隔藥灸臍聯合補中益氣湯治療肛腸術后并發癥的臨床觀察

解偉華，張 琦，孫術婷，張鑫龍，吳桂娟，王建民

(1.安徽中醫藥大學第二附屬醫院肛腸科，安徽 合肥 230061;2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院普外科，安徽合肥 230031;3.安徽中醫藥大學，安徽合肥 230012;4.安徽中醫藥大學第一附屬醫院肛腸科，安徽合肥 230031)

手術是治療眾多肛腸疾病直接、有效的方法之一，但術后并發癥常常令人煩惱，譬如:便秘、肛門墜脹、疼痛、尿潴留等，不僅影響患者身體的痊愈，而且加重了臨床醫生的工作負擔。我院肛腸科在治療術后并發癥方面采取灸藥聯合的治療方法，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例患者均是2013年9月1日至2014年11月1日來我院肛腸科手術治療的住院患者。按照患者入院時間的先后隨機產生灸臍組、藥物組、灸藥聯合組，每組40例。灸臍組40例，男23例，女17例，年齡最大60歲，最小18歲，平均35歲，其中痔瘡31例，肛瘺2例，肛周膿腫3例，肛裂的4例;藥物組40例，男28例，女12例，年齡最大64歲，最小20歲，平均38歲，其中痔瘡20例，肛瘺6例，肛周膿腫10例，肛裂的4例;灸藥聯合組40例，男25例，女15例，年齡最大59歲，最小23歲，平均40歲，其中痔瘡27例，肛瘺2例，肛周膿腫10例，肛裂的1例。三組患者在性別、年齡、疾病種類方面差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)年齡18～65周歲之間;(2)無呼吸、消化、血液、循環系統嚴重疾病，肝腎功能正常;(3)自愿參加，依從性好;(4)無陰虛發熱和內熱熾盛的癥狀;(5)非更年期婦女。

2 治療方法

2.1 灸臍組 在術后常規處理下，給予艾條隔附子餅灸臍。操作如下:囑咐患者平臥，暴露腹部，將附子餅放在臍部，在距離皮膚2～3 cm處，對準穴位施灸，以局部皮膚發紅，患者感覺溫熱但不灼傷為度，注意操作勿燒傷皮膚。每次15 min，每天2次，即早晨9～11點和下午3～5點。醫護人員從患者接受治療開始記錄，時長7 d。

2.2 藥物組 在術后常規處理下，給予補中益氣湯煎劑250 mL口服，由黃芪18 g，炙甘草9 g，人參6 g，當歸 3 g，橘皮 6 g，升麻 6 g，柴胡 6 g，白術 6 g［1］。每天2 次，即早晨9 ～11 點和下午3～5 點，療程為7 d。

2.3 灸藥聯合組 操作如同灸臍組和藥物組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 (1)術后便秘情況，記錄便秘例數和首次排便的時間;(2)術后肛門墜脹情況，記錄墜脹例數和術后首次墜脹的時間。

3.2 療效評定標準 (1)治愈:表現為患者術后無便秘，無肛門墜脹;(2)好轉:表現為患者術后出現便秘或肛門墜脹，但不嚴重;(3)無效:表現為患者術后出現便秘或肛門墜脹，且需要立即處理。

3.3 統計學分析 采用SPSS 13.0軟件包進行統計分析，計量資料以均數(±s)形式表示，計量資料比較采用t檢驗，三組療效先采用秩和檢驗中Kruskal-Wallis方法進行總體比較，再采用Bonferroni adjustment檢驗方法進行組間兩兩比較。

3.4 治療結果

3.4.1 臨床療效比較 灸臍組治愈10例，好轉18例，無效12例，總有效率70%;藥物組治愈13例，好轉16例，無效11例，總有效率72.5%;灸藥聯合組治愈20例，好轉15例，無效5例，總有效率87.5%。三組治療方法的療效存在統計學差異(P＜0.01)，灸藥聯合組的療效與藥物組(P ＜0.01)和灸臍組(P＜0.01)之間均有顯著差異，而藥物組與灸臍組療效之間無顯著差異(P＞0.05)，見表1。

表1 三組患者的臨床療效比較/例

3.4.2 肛門墜脹比較 灸臍組術后首次墜脹時間為24 h，平均墜脹時間為8.5 d，藥物組首次墜脹時間為27 h，平均墜脹時間為9.5 h，灸藥聯合組首次墜脹時間為15 h，平均墜脹時間為5.6 h，說明灸臍組在術后防治肛門墜脹效果上優于藥物組但差別無意義(P＞0.05)，灸藥聯合組的療效優于灸臍組和藥物組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，三組患者的墜脹情況見表2。

表2 三組術后肛門墜脹的情況比較

3.4.3 便秘情況比較 灸臍組首次排便時間為12 h，平均便秘時間為3 d，藥物組首次排便時間為17 h，平均便秘時間為4 d，灸藥聯合組首次排便時間為11 h，平均便秘時間為2.5 d，說明灸臍組和藥物組在術后防治便秘上效果差不多，無統計學意義(P＞0.05)，灸藥聯合組的療效優于灸臍組和藥物組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，三組患者的便秘情況見表3。

表3 三組患者術后便秘情況比較

3.4.4 住院時間和治療費用的比較 灸臍組平均住院時間為9.3 d，平均治療費用8 523.7元，藥物組平均住院時間為9.1 d，平均治療費用8 797.5元，灸藥聯合組平均住院時間為8.3 d，平均治療費用6 214.8元，灸臍組和藥物組在住院天數和治療費用上差異無統計學意義(P＞0.05)，但灸藥聯合組在這兩者上明顯優于前兩組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表4。

表4 三組患者的住院時間和治療費用的比較

3.4.5 異常情況比較 在治療的過程中部分患者出現了一些異常情況，具體見表5。

表5 三組患者治療過程中的異常情況/例

4 機制討論

肛腸術后，人體元氣受損，中氣下陷，固澀無力，升舉無力，墜脹則發;陽氣不足，大腸推動無力，無力則舟不行，津液失潤，腸燥秘結，無水則舟不行，便秘遂作。脾胃居中焦，是氣機升降之樞紐，為氣血生化之源，后天之本，脾氣充足，便秘不作，墜脹不發。臍為任脈上的穴位，任脈為“十二經脈之海”，臍通十二經脈，通過調臍可以達到補充元氣的作用。故臨床研究中我們旨在振奮陽氣，補固后天之本，達到通調大便，固澀升舉的目的，所以選擇了隔附子餅灸臍聯合補中益氣湯治療肛腸術后的并發癥，為了將組別之間的差異性降低到最小，治療時間統一定于早晨9～11點(巳時)和下午3～5點(酉時)，巳時脾經當令，酉時膀胱經當令，血氣應時而至為盛，這樣更有利于患者康復。

臍是人體出生后腹中部臍帶脫落后結瘢形成的陷窩處，中醫穴位稱之為“神闕”，又名氣舍、命蒂、前命門等。艾味苦辛性溫，入心、腎經，理氣血、溫經散寒，調和氣血，舒展陽氣，通暢腑氣［2］，《本草綱目》“艾以葉入藥，性溫，味苦，無毒，純陽之性，通十二經，具回陽、理氣血…”，《中華本草》“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經，走三陰，理氣血…以之灸火，能透諸經而除百病”;附子辛甘性大熱，入心、腎、脾經，回陽救逆、補火助陽、散寒止痛，能行寒濕之氣，調暢氣血，能助升陽氣，固澀有力，《本草匯言》:“附子，回陽氣，散陰寒…附子乃命門主藥”。隔藥灸神闕穴可以起到調理三焦，鼓舞全身血氣流通達到暢通腑氣，固澀升舉的作用，正如《素問 調經論篇》說:“血氣者，喜溫而惡寒，寒者泣而不能流，溫者消而去之。”，加之臍是人體陰陽氣化之總樞，是調整人體整體功能的最佳作用點［3］，對臍中神闕穴的持續熱力刺激，可以起到很好了調補的作用，如王秀英等［4］認為:“臍通五臟六腑、十二經脈和奇經八脈，是人體陰陽氣化之總樞，也是調整人體整體功能的最佳作用點，臍療可以治療全身疾病”［4-5］。現代醫學也證明:臍為腹壁最后關閉和最薄弱處，最有利于藥物滲透與吸收;現代數學理論則證明，臍恰好位于人體的黃金分割點上，是調整機體最佳作用點［3］，生物全息論也認為施治于臍部灸法時，亦能取得調節全身的治療效果［6］，研究發現溫灸神闕穴能促進術后病人胃腸功能早日恢復，減少腹脹發生［7］，而針灸配合神闕穴敷藥能有效治療的子宮脫垂，患者20例3個療程后有效率達95%［8］。灸火的熱力、艾的溫通和附子的升陽作用，一方面使氣血運行暢通，暢則升陽舉陷有源，另一方面使膀胱氣化功能正常，大腸傳導有力，達啟閉通便之效，并可以起到收攝固脫的作用。

補中益氣湯由李東垣創立，方中黃芪重用為君，味甘溫，入脾胃，補中益氣，升陽舉陷，《本草正義》言:“黃芪，補益中土，溫養脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱;清氣下陷者最宜”，《醫學衷中參西錄》言:“黃芪既善補氣，又善升氣。”;人參大補元氣，補脾益肺，生津養血，甘草《神農本草經》載“倍力氣”，《本草正義》曰“甘草，味至甘，得中和之性，有調補之功”，白術健脾益氣，《本草匯言》說:“脾虛不健，術能補之;胃虛不納，術能助之”，《醫學啟源》又說:“除濕益燥，和中益氣”，三藥合用，共為臣藥;當歸、陳皮共為佐藥，當歸補血和血，潤腸通便，調經止痛，《景岳全書》說:“其味甘而重，故專能補血;其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。……大約佐之以補則補，故能養營養血，補氣生精，安五臟，強形體，益神志，凡有形體虛損之病，無所不宜。”橘皮理氣健脾，燥濕化痰，《本草綱目》載:“橘皮，苦能瀉能燥，辛能散，溫能和。…脾乃元氣之母，肺乃攝氣之鑰，故橘皮為二經氣分之藥。”;少量升麻、柴胡升陽舉陷，協君藥升提下陷之中氣。

綜觀此方補氣為主，升提為輔，補中寓升，兩相配伍，即佐少量風藥升麻、柴胡以增強甘溫益氣健脾藥的升陽舉陷作用，兼能除濕，又伍以少量行氣藥物，調暢氣機升降，使全方補而不滯，又加少量理氣行血的陳皮、當歸使全方補不留滯，氣機通暢，諸藥共奏補益中氣，升陽舉陷之功，使得便通、墜脹除。

補中益氣湯補益中焦，中焦為氣血生化之源，后天之本，脾氣充則元氣充，元氣充足，升舉固澀有力;脾氣充，推動有力，加之津液化生有源，便通無阻。現代醫學也證明該方可以調節脾胃功能，提高機體免疫力，利于術后恢復，其升陽舉陷的配伍的合理性更是得到了證實。黃芪、柴胡、升麻為補氣升陽的基本結構，施旭光等［9］的研究表明，補中益氣湯減去“黃芪、升麻、柴胡”配伍后，其藥理效應明顯減弱，說明該方“益氣升陽”配伍的科學性;施旭光等［10］補中益氣湯組能顯著提高脾氣虛大鼠胃黏膜血流量、血清D-木糖濃度、淀粉酶活性及血清肌酸激酶活性，益氣升陽組和原方去益氣升陽組除了能顯著提高淀粉酶活性外，對其他3項指標均無顯著影響，補中益氣湯能有效改善脾氣虛大鼠的相關藥理指標，益氣升陽配伍是方中不可或缺的重要組成部分;除此之外，補中益氣湯對胃腸功能的調節作用也有實驗證實，劉曉玲等［11］發現補中益氣湯可提高胃黏膜保護、降低胃黏膜易損性等作用;李巖等［12］研究得知補中氣湯對小鼠胃腸運動有雙向調節作用;王閩予［13］發現補中益氣湯調節胃腸分泌、保護胃黏膜，從而起到治療脾氣虛的作用，而這種作用的調整主要體現在其獨有的氨基酸代謝方面。

我科在隔藥灸臍聯合補中益氣湯治療肛腸術后并發癥上選取40例患者，治愈20例，好轉15例，總有效率87.5%，療效顯著，但仍有不足之處，首先標準的擬定上主觀化，墜脹感是主觀的感受，其次，在治療中仍有異常情況發生，是否與實驗用藥有關，尚待研究，再次，術后并發癥繁多，本觀察只是取了其中的幾種進行研究，且患者在術后除了有共同的疼痛感受外，其他的并發癥出現與否屬于未知的，所以研究存在一定的偶然性，由于疾病的不同往往術式的選擇上不同，不同的術式對術后并發癥有不同的影響，有所偏重。最后，“辨證論治”是中醫的一大特色，在藥物組中采用統一的組方，未能做到因人而異，且柴胡劫陰，對于術后陰血耗傷和脾胃不足的患者量如何拿捏值得深思［14］。隔藥灸臍聯合補中益氣湯治療肛腸術后并發癥上的療效是值得肯定的，但臨證之際，應圓機活法，不可膠柱鼓瑟，執一而治，方可事半功倍。

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