C反應蛋白及血常規對肺炎支原體或軍團菌感染兒童病情判斷價值

蔡妍章金燦 陸衛歆 張淡璇 程龍飛

·論著·

C反應蛋白及血常規對肺炎支原體或軍團菌感染兒童病情判斷價值

蔡妍★章金燦 陸衛歆 張淡璇 程龍飛

目的探討C反應蛋白（CRP）與血常規參數在肺炎支原體（MP）或軍團菌（LP）感染患兒病情判斷中的應用價值。方法應用間接免疫熒光法檢測1 521例兒科患兒的血清支原體IgM抗體及軍團菌IgM抗體；用免疫比濁法及Sysmex XT-1800i血球儀檢測患兒血清CRP濃度水平及外周血各項血常規參數。結果在1 521名患兒中，24.39％（371／1 521）的兒童單一感染了MP，10.32％（157／1 521）的兒童單一感染了LP，還有5.06％（77／1 521）的兒童是MP和LP復合感染。相對正常對照組，單純MP感染組、單純的LP感染組、復合感染組患兒體內的CRP、白細胞（WBC）、中性粒細胞（NEUT）水平顯著升高（P＜0.05），但年齡、紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HB）均低于非MP感染患兒（P＜0.05）。結論貧血患兒抵抗力低，更容易感染MP和LP。CRP與血細胞參數對MP或LP感染病情的判斷有一定的價值。

肺炎支原體；嗜肺軍團菌；C反應蛋白；血常規參數

急性呼吸道感染是全世界兒童最常見的疾病之一，而肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）、嗜肺軍團菌（legionella pneumophila，LP）是小兒呼吸道感染的重要病原體。肺炎支原體能與人心、肺、肝、腎、腦、平滑肌存在相同的抗原，由于交叉免疫的作用可引起靶器官損傷［1］。嗜肺軍團菌通過調整、改變基因表達在復雜的細胞環境下生存，從而引起多器官損傷［2］。C反應蛋白（C

reactive protein，CRP）是一種急性非特異性反應蛋白，它在正常人血液中含量很少，只有在人體發生細菌感染、非特異性疾病和創傷時，肝細胞才能大量合成CRP，使體內的CRP濃度顯著增高［3－4］。因此，CRP是臨床上常用于評估炎癥程度的一個重要指標。白細胞（white blood cell，WBC）、中性粒細胞（neutrophil granulocyte，NEUT）是傳統診斷細菌感染的重要指標，大部分組織對于急性炎癥的反應主要體現在中性粒細胞的改變［5］、淋巴細胞（lymphocyte，LYMPH）是一種免疫細胞，其增多與急性傳染病、病毒感染等密切相關。雖然MP和LP都是引起兒童急性下呼吸道感染（acute lower respiratory tract infection，ALRTI）重要病原，但目前對此兩種微生物感染后患者體內的CRP與血細胞參數變化的研究報道不多。本實驗旨在探討血細胞參數和CRP聯合檢測對MP及LP感染患兒的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 儀器與試劑

IX73熒光顯微鏡（奧林巴斯，日本）、Dimension Xpand plus全自動生化分析儀（西門子醫學診斷產品有限公司，美國）、Sysmex XT-1800i血球儀及配套試劑（SYSMEX公司，日本）、高速離心機H1650-W（湖南湘儀實驗室儀器開發有限公司，中國）、低速離心機TDZ4-WS（湖南湘儀實驗室儀器開發有限公司，中國）、C反應蛋白（CRP）測定試劑盒（西門子醫學診斷產品有限公司，美國）、九項呼吸道感染病原體IgM抗體檢測試劑盒（間接免疫熒光法）（VIRCELL，S.L.，西班牙）。

1.2 研究對象及診斷標準

2011年6月至2013年8月本院收治的疑似下呼吸道感染的患兒1 521例，其中男952例，女569例，年齡為1～14歲，平均年齡為（3.35±2.6）歲。所有研究對象均排除腫瘤、風濕、免疫性疾病、嚴重器質性疾病及復合感染，診斷標準參照《實用兒科學》第7版［6］。

1.3 檢測方法

采用不含抗凝劑及含EDTA-K2抗凝劑的真空管分別抽取靜脈血3m L及2m L。不含抗凝劑外周血離心10m in（3 000 R／m in），分離血清。采用免疫比濁法檢測CRP，參考范圍：＜8mg／L；采用間接免疫熒光法進行血清MP-IgM、LP-IgM抗體檢測；EDTA-K2抗凝血顛倒混勻后檢測各項血細胞參數。

1.4 統計學處理

統計學分析采用SPSS 16.0軟件。采用兩獨立樣本t檢驗進行數據的比較：（1）如果樣本方差齊，選擇t檢驗進行組間比較；（2）如果樣本方差不齊，則選擇校正t檢驗（t’檢驗）。P＜0.05提示具有統計學差異。

2 結果

表1 各感染組和對照組之間檢驗參數的比較Table 1 Comparison of parameters between different inflectional groups and the control group

在1521名患兒中，24.39％（371／1 521）的兒童單一感染了MP，10.32％（157／1 521）的兒童單一感染了LP，還有5.06％（77／1 521）的兒童是此兩種病原體復合感染。我們將無此兩種病毒感染的兒童（916例）的數據作為對照組，與其他組數據相比較（表1）。可以發現：（1）無論是單一感染還是混合感染，感染組的平均年齡均低于對照組的平均年齡（P＝0.000），各組與對照組間數據比較均存在統計學意義（P＜0.05）；（2）單純感染組及混合感染組兒

童體內的CRP（P＝0.000）、WBC（P＝0.002）、NEUT（P＝0.001）均比對照組高，各組與對照組間數據比較均存在統計學差異（P＜0.05）；（3）單純感染組及混合感染組兒童體內的紅細胞（red blood cell，RBC）（P＝0.002）、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）（P＝0.007）水平均低于對照組，數據比較存在統計學差異（P＜0.05），這可能是相對貧血的兒童免疫力較低，較為容易感染病毒。

3 討論

肺炎支原體、嗜肺軍團菌是兒童常見的呼吸道感染病原體。近年國內報道肺炎支原體及嗜肺軍團菌的感染引起小兒肺炎的發病率有所上升［7－8］。本研究對1 521例疑似呼吸道感染兒童的CRP、WBC、NEUT、RBC、HGB、LYMPH進行了分析。研究結果與文獻報道的結果一致［9－10］，MP、LP感染患兒的CRP、WBC、NEUT顯著升高（P＜0.05）。CRP水平與炎癥過程和組織損傷后修復的嚴重程度密切相關，其在發病初期迅速升高，隨著病情的好轉又迅速恢復正常［11］。支原體感染引起CRP升高，其機制可能為支原體直接損傷細胞膜使之暴露出膽堿磷酸分子和CRP的附著點，通過白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）等將信息傳遞給肝臟產生大量CRP，因而CRP是支原體所致組織損傷的敏感指標［12］。本研究還發現MP、LP感染患兒的RBC、HGB均低于非MP、LP感染患兒，這說明貧血、RBC低的患兒抵抗力低，更容易感染。但MP、LP感染與非感染的LYMPH比較無差別（P＞0.05），或許本次收集群體還不夠大，也或許確實存在這種現象，以后我們將進一步繼續研究。

MP、LP肺炎的臨床表現復雜，有咳嗽、咯血等肺部病變表現，也可有惡心、嘔吐、血尿、心肌炎等肺外多系統損害表現，依據上述臨床表現很難與普通肺炎區分開，通常要借助病原學檢查來確診。以往的病原學檢查有細菌培養鑒定、血清學試驗、特異性核酸檢測。但每一種檢測方法都有它本身的局限性，細菌培養鑒定作為病原體診斷的金標準受培養周期長的限制在早期診斷上有其局限性；血清學檢測靈敏性、特異性均較好，但對部分早期患者或免疫力低下患者，敏感性較差；特異性核酸檢測容易污染、存在假陽性和假陰性可能。因此，急性呼吸道感染患兒更需要多種實驗室檢查，多項指標去結合判斷。CRP、血細胞參數均是臨床常規項目，能與這些傳統的實驗室檢查很好地結合，互補不足，其聯合應用更能提高診斷的準確性。希望通過臨床表現及CRP與血細胞參數的變化來初步判斷是否為MP或LP感染，從而利于早期診斷、及時治療，減少MP或LP感染的并發癥。

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Evaluation of C reactive protein and blood routine exam ination for the assessment of m ycop lasma and legionella pneumophila infection in children

CAIYan★,ZHANG Jincan,LU Weixin,ZHANG Danxuan,CHENG Longfei
(Medical Laboratory,Chaozhou Central Hospital A ffiliated to Southern Medical University,Chaozhou, Guangdong,China,521000)

Objective To investigate the diagnostic value of C reactive protein(CRP)and blood routine examination in children infected w ith mycoplasma pneumoniae(MP)or legionella pneumophila(LP).Methods IgM of MP and LP of 1 521 children w ith respiratory tract infection were detected by indirect immunofluorescence.The CRP and hematological parameters were detected by immunoturbidimetry and Sysmex XE-1800i,respectively.Results The prevalence of a single MP infection,a single MP infection and co-infection(MP and LP)were 24.39％(371/1 521),10.32％(157/1 521)and 5.06％(77/1 521), respectively.Compared w ith the control group,the serum level of CRP,white blood cell(WBC),neutrophil granulocyte(NEUT)were higher in MP infected group,LP infected group and co-infected group(MP and LP)(P＜0.05).However,the age,red blood cell(RBC),hemoglobin(HGB)were lower in the three infected groups than the control group(P＜0.05).Conclusion Anem ia was a risk factor of MP infection in children.There was of diagnostic valve of CRP and hematological parameters in MP and LP infection.

Mycoplasma pneumoniae；Legionella pneumophila；C reactive protein；Hematological parameters

潮州市衛生和計劃生育局科研項目（201415）

南方醫科大學附屬潮州市中心醫院檢驗科，廣東，潮州521000

★通訊作者：蔡妍，E-mail：1146622626＠qq.com