18歲男性心肌梗死一例

羅曉佳，胡詠梅

病例報告

18歲男性心肌梗死一例

羅曉佳，胡詠梅

1 臨床資料

患者男性，18歲，因“胸痛1年，復發加重4+小時”入院。1+年前曾診斷“急性病毒性心肌炎”，1天前，突發劇烈胸骨后壓痛，持續約半小時，伴冷汗，服用“速效救心丸”無明顯緩解入院。心電圖有動態變化，心肌酶進行性升高，考慮急性冠狀動脈（冠脈）綜合征，轉入我科。查體：體溫36.5℃，脈搏 73 次/分，呼吸17 次/分，血壓110/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；神志清楚，頸靜脈無充盈，心肺腹查體陰性，雙下肢無水腫。全身皮膚散在皮疹。輔助檢查：心肌酶：肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）243.5 ng /ml，肌鈣蛋白T 2.09 ng/ml。血生化：門冬氨酸氨基轉移酶 363 U/L，總膽紅素 51.4 μmol/L， 直接膽紅素16.1 μmol/L，低密度脂蛋白膽固醇 2.89 mmol/L。凝血功能正常。超聲心動圖示左心室舒張末期內徑55 mm ，左心室收縮末期內徑40 mm， 左心室射血分數 49% ，前壁、前間隔及左心室心尖部收縮活動消失，下壁后間隔收縮活動減弱。心電圖示竇性心律 V1～3導聯ST段上抬0.05～0.3 mV， I、aVL導聯T波倒置。

患者為青少年，胸痛癥狀，心電圖ST段持續抬高，伴有心肌酶學水平持續升高，診斷首先考慮冠心病、急性前壁ST段抬高型心肌梗死，病因不明確。因疑罪犯血管為前降支，故行急診冠脈造影檢查，結果如圖1所示，1A:右冠狀動脈次全閉塞，可見微動脈瘤形成，心肌梗死溶栓治療臨床試驗血流I級 1B:左主干短，前降支近段血管擴張后閉塞，巨大微動脈瘤形成，粗大回旋支及其分支，豐富的側支循環。計劃開通前降支，未能成功，考慮陳舊性病變可能性大，可能與某一側支循環血管閉塞有關。決定放棄介入治療，建議外科手術，并加強藥物治療。

圖1 冠狀動脈造影圖

2 討論

患者年齡小，無相關危險因素及冠心病家族史，考慮血管病變可能為非動脈粥樣硬化性疾病導致。①心肌炎，心包炎：無前驅感染表現，未見低電壓及廣泛ST段上抬，無心包摩擦音及心包積液，故排除。②應激性心肌病：常有情緒或心理應激等誘因，彩色超聲心動圖提示左心室中部伴或不伴心尖部出現一過性運動減低、無運動或矛盾運動，不支持。③繼發于全身性疾?。喝朐汉蠹谞钕俟δ?、風濕免疫檢查未見明顯異常，眼底、頸部、四肢血管及腎動脈超聲未見異常，無發熱，間歇性跛行，無反復栓塞病史以及血小板檢查異常。故不支持甲狀腺功能亢進，系統性紅斑狼瘡，大動脈炎，抗磷脂綜合征等全身疾病導致的冠脈病變。④川崎病：冠脈造影顯示血管以狹窄，擴張及微動脈瘤形成為主，患者幼年有高熱10天，伴有皮膚、黏膜、淋巴結改變，結合其冠脈病變特征，故可能性大。川崎病是一種以急性全身血管炎為主要病變的發熱出疹性疾病，目前已經成為兒童獲得性心血管疾病的首要原因。川崎病對人體最嚴重的影響是導致冠脈的擴張和微動脈瘤的形成，以及在此基礎上發展的瓣膜返流，心包炎，心肌梗死，心力衰竭。長期的抗凝和抗血小板是預防血栓形成和改善生存率的關鍵。因此對有胸痛的青少年要注意鑒別川崎病，早發現，早治療。

2014-09-15）

（編輯：漆利萍）

610017 四川省，成都市第二人民醫院 心內科

羅曉佳 主治醫師 碩士研究生 研究方向：高血壓病及缺血性心血管疾病研究 Email:811722466@qq.com 通訊作者：胡詠梅

Email:huyongmei2000@163.com

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1000-3614（2015）04-0391-01