關(guān)于加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的探討

鄭薇

摘要：醫(yī)患溝通是醫(yī)患雙方為了治療患者的疾病，滿足患者的健康需求，在診治疾病過(guò)程中進(jìn)行的一種醫(yī)學(xué)行為。提高實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通的能力，是在目前醫(yī)患關(guān)系普遍緊張的大環(huán)境下，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的新型醫(yī)學(xué)人才的必要條件。結(jié)合核醫(yī)學(xué)科自身的特點(diǎn)，加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)十分重要，不僅有利于醫(yī)患之間的相互了解，有助于疾病的診治和患者的康復(fù)，更可以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通；核醫(yī)學(xué)；實(shí)習(xí)醫(yī)生

中圖分類號(hào)：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）53-0032-02

醫(yī)務(wù)工作者與患者或家屬在醫(yī)療過(guò)程中，為了治療患者的疾病，滿足患者的健康需求，所進(jìn)行的貫穿整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的互動(dòng)式交流，稱為醫(yī)患溝通。醫(yī)患溝通知識(shí)及技巧的學(xué)習(xí)會(huì)伴隨醫(yī)務(wù)工作者終身。在目前醫(yī)患關(guān)系普遍緊張的大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)教育不僅需要培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，同時(shí)更應(yīng)高度重視對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通技能的培養(yǎng)。國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)在其制定的醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本要求”中，把溝通技能列為七大領(lǐng)域之一[1]。早在1989年，世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)發(fā)布的《福岡宣言》就指出：所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)。在同患者或家屬溝通時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者的言語(yǔ)、舉止、神態(tài)、衣著都會(huì)影響溝通的效果。可見(jiàn)，具備良好的醫(yī)患溝通能力是優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者必不可少的條件之一。醫(yī)患溝通知識(shí)和技能的培養(yǎng)應(yīng)該從醫(yī)學(xué)教育早期開始，并貫穿于日常醫(yī)療活動(dòng)中。目前我國(guó)大多醫(yī)學(xué)院校及教學(xué)醫(yī)院的教育模式依舊是把教學(xué)重點(diǎn)放在醫(yī)療技能的掌握上，而忽視了對(duì)醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)，使實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者或家屬的交流僅停留在簡(jiǎn)單的詢問(wèn)病史上，缺乏有效深入的溝通。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力是高等醫(yī)學(xué)教育，特別是臨床教學(xué)醫(yī)院及臨床帶教工作發(fā)展的迫切需要。核醫(yī)學(xué)是一門主要利用開放性放射性核素診治疾病和研究生命科學(xué)以及醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)的學(xué)科，是和平利用原子能的重要組成部分[2]，是醫(yī)學(xué)與核技術(shù)相互融合形成的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，涉及物理、電子、化學(xué)、生物、計(jì)算機(jī)技術(shù)以及醫(yī)學(xué)本身。因此，核醫(yī)學(xué)科對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的要求也更為嚴(yán)格，不但要求熟悉相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，還應(yīng)掌握學(xué)科涉及的其他相關(guān)理論，以便于和患者的良好溝通，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。目前，我國(guó)醫(yī)療活動(dòng)的制度化、法律化正在逐步完善，醫(yī)患關(guān)系也逐漸形成一種具有法律效應(yīng)的合同式契約關(guān)系。同時(shí)，隨著患者的維權(quán)意識(shí)逐步增強(qiáng)，疾病的認(rèn)知權(quán)和知情同意權(quán)越來(lái)越受到重視。但是由于患者及家屬對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生缺乏足夠的信任，容易產(chǎn)生摩擦。而剛剛接觸臨床工作的實(shí)習(xí)醫(yī)生對(duì)醫(yī)患溝通的知識(shí)和技巧掌握有限，面對(duì)醫(yī)院內(nèi)復(fù)雜的人際關(guān)系，容易產(chǎn)生無(wú)所適從的焦慮和無(wú)助。另外，核醫(yī)學(xué)是應(yīng)用放射性核素診斷、治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的學(xué)科。普通患者對(duì)放射性藥物的相關(guān)知識(shí)掌握有限，容易“談核色變”。因此，對(duì)核醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行溝通能力的培養(yǎng)十分重要。這不僅有利于加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，更可以有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí)，為了提高核醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的質(zhì)量，培養(yǎng)符合現(xiàn)代社會(huì)需要的高素質(zhì)核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，在臨床實(shí)習(xí)中重視醫(yī)患之間的溝通至關(guān)重要。如何做好實(shí)習(xí)帶教工作，搞好醫(yī)患關(guān)系，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，是我們醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)心的課題。本文從以下幾個(gè)方面對(duì)核醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)進(jìn)行探討。

一、目前核醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)生醫(yī)患溝通存在的主要問(wèn)題

1.核醫(yī)學(xué)是涉及范圍和研究領(lǐng)域都十分廣泛的一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科。患者在核醫(yī)學(xué)科的診療過(guò)程中所使用的主要藥品均為放射性藥品，它的特殊性在于利用放射性核素發(fā)出的離子或射線來(lái)達(dá)到診斷與治療的目的。同時(shí)因?yàn)榉派湫运幤窌?huì)產(chǎn)生衰變，所以大部分藥品的有效期較短，尤其是顯像用藥，如99mTc，其半衰期只有6小時(shí)，18F的半衰期更短，僅有110分鐘，這就對(duì)患者的檢查時(shí)間提出了比較嚴(yán)格的要求。部分檢查及治療需要提前預(yù)約，并按照預(yù)約時(shí)間嚴(yán)格就診。但是目前的生活節(jié)奏快，很多患者對(duì)及時(shí)就醫(yī)的訴求不斷增長(zhǎng)。這種情況下，如負(fù)責(zé)接診的實(shí)習(xí)醫(yī)生不能有效溝通，就容易產(chǎn)生糾紛。

2.良好的親和力是保證醫(yī)生和患者之間良性溝通的先決條件。然而，目前實(shí)習(xí)醫(yī)生多為獨(dú)生子女，自我意識(shí)強(qiáng)，接人待物容易出現(xiàn)以自我為中心的現(xiàn)象，對(duì)患者和其診療過(guò)程缺乏足夠的責(zé)任感。如在接診時(shí)只顧采集病史而忽略患者的感受，使患者產(chǎn)生厭煩情緒，進(jìn)而不愿積極配合檢查及治療，甚至發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，實(shí)習(xí)醫(yī)生又不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥結(jié)所在，并及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疏導(dǎo)，從而影響正常的診療過(guò)程。

3.由于專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和閱歷的欠缺，實(shí)習(xí)醫(yī)生在接觸患者過(guò)程中往往表現(xiàn)的缺乏自信，當(dāng)患者提出的問(wèn)題超出其解答能力時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出不知所措、心存畏懼，缺乏進(jìn)一步進(jìn)行溝通的勇氣，或者對(duì)于患者的反復(fù)咨詢抱有抵觸情緒。這些情況的發(fā)生容易使患者對(duì)其專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)產(chǎn)生懷疑。加之目前醫(yī)患關(guān)系緊張，患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的實(shí)習(xí)醫(yī)生缺乏信任，從而導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙。

二、提高核醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的對(duì)策

1.臨床醫(yī)生在臨床教學(xué)的過(guò)程中，除了傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療技能，應(yīng)把醫(yī)患溝通教育融入到帶教過(guò)程中。核醫(yī)學(xué)科是個(gè)特殊的科室，不同于普通科室使用普通的藥品和器材，它要求醫(yī)務(wù)人員使用放射性藥品對(duì)患者進(jìn)行檢查、治療，是個(gè)開放性大、有放射性的場(chǎng)所[3]。實(shí)習(xí)醫(yī)生初到科室，可能出現(xiàn)對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境不熟悉，對(duì)工作流程不了解的情況，進(jìn)而在與患者的溝通過(guò)程中出現(xiàn)失誤，導(dǎo)致溝通障礙。因此，臨床醫(yī)生在帶教過(guò)程中，應(yīng)該結(jié)合核醫(yī)學(xué)科的自身特點(diǎn)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行有針對(duì)性的教學(xué)。例如，對(duì)于在同一時(shí)間段使用不同放射性藥品進(jìn)行檢查、治療的患者，要做到及時(shí)深入地溝通，避免因?yàn)椴煌?xiàng)目所需時(shí)間不同，給患者帶來(lái)的困擾，進(jìn)而產(chǎn)生糾紛。同時(shí)要強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者溝通能力的訓(xùn)練，有意識(shí)地的培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的交流、溝通能力。另外應(yīng)注重溝通技巧的傳授，如指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)會(huì)“傾聽(tīng)”，因?yàn)閮A聽(tīng)是醫(yī)患溝通的最基礎(chǔ)和最有效的原則和技巧[4，5]。同時(shí)嘗試“換位思考”，充分理解患者，盡量避免說(shuō)教性語(yǔ)言，切忌言語(yǔ)生硬、表情冷漠。在與情緒激動(dòng)、有潛在攻擊性的患者或家屬進(jìn)行溝通的過(guò)程中，應(yīng)盡量克制情緒，保持頭腦清醒，必要時(shí)請(qǐng)帶教教師做進(jìn)一步交流，避免與患者或家屬發(fā)生言語(yǔ)沖突。有條件的話可以邀請(qǐng)一些臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)出眾的專家與實(shí)習(xí)醫(yī)生面對(duì)面交流，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的自信心和對(duì)醫(yī)療行業(yè)的熱愛(ài)，主動(dòng)提高溝通能力，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2.現(xiàn)代社會(huì)，隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的深入推廣，對(duì)人的屬性的認(rèn)知，由生物自然人上升到社會(huì)經(jīng)濟(jì)人；對(duì)疾病的發(fā)生和發(fā)展，由生物層次深入到心理與社會(huì)層次；對(duì)健康的思維日趨立體、全面。患者的心理因素對(duì)治療的效果起到了很大的影響。這就要求在對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的教育方面要引入人文素質(zhì)的培養(yǎng)。實(shí)習(xí)醫(yī)生在與患者的溝通過(guò)程中，應(yīng)深入了解患者的心理需求和心理變化，讓患者感到被尊重，增強(qiáng)醫(yī)患雙方的理解，從而獲得理想的溝通效果。恩格爾[6]提出“為理解疾病的決定因素，以及達(dá)到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學(xué)模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及由社會(huì)設(shè)計(jì)來(lái)對(duì)付疾病的破壞作用的補(bǔ)充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度”。實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)了解，醫(yī)患溝通是實(shí)現(xiàn)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式最好的途徑。

3.在從事臨床醫(yī)學(xué)教育的活動(dòng)過(guò)程中，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的法制教育，提高其法律意識(shí)。在臨床工作中，不僅要掌握相關(guān)法律、法規(guī)的具體內(nèi)容，更應(yīng)該明確自身所承擔(dān)的法律義務(wù)，從而自覺(jué)履行法律賦予醫(yī)務(wù)工作者的相應(yīng)職責(zé)，最終充分維護(hù)患者的合法權(quán)益。

良好的醫(yī)患溝通是創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要環(huán)節(jié)，也是當(dāng)下民眾關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)。醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增加，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常運(yùn)作。而導(dǎo)致上述情況層出不窮的重要原因之一就是醫(yī)患之間缺乏正確、有效的溝通和理解。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院名譽(yù)院長(zhǎng)、中國(guó)科學(xué)院院士吳階平教授告誡我們：做一名好醫(yī)生要從三方面努力：一是全心全意為人民服務(wù)，有高尚的醫(yī)德；二是有精湛的醫(yī)術(shù)，能解除患者的疾苦；三是有服務(wù)的藝術(shù)，能得到患者的信任。國(guó)外研究[7]表明，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常被投訴，往往是因?yàn)榍啡庇行У販贤ɑ驕贤ú蛔悖轻t(yī)療技術(shù)水平不佳所致，故良好的醫(yī)患溝通能使患者更滿意，從而獲得更好的治療效果。實(shí)習(xí)醫(yī)生是未來(lái)醫(yī)療活動(dòng)的主要參與者，在對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療技術(shù)培養(yǎng)的同時(shí)，更應(yīng)注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的愛(ài)心和責(zé)任心，從而提高與患者的溝通意愿和能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。

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