全視野數(shù)字化乳腺X射線攝影質(zhì)量控制與管理前后影像質(zhì)量評價*

付麗媛 倪 萍 梁永剛 陳自謙* 鐘 群 黃淑貞 劉冰川 陳建新

全視野數(shù)字化乳腺X射線攝影質(zhì)量控制與管理前后影像質(zhì)量評價*

付麗媛①倪 萍①梁永剛①陳自謙①*鐘 群①黃淑貞①劉冰川①陳建新①

目的：對全視野數(shù)字化乳腺X射線攝影質(zhì)量控制前、后的影像質(zhì)量進行評價研究。方法：回顧性分析接受全數(shù)字化乳腺X射線攝影的636名受檢者乳腺資料，其中質(zhì)量控制前、后乳腺X射線影像資料分別為248名和388名，得出質(zhì)量控制前、后兩組圖像的甲級片率、乙級片率、丙級片率和廢片率，并對非甲級片原因進行分析。結(jié)果：實施質(zhì)量控制后，乳腺攝影圖像甲級片率由質(zhì)量控制前的74.5%上升到90.5%。結(jié)論：通過質(zhì)量控制與管理，乳腺X射線攝影圖像質(zhì)量明顯提高，從而為臨床提供高質(zhì)量影像資料，減少漏診和誤診。

全視野數(shù)字化乳腺X射線攝影；質(zhì)量控制與質(zhì)量管理；影像質(zhì)量

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.07.008

[First-author’s address] Medical Image Center, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command, Fuzhou 350025, China.

乳腺X射線攝影是普查乳腺癌的首選重要影像學(xué)檢查方法[1]。隨著X射線成像技術(shù)與數(shù)字影像的不斷發(fā)展，具有較高的空間分辨率和對比度、搭載非晶硅或非晶硒平板作為成像載體的全視野數(shù)字化乳腺X射線攝影(full-field digital mammography，F(xiàn)FDM)系統(tǒng)被廣泛應(yīng)用于乳腺攝影。盡管FFDM較傳統(tǒng)乳腺攝影更能清晰顯示與觀察病變組織的細(xì)微變化，但臨床實踐證明，F(xiàn)FDM普查乳腺疾患依然存在著假陰性和假陽性，從而導(dǎo)致漏診、誤診的發(fā)生。其漏診、誤診相關(guān)的因素主要為機器性能與運行狀態(tài)、攝影技師操作及受檢者自身相關(guān)因素等。因此，將質(zhì)量控制與管理貫穿于整個乳腺X射線攝影，對于設(shè)備安全良好運行、優(yōu)化圖像質(zhì)量、提高疾患檢出率以及保障受檢者人身安全具有十分重要的意義[2]。

本研究回顧性分析636例FFDM影像資料，對比研究質(zhì)量控制前后乳腺攝影的圖像質(zhì)量，分析影響乳腺X射線攝影影像質(zhì)量的因素，以期通過質(zhì)量控制與管理，能夠獲得高質(zhì)量的圖像，從而為臨床正確診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月至2013年6月在福州總醫(yī)院接受FFDM的636名受檢者，其中質(zhì)量控制前后分別為248名和388名；受檢者均為女性；年齡17～76歲，平均年齡(43.64±15.57)歲。

1.2 攝影體位與參數(shù)

使用Siemens MAMMOMAT Novation DR全數(shù)字化乳腺攝影系統(tǒng)(德國西門子公司設(shè)計制造)，攝影體位：常規(guī)頭尾位(CC)和內(nèi)外側(cè)斜位方式(MLO)，必要時加攝局部放大影像[3-4]。攝影時均按照操作規(guī)范采用自動優(yōu)化壓迫系統(tǒng)對乳腺進行壓迫[5]；攝影條件：對于假體植入及注射豐胸的乳腺，使用手動曝光模式設(shè)置曝光條件，其余均采用自動曝光控制模式。將采集的圖像傳至后處理工作站，通過syngo MammoReport軟件對圖像進行窗寬、窗位等參數(shù)調(diào)節(jié)以達到最優(yōu)的顯示效果。

表1 質(zhì)量控制前后乳腺圖像質(zhì)量比較[名(%)]

1.3 圖像質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

參考乳腺X射線攝影質(zhì)量控制相關(guān)的文獻，對乳腺X射線影像進行質(zhì)量評價[6]。影像診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胸大肌的角度正確，影像邊緣的胸大肌清晰顯示，沿胸大肌的皮膚結(jié)構(gòu)清晰顯示；②乳房下角可見；③上外側(cè)、外側(cè)及內(nèi)側(cè)腺體組織清晰顯示；④腺體后脂肪組織清晰顯示；⑤無皮膚皺褶；⑥左右乳腺影像對稱；⑦乳頭的整個輪廓清晰地位于乳腺組織之上；⑧在強光下皮膚輪廓可見，但無強光時皮膚輪廓不可見；⑨可見透過最密集實質(zhì)的脈管結(jié)構(gòu)顯示；⑩所有脈管、纖維束和胸大肌邊緣均清晰顯示(無運動)[7-8]。

影像評價由2名高年資主任醫(yī)師及1名副主任技師對636名FFDM圖像質(zhì)量進行分析，全部符合診斷標(biāo)準(zhǔn)為甲級片；其中有1項不符合為乙級片；2項不符合為丙級片；3項以上不符合診斷要求則為廢片。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件及Microsoft Office Excel軟件對所獲得的研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用卡方檢驗，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量評價

實施質(zhì)量控制前后所得圖像甲級片率分別為74.5%和90.5%，乙級片率為20.5%和8.2%，丙級片率為5%和1.3%，廢片率均為0%。實施質(zhì)量控制后甲級片率高于質(zhì)量控制前，乙級片率、丙級片率均低于質(zhì)量控制前，質(zhì)量控制前后的圖像質(zhì)量相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=29.241，P＜0.01)，見表1。

2.2 非甲級片產(chǎn)生原因分析

造成影像質(zhì)量達不到甲級片要求的原因主要來自于攝影技師操作不規(guī)范、設(shè)備運行狀態(tài)不良和受檢者自身因素等，具體原因分析見表2。

表2 質(zhì)量控制前后非甲級片原因分析[名(%)]

3 討論

通過對整個乳腺X射線攝影的質(zhì)量控制與管理方能使影像質(zhì)量得到改善，造成FFDM影像質(zhì)量未能達到影像診斷甲級片要求的因素如下。

(1)絕大部分與技師操作因素相關(guān)，是由于技師操作未按照規(guī)范化作業(yè)的要求攝影而導(dǎo)致[9]；皮膚有褶皺、腋下淋巴組織遺漏和乳頭被遮擋均為攝影體位設(shè)計不合理的表現(xiàn)[10]。因此，根據(jù)影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，拍攝常規(guī)頭尾位時需做到：①囑咐受檢者放松且在檢查時保持乳房不移動，乳頭位于探測器的中心軸線，最大范圍地包括乳腺深部的腺體組織及腺體后的脂肪組織；②拍攝內(nèi)外側(cè)斜位時應(yīng)調(diào)節(jié)機架角度，使探測器與胸大肌角度平行，然后根據(jù)身高調(diào)整好機架高度，使得受檢者腋窩后緣與探測器拐角上緣平齊，上臂與肩同高并展開，腋窩后緣固定于探測器拐角，乳房和胸大肌置于探測器邊緣，向外上牽拉乳房，并保證皮膚無褶皺；③影像可清晰顯示腋窩及腋下淋巴組織、乳腺組織、腺體后脂肪組織及脈管結(jié)構(gòu)。

(2)曝光過度和曝光不足則常常發(fā)生在假體植入及注射豐胸后患者的乳腺攝影，此類乳腺攝影與攝影技師的經(jīng)驗、水平密切相關(guān)。由于硅膠假體的植入及注射材料豐胸后，整個乳房的密度發(fā)生變化，如若仍采用自動曝光模式，往往會造成曝光不足或曝光過度，此時需要技師手動曝光，根據(jù)經(jīng)驗選擇合適的攝影條件[11]。

(3)在未能達到影像診斷甲級片要求的因素中有8%是由于設(shè)備的運行狀態(tài)不良造成的。由于乳房前薄底厚，對壓迫板的反彈力不均，隨著設(shè)備使用時間的延長，壓迫板會逐漸出現(xiàn)變形，導(dǎo)致壓迫厚度不準(zhǔn)確。根據(jù)質(zhì)量控制壓縮高度標(biāo)準(zhǔn)(40±3)mm，設(shè)備在使用半年后使用PMMA模體(40 mm)進行測試，加壓后用尺子測量壓迫板下緣到探測器碳素外殼表面的高度為36 mm，誤差達4 mm，更換壓迫板后壓迫高度正常。

(4)壓迫板在曝光時彈起是在實際攝影中遇到的問題之一，是由于電位器故障所致，更換后可解決此類問題的發(fā)生。FFDM最核心的部件是平板探測器，其對溫度、濕度等環(huán)境要求較為嚴(yán)格，很容易因為溫度過高或過低損壞[12-13]。對于新購進的設(shè)備，由于質(zhì)量控制意識不強，探測器僅用半年則損壞(有醫(yī)院探測器壽命僅3個月)，經(jīng)質(zhì)量控制后探測器壽命延長至1年。日常工作中需要對設(shè)備進行預(yù)防性保養(yǎng)，包括運動部件的加油和潤滑、壓力測試、平板空氣濾網(wǎng)更換、機械系統(tǒng)穩(wěn)定、制動裝置運行好、乳房壓迫厚度準(zhǔn)確、壓力顯示準(zhǔn)確、壓迫板無變形且平行于探測器、壓迫器壓迫與解除功能正常以及所有指示燈工作正常等[14]。

(5)在未能達到影像甲級片要求的因素中有3.2%是由于受檢者配合欠佳而造成[15]。如影像上常見到受檢者下頜偽影和移動偽影等，此類偽影通過重拍可以改正，但是為了減少受檢者的輻射劑量、降低重拍率，應(yīng)在檢查前與其做好溝通，爭取受檢者的最佳配合。

4 結(jié)語

FFDM設(shè)備的性能及運行狀態(tài)質(zhì)量控制是攝影質(zhì)量的硬件基礎(chǔ)，需對設(shè)備實施嚴(yán)格的質(zhì)量控制與管理。同時，應(yīng)充分意識到攝影技師的水平是決定攝影質(zhì)量高低的重要因素，并使受檢者進行良好的配合，從而獲得高質(zhì)量的影像圖像，為臨床診斷提供準(zhǔn)確、科學(xué)的依據(jù)。

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The study on full-field digital mammography image quality assessment before and after quality control and management

FU Li-yuan, NI Ping, LIANG Yong-gang, et al
China Medical Equipment,2015,12(7)∶22-24.

Objective∶ To assess the Full-Field Digital Mammography image quality before and after quality control and quality management. Methods∶ Retrospective analysis of 636 cases Full-Field Digital Mammography breast data, before and after quality control and quality management were 248 cases and 388 cases respectively, get image quality ratio of class A, class B, class C and waste, and analyze of the causes of class B, class C and waste. Results∶ The image quality ratio of class A rise from 74.5% to 90.5% after quality control and quality management. Conclusion∶Through quality control and quality management improve the image quality, thereby providing high quality image data for clinical, decreasing the misdiagnosis and missed diagnosis.

Full-Field digital mammography; Quality control and management; Image quality

1672-8270(2015)07-0022-03

R814.4

A

付麗媛,女,(1984- ),碩士，主管技師。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，研究方向：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、質(zhì)量控制及質(zhì)量管理。

2015-01-26

軍事醫(yī)學(xué)計量科研專項課題(2011-JL2-014)“功能磁共振成像專用體摸及質(zhì)量控制檢測方法的研究”

①南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心 福建 福州 350025

*通訊作者：chenziqianfz@sina.com