 28: 488-489.

Gender and Age Differences for Radiofrequency Catheter Ablation in Pediatric Patients With Paroxysmal Supra-ventricular Tachycardia

YE Zan-kai**, MA Jian, YAO Yan, FANG Pei-hua, ZHANG Shu.
Department of Pediatric Cardiology, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037) China

Objectives: To investigate the gender and age differences for radiofrequency catheter ablation (RFCA) in pediatric patients with paroxysmal supra-ventricular tachycardia (SVT).

Paroxysmal Supra-ventricular tachycardia; Accessory pathway; Atrioventricular node reentry tachycardia; Radiofrequency catheter ablation

2014-12-15）

（編輯:汪碧蓉）

100037 北京市，中國醫學科學院 北京協和醫學院 國家心血管病中心 阜外心血管病醫院 小兒外科中心 小兒心內科（葉贊凱），心律失常診治中心（馬堅、姚焰、方丕華、張澍）

葉贊凱 主治醫師 博士 主要從事小兒心臟病的診斷和治療 Email:yzk_2002@hotmail.com 通訊作者：張澍 Email:zsfuwai@vip.163.com*現在北京安貞醫院小兒心內科工作**Now working in Capital Medical University Affiliated Beijing Anzhen Hospital

R54

A

1000-3614（ 2015 ）04-0346-04

10.3969/ j. issn. 1000-3614. 2015.04.011