中國急性心肌梗死患者心血管危險因素分析*

高曉津，楊進剛，楊躍進，許海燕，吳元，李衛，王揚，唐欣然，孫毅，喬國芳，宋雷，伏蕊，孫慧，嚴欣欣，董秋婷，張璇，葉蘊青，金辰，代表中國急性心肌梗死注冊登記研究組

冠心病研究

中國急性心肌梗死患者心血管危險因素分析*

高曉津，楊進剛，楊躍進，許海燕，吳元，李衛，王揚，唐欣然，孫毅，喬國芳，宋雷，伏蕊，孫慧，嚴欣欣，董秋婷，張璇，葉蘊青，金辰，代表中國急性心肌梗死注冊登記研究組

目的：描述中國急性心肌梗死（AMI）患者心血管危險因素的分布情況。

方法：采用中國AMI注冊登記（CAMI）研究的數據，選取從2013-01-01至2014-03-31期間全國31個省、市和自治區的107家醫院連續入選的AMI患者（包括ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死），入選患者從發病至醫院就診的時間在7天之內。危險因素采用調查問卷的方式收集。可糾正危險因素包括吸煙、超重/肥胖、高血壓、血脂代謝異常、糖尿病；生活方式危險因素包括缺乏運動、喜食肥膩食物；不可糾正危險因素包括早發冠心病家族史。

結果：該研究共收集17 773例AMI患者，在數據資料填寫完整并納入分析的15 998例（90%）患者中，71.1%為ST段抬高型心肌梗死，74.0%為男性，平均年齡為（61.8±15.0）歲，平均體重指數為（24.6±12.2）kg/m2。在可糾正的心血管危險因素中，吸煙（54.4%）、超重/肥胖（53.9%）和高血壓（51.2%）位居前三，其次為糖尿?。?9.5%）和血脂代謝異常（7.7%）。26.6%的AMI患者有≥3個可糾正的危險因素，而8.7%的AMI患者沒有任何可糾正的危險因素。3.6%的患者有早發心血管病家族史。76.2%的患者經常進食肥膩飲食，79.6%的患者缺乏運動。與男性患者相比，女性患者年齡較高[（67.4±14.4）歲vs（59.8±14.8）歲]，合并高血壓（61.8% vs 47.5%）和糖尿病（25.5% vs 17.4%）的患者更多；而男性患者中正在吸煙/有吸煙史（69.2% vs 12.1%）和有血脂代謝異常病史的患者（8.1% vs 6.7%）顯著多于女性（P均＜0.05）?！?5歲的患者占27.9%，其中男性（88.9% vs 68.2%）、體重指數[（25.2 ±8.4）kg/m2vs（24.4 ±13.3）kg/m2]、血脂代謝異常（10.0% vs 6.8%）、吸煙（70.1% vs 48.3%）、有早發心血管家族史（6.6% vs 2.4%）和肥膩飲食（83.4% vs 73.4%）的患者比例均高于年齡＞55歲的患者（P均＜0.05）；而＞55歲的患者中合并高血壓（55.3% vs 40.7%）和糖尿?。?1.1% vs 15.2%）的患者比例高于≤55歲患者（P均＜0.05）。

結論：超過1/4的中國AMI患者有≥3個可糾正的心血管危險因素，半數以上AMI患者有吸煙史、超重/肥胖和高血壓；近80%的AMI患者有肥膩飲食和缺乏運動等不良生活方式。

急性心肌梗死；心血管危險因素；吸煙；超重/肥胖；高血壓

Methods: Based onthe information ofChinaacute myocardial infarction (CAMI) registry, we studied 17773 consecutive AMI patients from 107 hospitals among 31 provinces, cities and autonomous districts nationwide form 2013-01-01 to 2014-03-31. The patients included STEMI and non-STEMI, they were admitted within 7 days of onset and thecardiovascular risk factors were collected by questionnaire survey. The reparable risk factors were defined as smoking, over weight/obese, hypertension, dyslipidemia, diabetes, unhealthy living style as lack of excise and taking greasy food; un-reparable risk factor was defined asthe family history of premature CAD.

Results:There were 15998/17773 (90%) AMI patients with entire information enrolled for analysis, of whom 71.1% with STEMI and 74.0% with non-STEMI at the mean age of (67.4 ±14.4) years and mean BMI of (24.6±12.2) kg/m2. The first 3 reparable risk factors were smoking (54.4%), weight/obese (53.9%) and hypertension (51.2%), followed by diabetes (19.5%) and dyslipidemia (7.7%). There were 26.6% AMI patients with≥3 reparable risk factors, 8.7% without reparable risk factor; 3.6% with the family history of premature CAD. There were 76.2% of patientstaking moregreasy food, 79.6% lack of excise. Compared with male patients, female were with elder age (67.4 ±14.4) years vs (59.8 ±14.8) years, more hypertension (61.8% vs 47.5%) and more diabetes (25.5% vs 17.4%); while male patients were more with smoking history (69.2% vs 21.1%) and dyslipidemia (8.1% vs 6.7%), all P＜0.05. There were 4458/15998 (27.9%) patients ≤ 55 years of age, compared with those ＞ 55 years, they were more with male gender (88.9% vs 68.2%), higher BMI (25.2 ±8.4) kg/m2vs (24.4 ±13.3) kg/m2, more dyslipidemia(10.0% vs 6.8), more smokers (70.1% vs 48.3%), taking more greasy food (83.4% vs 73.4%), and more family history of premature CAD (6.6% vs 2.4); while the patients ＞ 55 years were more with hypertension (55.3% vs 40.7%) and diabetes (21.1% vs 15.2%), all P＜0.05.

Conclusion: There are more than 1/4 AMI patients having ≥3 reparable risk factors, more than half AMI patients having smoking history, over weight/obese and more than 80% of patients taking more greasy food and lack of excise. Key words Acute myocardial infarction; Cardiovascular risk factors; Smoking;Overweight/obesity;Hypertension

(Chinese Circulation Journal, 2015,30:206.)

目前，我國約有2.9億心血管病患者，其中心肌梗死患者約250萬[1]。近年來，我國急性心肌梗死（AMI）死亡率不斷攀升。2002年至2011年10年期間，我國城鄉居民的冠心病死亡率增加了近3倍[1]。吸煙、超重/肥胖、高血壓、血脂代謝異常、糖尿病等傳統心血管危險因素的患病率也居高不下。國內僅有少數研究關注AMI患者的危險因素分布情況[2,3]，但仍然缺乏大規模、前瞻性的臨床研究來提供詳實的數據。本研究旨在描述中國AMI患者的危險因素現狀，為進一步防控AMI提供一定的依據。

1 資料與方法

研究人群：本研究全部數據均來自中國AMI注冊登記（CAMI）研究。CAMI研究是前瞻性注冊登記研究，全國31個省、市和自治區共107家醫院參加，醫院級別包括省級、地市級及縣級，建立了中國急性心肌梗死網絡數據平臺。

診斷AMI按照全球統一定義[4]，包括ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。入選的患者發病時間＜7天。2013-01-01至2014-03-31期間，連續入選17 773例AMI患者，其中15 998例（90%）填報了完整的危險因素信息。按照年齡，將AMI患者分為≤55歲（n=4 458,27.9%）和＞55歲（n=11 540, 72.1%） 兩部分。

定義：高血壓、血脂代謝異常和糖尿病根據患者病史診斷（考慮到有應激情況，不根據此次疾病發作時的血壓、血脂和血糖情況診斷）。吸煙史包括目前吸煙（指近一個月內仍在吸煙）和過去吸煙（戒煙時間＞1個月）。早發冠心病家族史指包括任何直系親屬（父母、兄弟姐妹、子女）中年齡＜55歲的男性親屬或＜65歲的女性親屬有心絞痛、心肌梗死、無明顯原因的心原性猝死、曾接受冠狀動脈旁路移植手術或經皮冠狀動脈介入術。

肥膩飲食定義為肉、蛋類攝入量＞250 g/天和（或）油脂攝入量＞50 g/天。（根據《中國居民膳食指南》[5]建議，中國居民每天肉、蛋類攝入總量為75～125 g/天，食用油攝入量＜25 g/天，因此肥膩飲食定義為超出正常標準2倍以上）。經常運動的定義為每次體育鍛煉＞20分鐘，每周＞3次；不能達到以上標準者定義為缺乏運動。

2 結果

2.1 基本資料及合并危險因素情況

在15 998例AMI患者中，74%（n=11 837）為男性；平均年齡（61.8±15.0）歲。在傳統的心血管危險因素中，吸煙（54.3%）、超重/肥胖（分別占

44.5%和9.4%，共計53.9%）和高血壓（51.2%）占據前三位。76.2%的患者經常進食肥膩飲食，79.6%的患者缺乏運動。表1

表1 15 998例急性心肌梗死患者的基本資料及合并危險因素情況[例(%)]

2.2 危險因素的性別差異

在各項心血管危險因素中，存在著顯著的性別差異。女性患者平均年齡明顯高于男性（67.4歲vs 59.8歲, P＜0.0001），而男性患者的平均體重指數高于女性（24.7 kg/m2vs 24.2 kg/m2, P=0.0201）。女性患者合并以下危險因素的比例均高于男性：高血壓（61.8% vs 47.5%, P＜0.0001）、糖尿?。?5.5% vs 17.4%, P＜0.0001）和缺乏運動（82.6% vs 78.5%, P＜0.0001）。男性患者合并以下危險因素的比例高于女性：吸煙（69.2% vs 12.1%, P＜0.0001）、血脂代謝異常（8.1% vs 6.7%, P=0.0029）、肥膩飲食（80.3% vs 64.3%, P＜0.0001）和早發心血管病家族史（4.1% vs 2.2%, P＜0.0001）。表2

表2 急性心肌梗死患者危險因素的性別差異分析[例(%)]

2.3 危險因素的年齡差異

≤55歲患者中如下幾項危險因素的比例高于＞55歲患者：男性比例（88.9% vs 68.2%）、平均體重指數[（25.2±8.4）kg/m2vs（24.4±13.3）kg/ m2]、血脂代謝異常（10.0% vs 6.8%）、吸煙（70.1% vs 48.3%）、早發心血管病家族史（6.6% vs 2.4%）和肥膩飲食（83.4% vs 73.4%）差異均有統計學意義（P≤0.0001）；＞55歲患者中合并以下危險因素的患者比例高于≤55歲患者：高血壓（55.3% vs 40.7%）、糖尿?。?1.1% vs 15.2%）以及缺乏運動（80.4% vs 77.5%），差異均有統計學意義（P均＜0.0001）。表3

表3 急性心肌梗死患者危險因素的年齡差異分析[例(%)]

2.4 可干預的傳統心血管危險因素

在傳統的心血管危險因素中，有5項（吸煙、超重/肥胖、高血壓、血脂代謝異常和糖尿?。┦强梢约m正的。其中8.7%（n=1 392）的患者無任何可干預的心血管危險因素，而26.6%的患者合并≥3個可干預的危險因素（合并3個、4個、5個危險因素的患者依次占20.6%、5.2%、0.8%，合計26.6%，n=4 254）。圖1

圖1 15998例患者個體危險因素數量統計圖[例(%)]

在性別差異方面，29.7%的男性患者（n=3 515）和17.8%的女性患者（n=739）合并3個以上危險因素（P＜0.0001）；在年齡差異方面，≤55歲的患者中有29.7%（n=1 326）合并3個以上危險因素，而＞55歲患者中這一比例則為25.4%（n=2 928，P＜0.0001）。

3 討論

近30年來，隨著我國經濟的飛速發展和城鄉居民生活水平的大幅度提高，社會競爭日趨激烈，心理壓力不斷增大，吸煙、肥膩飲食、缺乏運動等不良生活方式成為普遍現象，肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病等心血管危險因素的患病率也隨之增加。CAMI研究作為我國目前最大規模的AMI注冊研究，在心血管危險因素方面提供的數據也證明了這一點。

CAMI研究顯示，我國AMI患者的平均年齡是62歲，略低于西方發達國家的數據。美國NCDR研究[6]和西班牙的GWTG-CAD研究[7]提供的AMI患者的平均年齡均為64歲。在性別比例方面，我國AMI患者中女性約占26%，西方國家大型注冊研究中這一比例為29%～35.6%[6-9]。女性患者比例較低的原因目前仍不明確，可能有以下原因：首先，女性患者癥狀不典型容易漏診；其次，我國部分地區經濟落后且女性經濟地位較低可能造成女性AMI患者就診率低，但需要流行病學的資料來證實。

吸煙是心血管病的重要危險因素之一。根據2010年全球成人煙草調查（GATS）中國項目報告，目前15歲以上煙民有3.56億，被動吸煙者7.38億。如此龐大的吸煙群體對心血管病特別是AMI的影響不言而喻。在本研究中，超過半數（54.3%）的AMI患者主動吸煙（包括目前吸煙和既往吸煙）。在此前我國的INTER-HEART研究[2]中，高達58.2%的AMI患者吸煙。而這一數字在美國和瑞典僅占1/3左右（分別為35%和31.6%）[6,10]。由此可見，我國的控煙任務仍然任重道遠。

高血壓是冠心病和腦卒中發病的主要危險因素。據估算，目前全國高血壓患病人數高達2.7億。CAMI研究表明，51.2%的AMI患者合并高血壓。對照國內外大型AMI注冊研究的資料，這一比例更是高達60.5%～69%[6-8]。但是，由于我國高血壓的知曉率仍處于較低水平[11]，本研究中的高血壓病史可能低于實際水平。

在血脂代謝異常方面，低知曉率問題更為凸顯。2010年全國調查顯示，18歲以上男性、女性中血清總膽固醇（TC）≥6.22 mmol/L的患病率分別為3.4%和3.2%；2007年～2008年中國糖尿病和代謝異常研究調查了20歲以上人群高膽固醇血癥的知曉率、治療率和控制率，男、女性中TC≥6.22 mmol/L者的知曉率分別為27.6%和20.7%[1]。另外，大量的基層醫生和患者很少關注低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。在本研究中，高脂血癥信息的收集主要通過病史采集方式，因此患者的知曉率直接影響該項數據。據CAMI研究統計，合并血脂代謝異常病史的患者僅占7.7%，與美國NCDR研究[5]的56%、西班牙GWTG-CAD研究[7]的42.9%和來自新加坡急性心肌梗死注冊研究[8]的49.6%都存在巨大差異。因此，提高血脂代謝異常的知曉率已經成為心血管病防治的重要任務之一。

在合并糖尿病的比例方面，CAMI研究的數據是19.5%，文獻中這一比例為19.7%～46.1%[6-8,10]。2010 年中國慢性病調查研究顯示，成人糖尿病患病率為11.6%，知曉率僅為30.1%。由于不良的生活方式在國人中越來越普遍，攝入熱量過多、體力活動偏少也成為糖尿病發病率持續增高的重要原因。但是，知曉率較低進一步影響了糖尿病的控制率，從而對心血管系統產生巨大的危害。

在性別差異方面，本研究顯示，女性患者平均年齡明顯高于男性，且女性患者中合并高血壓、糖尿病及缺乏運動者的比例更高。男性患者中合并吸煙、血脂代謝異常、肥膩飲食和早發心血管病家族史的患者比例則顯著高于女性。這一結果表明，男性患者在不良生活方式包括吸煙、不良飲食習慣等方面較女性更為突出。已有研究表明，近期過度不良生活方式是男性心肌梗死的重要誘因之一[12]。因此，對于男性患者而言，改善生活方式十分重要。而女性患者由于年齡偏大、合并糖尿病比例高，因此預后可能更差，但需進一步隨訪研究來證實。在性別差異方面，CAMI研究與NCDR研究基本一致[13]，但后者在吸煙方面男女差異并不十分顯著。NCDR研究表明，在年齡＜55歲組女性吸煙比例略高于男性（53.1% vs 50.3%），而在年齡≥55歲組則男性略高于女性（20.3% vs 17.4%）。因此，我國在吸煙防控方面任務艱巨，且主要需關注男性。

近年來，我國年輕人群的冠心病發病率上升較快[1]。CAMI研究發現，相對年輕的AMI患者（≤55歲）的危險因素構成與相對年老的患者（＞55歲）有很大差異。年輕患者中男性比例更高，且合并超重/肥胖、吸煙、血脂代謝異常和肥膩飲食的患者比例較高；而相對年老的患者合并高血壓和糖尿病者比例更高。值得一提的是，年輕患者的遺傳背景顯得更為重要，有早發心血管病家族史的患者比例是年老組的2.75倍（6.6% vs 2.4%，P＜0.0001）。由此可見，相對＞55歲組而言，不良生活方式和遺傳背景對于

年輕AMI患者更為重要。因此，對于年輕人群而言，改善不良生活方式是防治冠心病的關鍵環節。

CAMI研究結果表明，我國有超過半數甚至接近八成的AMI患者有吸煙、飲食肥膩和缺乏運動等不良生活方式，這使得肥胖、高血壓、血脂代謝異常和糖尿病等心血管危險因素的患病率大大增加，從而促使心血管病的發病率和病死率也進一步攀升。

綜上所述，在CAMI研究所納入的15 998例患者中，超過1/4的AMI患者有3個以上傳統、可干預心血管危險因素（包括吸煙、超重/肥胖、高血壓、血脂代謝異常和糖尿?。?；吸煙、超重/肥胖和高血壓是AMI患者中最常合并的心血管危險因素；近80%的AMI患者有肥膩飲食、缺乏運動等不良生活方式。由此可見，不良生活方式可能是我國心血管病發病率居高不下的重要原因，需引起更多關注并積極防控。

本研究的局限性：本研究數據來自CAMI研究，危險因素的數據收集是通過問卷調查獲得的。其中，高血壓、高脂血癥、體力活動和肥膩飲食等方面數據的獲取受衛生保健系統和個人主觀因素等影響。此外，有1 775例患者由于患者描述不清或者緊急轉診至上級醫院等原因未能準確收集完整的危險因素信息，因此也可能造成一定程度的信息偏倚。由于所有入組患者均為AMI患者，因此，本文僅對AMI患者所合并的危險因素進行客觀描述，而無法證實這些危險因素是否為導致AMI發病的直接因素。如能有基線數據匹配的健康人群以及不伴有心肌梗死的冠心病患者群體進行對照研究，則可進一步明確上述危險因素對AMI發病及預后的影響。

中國急性心肌梗死注冊登記研究組參加單位：

中國醫學科學院阜外心血管病醫院，哈爾濱醫科大學第一附屬醫院，齊齊哈爾市第一醫院，綏化市第一醫院，泰來縣人民醫院，首都醫科大學附屬北京友誼醫院，首都醫科大學附屬北京同仁醫院，北京延慶縣醫院，北京平谷區醫院，北京大興區人民醫院，西安交通大學第一附屬醫院，渭南市中心醫院，青海大學附屬醫院，西寧市第一人民醫院，寧夏醫科大學總醫院，吳忠市人民醫院，酒泉市人民醫院，金塔縣人民醫院，新疆醫科大學第一附屬醫院，昌吉回族自治州人民醫院，阜康市人民醫院，中南大學湘雅二醫院，湘潭市中心醫院，湘鄉市人民醫院，武漢同濟醫院，湖北省天門市第一人民醫院，公安縣人民醫院，南昌大學第二附屬醫院，江西省萍鄉市人民醫院，上栗縣人民醫院，廣東省人民醫院，江門市中心醫院，鶴山市人民醫院，廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣西醫科大學第一附屬醫院，北海市人民醫院，合浦縣人民醫院，貴州省人民醫院，遵義市第一人民醫院，盤縣人民醫院，遵義市紅花崗區人民醫院，吉林大學第一醫院，通化市中心醫院，輝南縣人民醫院，中國人民解放軍沈陽軍區總醫院，岫巖滿族自治縣中心人民醫院，撫順市中心醫院，天津醫科大學總醫院，天津市寶坻區人民醫院，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院，江蘇省蘇北人民醫院，姜堰市人民醫院，徐州市中心醫院，福建醫科大學附屬協和醫院，廈門市心臟中心，福建省龍巖市第一醫院，福建省福清市醫院，山西省心血管病醫院，山西省長治市人民醫院，屯留縣人民醫院，山東省立醫院，泰安市中心醫院，新泰市人民醫院，河南省人民醫院，新鄉市中心醫院，長垣縣人民醫院，延津縣人民醫院，林州市人民醫院，河南省平頂山市第二人民醫院，河南省葉縣人民醫院，濮陽市安陽地區醫院，河北醫科大學第二醫院，秦皇島市第一醫院，浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江省臺州醫院，臺州市立醫院，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，華北石油管理局總醫院，秦皇島市第二醫院，河北省滄州市人民醫院，衡水市哈勵遜國際和平醫院，西華縣人民醫院，濮陽市人民醫院，安徽省立醫院，阜陽市人民醫院，太和縣人民醫院，內蒙古醫科大學第一附屬醫院，內蒙古赤峰市醫院，敖漢旗醫院，雅安市人民醫院，自貢市第一人民醫院，眉山市丹棱縣人民醫院，昆明醫科大學第一附屬醫院，楚雄彝族自治州人民醫院，姚安縣人民醫院，云南圣約翰醫院，海南省人民醫院，文昌市人民醫院，三亞市人民醫院，烏魯木齊市友誼醫院，西藏自治區人民醫院，重慶醫科大學附屬第二醫院，上海市第十人民醫院，上海市奉賢區中心醫院，青海省心腦血管病?？漆t院，海南藏族自治州人民醫院，青海省海東市化隆縣人民醫院。

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Cardiovascular Risk Factor Analysis for Acute Myocardial Infarction Patients in China

GAO Xiao-jin,YANG Jin-gang, YANG Yue-jin, XU Hai-yan, WU Yuan, LI Wei, WANG Yang, TANG Xin-ran, SUN Yi,
QIAO Guo-fang, SONG Lei, FU Rui, SUN Hui, YAN Xin-xin, DONG Qiu-ting, ZHANG Xuan, YE Yun-qing, JIN Chen, On behalf of the study group of China Acute Myocardial Infarction Registry
Department of Cardiology, Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital, CAMS and PUMC, Beijing (100037), China

Objective: To describe the cardiovascular risk factor distribution for acute myocardial infarction (AMI) patients in China.

2014-12-25）

（編輯：朱柳媛）

國家“十二·五”科技支撐計劃課題：心血管疾病及其危險因素監測、預防和治療關鍵技術研究（2011BAI11B02）

100037 北京市，中國醫學科學院 北京協和醫學院 國家心血管病中心 阜外心血管病醫院 冠心病診治中心（高曉津、楊進剛、楊躍進、許海燕、吳元、宋雷、伏蕊、孫慧、嚴欣欣、董秋婷、張璇、葉蘊青、金辰），心血管疾病國家重點實驗室（李衛、王楊、唐欣然、孫毅、喬國芳）

高曉津 副主任醫師 博士 主要研究方向為冠心病和心力衰竭 Email: sophie_gao@sina.com 通訊作者：楊躍進 Email: yangyjfw@126.com

R54

A

1000-3614（2015）03-0206-05

10.3969/j.issn.1000-3614.2015.03.003