早期誘導亞低溫療法對心臟驟停院前搶救效果的影響

孫 磊，李 俊，韋 兵

(中國人民解放軍第105醫院急診科，安徽合肥 230001)

院外心臟驟停(OCHA)是一種十分緊急的情況，有研究顯示，院外驟停在我國的年均發生率在0.4% ～1.3%之間［1－2］。近年來，雖然心肺復蘇等技術不斷推廣和提高，但院外心臟驟停患者的死亡率仍居高不下(約達70%左右)［3］，故如何提高院外心臟驟停患者的搶救成功率，提高此類患者的存活率，成為了當前急救醫學的重難點科目。此次，我們重點探討研究早期誘導亞低溫療(MTH)法對心臟驟停患者搶救的效果影響，以期為臨床提供相關參考和依據。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月—2013年10月的84例院外心臟驟停患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組42例患者中男25例，女17例，年齡45～76歲，平均年齡(63.1±8.7)歲;觀察組42例患者中男27例，女15例，年齡41～79歲，平均年齡(64.2±9.0)歲。兩組患者在性別、年齡等一般情況上無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 入選標注及排除標準 入選標準:各種心律失常引起的院外心臟驟停且心肺復蘇半小時后仍持續昏迷患者;排除標準:因創傷、大出血等原因導致的非心源性院外心臟驟停及心臟驟停后5個心肺復蘇循環內即昏迷消失的患者。

1.3 治療方法 觀察組患者則采用早期誘導亞低溫療法，參考標準［4］對患者進行氣道開放、予以呼吸器輔助呼吸并胸外心臟按壓，同時建立患者靜脈通道給予1 mg腎上腺激素，根據患者情況適時進行150 J雙向波除顫儀除顫。并對患者進行4℃冷林格氏液(每袋250 mL)的靜脈快速滴注，利用冰袋對患者枕部、頸部予以冷敷。待患者自主循環恢復后對患者進行生命體征監測，根據情況進行多巴胺的靜注鎮靜，然后進行轉運。轉運至醫院途中對患者進行心電監護，肛門溫度測量記錄(每20 min一次)。到達醫院后，再一次檢測患者生命體征并用電腦降溫毯冰帽對患者進行亞低溫治療，待患者體溫達到目標體溫(即33～34℃)后維持24 h，接著緩慢升高體溫直到其達到正常體溫，同時對患者進行降低顱內壓、改善患者代謝，維持其水、電解質平衡等相關搶救治療，在搶救過程中，我們在患者院外搶救開始前、24 h及48 h時均取靜脈血2 mL進行凝血相關檢查。對照組患者采用常規搶救方式，即途中未進行4℃冷林格氏液(每袋250 mL)的靜脈快速滴注及冰袋冰敷等相關亞低溫治療措施者，待患者到達醫院后用電腦降溫毯冰帽對患者進行亞低溫治療，我們在患者院外搶救開始前、24 h及48 h時均取靜脈血2 mL進行凝血相關檢查。

1.4 觀察指標 統計兩組患者的入院時的肛門溫度、到達目標溫度時間、自主循環恢復率、存活率及活化各時段部分凝血活酶時間(APTT)、血小板(PLT)計數等指標。其中各時段凝血活酶時間及血小板計數主要為搶救起始時、搶救后24 h、搶救后48 h及搶救后72 h;而患者存活率及并發癥發生率則以患者康復出院或死亡作為截止時間進行統計。

1.5 統計學分析 應用SPSS13.0軟件進行數據統計，計量資料采用(±s)形式表示，并且采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時段APTT、PLT差異比較 兩組患者對應時間點的APTT、PLT無統計學差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者各時段APTT、PLT差異

2.2 兩組患者各時段肛門溫度、到達目標溫度時間、自主循環恢復率、存活率差異比較 對患者肛門溫度以每20 min一次的頻率進行測量統計，同時也對患者到達目標溫度時間、自主循環恢復率、存活率進行了觀察統計，發現兩組患者在這些數據上(除搶救起始時肛門溫度)均有顯著差異(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者各時段肛門溫度、到達目標溫度時間、自主循環恢復率、存活率差異

2.3 兩組患者并發癥發生率差異 對兩組患者的心律失常、抽搐、應激性潰瘍、肺部感染等主要并發癥進行觀察統計，發現兩組患者的并發癥發生率無統計學差異(P＞0.05)，見表 3。

表3 兩組患者并發癥發生率差異/n(%)

3 討論

心臟驟停是一種十分危急的臨床急癥，此類患者往往可以因為心臟的驟停而發生全身血液循環的終止，給大腦、心臟等器官、組織造成不可逆轉的損傷。有學者［5］研究發現，院外心臟驟停患者常常無法得到及時的救治，即使搶救成功的患者也往往預后極差，隨著亞低溫療法的不斷發展和推廣，認為對心臟驟停患者進行越早降溫越好。

黃效模等［6］研究指出，心臟驟停患者心肺復蘇早期最重要的干預靶點是患者的能量代謝障礙，而早期誘導亞低溫療法在降低患者體溫的同時可以有效減緩患者的組織代謝率尤其是腦組織代謝率，從而維持患者細胞(尤其是腦細胞)的代謝。本次研究主要通過外用冰袋冷敷患者頸部、枕部局部降溫聯合4℃冷林格氏液的靜脈快速滴注對患者進行快速誘導降溫，患者在搶救40 min左右后肛門溫度便可降至34℃。由此可見，早期誘導亞低溫療法可以改善心臟驟停患者院前搶救的效果。然而，有文獻［3，7］指出亞低溫療法在降低患者體溫的同時會增加患者血容量，不同程度地延長患者APTT時間，同時導致PLT計數下降，增加患者肺水腫幾率，使得患者有出血傾向，增加臨床出血的風險，最終使得患者發生嚴重過低血壓、心律失常等并發癥的發生幾率。不過，從我們的實驗結果來看，采用早期誘導亞低溫治療的觀察組患者雖然APTT時間較對照組延長，PLT計數也少于對照組，但其數據差異均不具有統計學意義;在并發癥發生率上，觀察組患者心律失常、抽搐、應激性潰瘍、肺部感染等7個不同的并發癥發生幾率上也較對照組數據差異也顯著，不具有統計學意義。所以，我們認為早期誘導亞低溫療法是一種較為安全可靠的心臟驟停患者院外搶救方法。

綜上所述，早期誘導亞低溫療法是一種較為簡便的臨床降溫手段，其不僅可以有效提高患者的搶救成功率，同時較為安全可靠，值得臨床引入應用。

［1］吳 軍.機械胸外心臟按壓與徒手胸外心臟按壓對心臟驟停后綜合征的影響研究［J］.白求恩醫學雜志，2015，13(1):88－89.

［2］陳建輝，岳茂興，林長春，等.亞低溫治療在院外急救中應用的可行性探討［J］.中國急救復蘇與災害雜志，2012，7(7):668－672.

［3］秦克秀，王天辰，張 泓.亞低溫技術在心臟驟停后綜合征腦保護治療中的應用［J］.安徽醫藥，2013，17(11):1970 －1972.

［4］張新超.心臟驟停后綜合征［J］.中國心血管雜志，2010，15(5):340－342.

［5］王鼎鐵，滑利民，賀 明，等.心肺復蘇的同時進行鬧復蘇的臨床研究［J］.中華急診醫學雜志，2010，19(1):30 －31.

［6］黃效模，湯 旭，周厚榮，等.亞低溫對窒息大鼠心肺復蘇后S100B蛋白及膠原纖維酸性蛋白表達的影響［J］.實用醫學雜志，2013，29(5):715 －718.

［7］謝富華，張妍妍，熊旭明，等.亞低溫啟動時間對成人缺血缺氧腦病預后的影響［J］.實用醫學雜志，2012，28(22):2748－2750.