血清白蛋白水平評價慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療的初步探討*

張興通 , 趙鵑 , 王淼

血清白蛋白水平評價慢性心力衰竭患者心臟再同步化治療的初步探討*

張興通 , 趙鵑 , 王淼

目的: 利用血清白蛋白（ALB） 水平評估慢性心力衰竭 （心衰） 患者心臟再同步化治療（CRT） 的療效。

方法：選擇2009-01至2013-12于我院行CRT的慢性心衰患者27例（CRT組），同時連續選取藥物治療的慢性心衰患者27例（對照組）。分組后所有患者進行血液生化指標的檢測、體表心電圖、24 h動態心電圖和超聲心動圖檢查，記錄血清白蛋白（ALB）水平、心率、心電圖QRS波時限、左心室舒張末期內徑（LVED）及左心室射血分數（LVEF），檢測結果作為入院時基礎值；定期隨訪，隨訪期間重復上述檢查2～3次，取均值。

結果：兩組患者在分組時年齡、性別等一般資料差異無統計學意義。隨訪時CRT組ALB、LVEF較入院時基礎值升高 （P＜0.05），心率下降（P＜0.001），QRS波時限縮短（P＜0.001），LVED變化不明顯；對照組ALB較入院時基礎值下降（P＜0.05），LVEF、LVED、QRS波時限、心率無明顯變化，對CRT組P＜0.05的指標即LVEF、QRS時限、血清ALB水平進行逐步Logistic回歸分析，篩選出血清ALB水平是CRT療效最為相關的指標 （P＜0.01）。

結論：CRT可以改善心室收縮功能，提高慢性心衰患者血清白蛋白水平，推測血清ALB水平與CRT療效具有一定相關性。

心臟再同步化；慢性心力衰竭；血清白蛋白；左心室射血分數；左心室舒張末期內徑

Methods: A total of 54 CHF patients treated in our hospital from 2009-01 to 2013-12 were studied. The patients were divided into 2 groups: CRT group and Control group, in which the patients were treated by medication. n=27 in each group. The blood test of biochemistry, 24 hour dynamic ECG monitoring with QRS duration, echocardiography, ALB level, heart rate (HR), left ventricular end-diastolic dimension (LVEDD) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were recorded at admission as baseline information, and the above examinations were repeated 2 to 3 times during 6-15 months of follow-up period.

Results: The age, gender and baseline information were similar between 2 groups. Compared with admission, during followed-up period, CRT group had increased ALB, LVEF, P＜0.05, decreased HR, P＜0.001, shorter QRS duration, P＜0.001 and LVED remained similar; while Control group had decreased ALB, P＜0.05 and LVEF, LVED, QRS duration, HR remained similar. Logistic regression analysis indicated that in CRT group, with adjusted LVEF, QRS duration and ALB, serum ALB level was the most relevant indicator for CRT efficacy, P＜0.01.

Conclusion: CRT could improve the cardiac function and increase ALB in CHF patients, therefore serum ALB level might be related to CRT efficacy at certain degree.

(Chinese Circulation Journal, 2015,30:343.)

慢性心力衰竭 （心衰） 是各種心臟疾病的終末表現，其發病率及致死率逐漸增加，已成為心血管界關注的焦點[1]。心臟再同步化治療（CRT）的應用提高了慢性心衰患者的生存質量，延緩了患者的再住院率和死亡率。然而，對于CRT臨床療效的評價一直停留在心電圖QRS波時限[2]、左心室舒張末期內徑（LVED）及左心室射血分數（LVEF）等，臨床生化指標相對較少。低血清白蛋白（ALB）水平被認為是繼發于慢性心衰之后肝功能障礙的表現[3]，也是慢性心衰患者死亡和預后的獨立預測因子[4-5]。然而，血清ALB水平對于CRT的慢性心衰患者的療效分析報道較少，本研究試圖從這方面入手，探討血清ALB其作為評價CRT療效的可行性。

1 對象與方法

對象: 選取2009-01至2013-12在本院行CRT的慢性心衰患者27例，缺血性或非缺血性心臟病、心功能為NYHA Ⅲ～Ⅳ級、竇性心律、QRS波時限≥130 ms、LVEF≤0.35、接受了適當的藥物治療而無改善者為CRT組；連續選取同期住院的慢性心衰患者27例，作為對照組（符合CRTⅠ類適應證，但由于經濟原因未行CRT）。

排除具有以下情況的患者：嚴重肝臟及膽道疾??；腎功不全，血清肌酐≥265 mmol/L；合并其它疾病，預期生存期限少于一年，如惡性腫瘤等；嚴重感染；其他嚴重的全身性疾病等。

起搏器植入方法：CRT心內導管電極均經鎖骨下靜脈穿刺，將電極置于右心耳部、右心室心尖部以及冠狀后靜脈遠端，測試起搏閾值及感知參數，測試完畢后固定電極，另一端與起搏器相連。

血清檢測：所有患者在入院時、隨訪時分別采取晨起空腹靜脈血3 ml，采用比色法檢測血清ALB水平，血清ALB正常參考值為34～54 g/L。

物理檢查方法：行超聲心動圖、體表心電圖、24 h動態心電圖檢查，記錄LVED、LVEF、心率和QRS波時限等指標，追蹤式隨訪，隨訪時間6～15個月，記錄相關結果。

2 結果

兩組間臨床資料比較：兩組在年齡、性別、隨訪時間、吸煙史、糖尿病史、心律失常（心房顫動和左束支傳導阻滯）等指標差異均無統計學意義（P＞0.05）。表1

表1 兩組間的臨床資料的比較[ 例 (%)]

兩組間的臨床檢驗、檢查結果比較：入院時兩組基礎值血清ALB水平差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪期間血清ALB水平在CRT組較入院時明顯升高（P＜0.05），在對照組隨訪期間較入院時明顯降低（P＜0.05），差異有統計學意義；隨訪期間CRT組患者的QRS波時限較入院時縮短（P＜0.001），心率也隨之降低（P＜0.001），差異有統計學意義，對照組患者的QRS波時限和心率隨訪期間較入院時無顯著地變化（P＞0.05）；與入院時相比，CRT組患者隨訪期間LVEF水平有所提高（P＜0.001），而LVED無顯著變化（P＞0.05），而對照組的患者在LVED、LVEF均無明顯改變（P＞0.05）。隨訪期間兩組間比較：CRT組較對照組血清ALB水平明顯升高，QRS波時限延長，LVEF升高，心率明顯地降低，差異均有統計學意義（P均＜0.05～0.001），而LVED無明顯改變（P＞0.05）。表2

將本研究中證實CRT組P＜0.05的指標即血清ALB水平、QRS時限、心率、LVEF等進行逐步Logistic回歸分析，篩選出與CRT療效最為相關的指標，其中血清ALB水平在CRT組的影響最為顯著（OR：1.560， 95%CI：1.118～2.175，P=0.009）；提示血清ALB水平與CRT療效間有相關性。

表2 兩組患者臨床檢驗、檢查及隨訪期間結果比較

表2 兩組患者臨床檢驗、檢查及隨訪期間結果比較

注：與本組入院時相比*P＜0.05**P＜0.001；與對照組隨訪期間相比△P＜0.05△△P=0.001。CRT：心臟再同步化治療 ALB：白蛋白 LVEF：左心室射血分數 LVED：左心室舒張末期內徑

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3 討論

慢性心衰的病理生理學基礎是心肌細胞外基質的重塑[6]；然而，CRT可糾正心臟電—機械活動的不同步，改善神經內分泌紊亂，提高LVEF及降低LVED、LVES，部分逆轉左心室重塑，從而改善患者的NYHA分級、提高運動耐量[7]。本研究中CRT組的患者LVEF較其前有顯著地提高，QRS波時限縮短，心率下降，提示：CRT可以改善慢性心衰患者的心臟功能，藥物治療的慢性心衰患者的心功能并未得到明顯改善，這也證明了CRT可以有效地提高慢性心衰患者的心臟功能；然而，CRT組的LVED并沒有顯著回縮，可能與隨訪時間較短有關，推測：CRT逆轉慢性心衰患者的左心室結構重塑需要一定的時間。

低蛋白血癥在慢性心衰患者比較常見，隨著慢性心衰程度的加重，血清中ALB水平顯著降低，有報道稱大約1/3的慢性心衰終末期患者會有低蛋白血癥發生[8]，低蛋白血癥也嚴重影響心衰患者預后[9]，血清白蛋白濃度降低也被視為心力衰竭患者不良事件的獨立預測因子[5]。白蛋白主要由肝臟產生，血清白蛋白濃度受多種因素影響，包括白蛋白生成率、降解率、外源性蛋白流失、稀釋等[10，11]。慢性心衰患者發生低蛋白血癥可能由以下原因導致：①慢性心衰使心臟排血量下降，肝臟血液灌注減少，與此同時，靜脈壓升高，靜脈系統血液回流受阻，造成肝細胞淤血，兩者共同造成肝細胞損傷，ALB生成減少[12]；②血液稀釋使血清ALB水平降低[13]；③慢性心衰促使胃腸道淤血，對蛋白質的吸收率降低[14]；④高齡或并發其他合并癥?？傊?，慢性心衰患者發生低蛋白血癥可能是心功能不全與其它合并癥綜合作用的共同結果。本研究中發現：CRT組的血清ALB水平明顯升高，LVEF有所恢復，但LVED卻無顯著變化。這說明慢性心衰患者植入CRT可以提高血清ALB水平，血清中ALB升高與心功能的改善相關，且血清ALB水平升高要比心臟結構重構更早出現。

雖然本研究的樣本量相對較少，隨訪時間較短，但已能證明血清ALB水平與CRT療效具有一定相關性，具有一定的指導意義。當然，這只是我們的初步探討，CRT對慢性心衰患者血清ALB水平變化的影響還需進一步的研究。

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Preliminary Effect for Serum Albumin Level Evaluating the Patients With Chronic Heart Failure Treated by Cardiac Resynchronization

ZHANG Xing-tong, ZHAO Juan, WANG Miao.
Department of Cardiology, First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin (150001), Heilongjiang, China

Objective: To evaluate the preliminary effect for serum albumin (ALB) level in patients with chronic heart failure (CHF) treated by cardiac resynchronization (CRT).

Cardiac resynchronization; Chronic heart failure; Serum albumin; Left ventricular ejection fraction; Left ventricular end-diastolic dimension

2014-08-04）

（編輯：常文靜）

黑龍江省衛生廳課題（No.2005-205），黑龍江省留學歸國科學基金 （LC2011C13）

150001 黑龍江省哈爾濱市，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院 心內科

張興通 碩士研究生 主要研究方向為心力衰竭及其機制研究 Emai：601290759@qq.com 通訊作者：趙鵑 Emai：hrbzyz@sina.com

R54

A

1000-3614（2015）04-0343-03

10.3969/j.issn.1000-3614.2015.04.010