CT值增加值均值的臨界判斷值在骨巨細胞瘤臨床診斷中的敏感度分析

王悅中

CT值增加值均值的臨界判斷值在骨巨細胞瘤臨床診斷中的敏感度分析

王悅中①

目的：探討CT值增加值均值的臨界判斷值在骨巨細胞瘤臨床診斷中的敏感度。方法：采用回顧性分析法，選取120例骨腫瘤患者的臨床資料，按照腫瘤診斷結果將其分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組為骨巨細胞瘤患者，對照組為非骨巨細胞瘤患者。每例患者選擇3個感興趣區(ROI)，將增強后CT值均值和CT值增加值均值作為觀測值，在醫師的觀測下分析患者骨巨細胞瘤的CT值增加值均值的臨界判斷值及其在骨巨細胞瘤臨床診斷中的靈敏度。結果：觀察組患者CT增強掃描后顯示區域平均CT值為(108±39)HU，明顯高于對照組(82±78)HU的CT值，其差異有統計學意義(t=3.348，P＜0.05)；通過受試者操作特征(ROC)曲線分析，發現當CT值增加值均值≥96.5為臨界點時，診斷骨巨細胞瘤的敏感度和特異性分別為90.9%和62.0%；當CT值增加值均值≥41.5 HU為臨界點時，診斷巨骨細胞瘤的敏感度和特異性分別為98.9%和48.1%。結論：骨巨細胞CT值增加值均值診斷臨界值為96.5 HU和41.5 HU時的靈敏度高，但是特異度較低，CT值增加值有助于判斷骨巨細胞瘤的存在。

CT值增加值均值；臨界判斷值；骨巨細胞瘤；敏感度

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.07.032

[First-author’s address] The People's Liberation Army 210 Hospital, Imaging Department, Dalian 116001, China.

骨巨細胞瘤是一種比較常見的骨腫瘤疾病，發病率較高，約占骨腫瘤的3%～8%，多見于四肢，特別是股骨下端和脛骨上端等[1-3]。此病主要臨床表現為局部疼痛和酸痛，發現病情時腫瘤一般發展較大，早期診斷對患者具有預防性作用，但此病早期表現不明顯，很難與其他骨類疾病相區分。影像學技術在臨床上推廣應用以后，為骨巨細胞瘤的早期診斷起到較大的作用。本研究為了進一步分析CT增強掃描中CT值、CT增加值均值的臨界判斷值在骨巨細胞瘤中診斷的敏感性，對120例患者臨床資料進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2014年11月解放軍第210醫院收治的120例骨腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，按照腫瘤診斷的結果將其分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組為骨巨細胞瘤組，根據使用造影劑種類，再細分為碘海醇組、碘普胺組及碘比醇組，每組20例；對照組為非骨巨細胞瘤組，根據使用造影劑種類，再細分為碘海醇組、碘普胺組及碘比醇組，每組20例。所有患者均經CT掃描確診為溶骨性骨質破壞。120例患者中男性70例，女性50例；年齡12～80歲，平均年齡(35.03±1.45)歲。對照組中轉移瘤10例、骨肉瘤2例、骨髓瘤5例、纖維肉瘤7例、淋巴瘤8例、骨結核5例、血管瘤1例、成骨細胞瘤6例、室管膜瘤3例、軟骨肉瘤7例、嗜酸性肉芽腫6例。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：所選病例均經CT掃描顯示為溶骨性骨質破壞，診斷均經病理或臨床證實；為便于測量準確，所選病灶溶骨性骨質破壞區范圍＞1.0 cm×1.0 cm，密度均勻。

(2)排除標準：病灶較小或不規則，存在骨間隔、死骨等因素，影響測量的病例者。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法

測量儀器選用東軟NeuViz 16PlatinumCT掃描儀，掃描參數：層厚1.25 mm、層間距0.625，電壓120 V，管電流自動。使用高壓注射器團注對比劑，注射速度3.0 ml/sec，增強掃描在開始注射后延時60 s后啟動。同時有2名或者2名以上專業影像師對本次測量結果進行檢測、記錄與分析。

1.3.2 測評方法

首先由2名影像醫師對測量結果進行分析，在診斷的基礎上進行盲法測量，在此過程中CT值的測量和病例篩選由其他未參加影像測評的有經驗醫師進行核實、比較。具體的測量步驟為：①并列顯示出增強掃描軸面和平掃軸面圖像，尋找增強掃描軸面圖像中連續3層都明顯、均勻化的中間層面，然后調整平掃軸面圖像至相同層面；②選取強化明顯的區域作為ROI，在滿足遠離邊緣、液化區域及鈣化骨化影之后，ROI平掃CT值，然后測量平掃圖像中位置和大小相同的CT值，在此基礎上計算出CT值增加值均值作為觀測值進行分析。

1.4 價值評價標準

骨巨細胞瘤診斷臨界值及診斷價值評價以病理診斷結構為金標準，利用(receiver operating characteristic，ROC)曲線分析CT診斷中診斷臨界值的敏感度和特異性。

1.5 統計學方法

所有數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行分析，計量資料以均值±標準差(x-±s)表示，用t檢驗，計數資料采用百分比表示，用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義，可以進行比較分析。

2 結果

2.1 增強掃描后CT值和CT增加值分析

觀察組患者CT增強掃描后顯示區域平均CT值為(108±39)HU，明顯高于對照組(82±78)HU的CT值，差異具有統計學意義(t=3.348，t=5.125；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者增強掃描后CT值和CT值增加值(x-±s)

對兩組患者的測量結果進行詳細的分析與比較，2名醫師的測量結果均符合正太分布，隨后對檢測結果進一步分析、觀察，發現患者平掃CT值、CT值增加值均值及增強CT值之間相比，差異無統計學意義，見表2、表3。

表2 觀察組中增強掃描后CT值與CT增加值比較(x-±s)

表3 對照組中增強掃描后CT值與CT增加值比較(x-±s)

2.2 CT值增加值均值特異性分析

通過ROC曲線分析，發現當CT值增加值均值≥96.5為臨界點HU時，對應的骨巨細胞瘤靈敏度和特異度分別為90.9%和62.0%；曲線下瘤面積為0.828；而當CT值增加值均值≥41.5 HU，對應的巨骨細胞瘤靈敏度和特異度分別為98.9%和48.1%，曲線下瘤面積為0.823。

3 討論

骨巨細胞瘤在臨床中比較常見，病情較為嚴重，如果不采取合理的措施進行及時的治療，可能會危機患者生命安全。在治療過程中骨巨細胞瘤手術后容易引發并發癥，早期治療可以有效減少術后并發癥的出現，因此，骨巨細胞瘤的早期診斷治療非常必要[4-5]。

隨著影像學的發展和進步，臨床上一般應用CT掃描診斷骨巨細胞瘤，具有較高的診斷價值，能夠清晰的觀測患者病灶位置、大小及程度；而且CT檢查橫斷面成像，其分辨率比較高，特別是增強掃描后，清晰度能夠較為準確的分辨軟骨組織腫塊、腫瘤階段，分析腫塊血供情況，為臨床醫師發現、分析病灶，以及發現病灶與血管間的關系提供依據，為治療提供參考依據[8-9]。

骨巨細胞瘤是一種嚴重的侵襲性骨腫瘤，腫塊內有大量的血管和變異梭形細胞及破骨細胞等，骨巨細胞瘤根據發展階段的不同可以分為良性、惡性及惡變。骨巨細胞瘤上有較多的新生微血管，細胞壁較薄，這些微血管密度比較大，但是細胞排列間隙大、不緊密，所以血管通透性高，在CT增強掃描加入強化劑后，細胞瘤內的細胞內外和血管內外間有很大的濃度差，在此基礎上造影劑迅速擴散后，測量CT值也相應的達到峰值。

CT檢測在骨巨細胞檢測中具有較好的診斷價值，特別是增強掃描后，骨巨細胞瘤明顯強化，在CT下顯示多核巨細胞均勻分布在大量短梭形單核間質細胞中，而且能夠顯示腫瘤內部血管通透性，進而進行診斷。在診斷過程中團注對比劑后，腫瘤組織出現明顯的強化。司慧勇[12]等研究表明，在骶骨瘤診斷中，增強掃描后CT值≥97 HU時，骨巨細胞瘤敏感度和特異性分別為90.9%和62.0%，其診斷臨界值敏感度與本研究結果較接近，但是特異性差異比較大。骨巨細胞瘤診斷臨界值相同的情況下，特異性和敏感性受細胞瘤CT值的影響，而對照組病變種類等可能嚴重影響患者CT值，進而影響診斷臨界值的特異性，所以出現本研究結果特異性與其他研究結果相差較大的問題。

本研究中，CT值增加值均值臨界值的特異度不佳，誤診率高，但是靈敏度較高，臨界值為41.5 HU時靈敏度高達98.9%，CT值增加值均值臨界值＜41.5 HU時，有助于排除骨巨細胞瘤的診斷。

綜上所述，CT值增加值均值增強掃描后，比較適合作為診斷骨巨細胞瘤的觀測值，能夠提高骨巨細胞瘤診斷率，特別是臨界值＜41.5 HU時有助于排除骨巨細胞瘤，提高診斷準確率，值得在臨床推廣應用。

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[5]金林.探討增強掃描CT值在骨巨細胞瘤診斷中的價值[J].大家健康(中旬版),2014(4):63-64.

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Research on the added value of CT values mean the critical value of sensitivity analysis in the clinical diagnosis of giant cell tumor of bone

WANG Yue-zhong
China Medical Equipment,2015,12(7)∶96-98.

Objective∶ To investigate the CT value added value of the mean of critical value in the diagnosis of giant cell tumor clinical sensitivity. Methods∶ Aretrospective analysis, selected from March 2013 to November 2014, the clinical data of 120 patients with bone tumors treated, they can be divided into two groups at random, control group and the observer, 60 cases in each group, observer for patients with giant cell tumor of bone, the control for the patients with giant cell tumor of bone. Each patient chose three ROI, the added value of the mean values of enhanced CT and CT values mean as observed values, under the experience of observation analysis of patients with giant cell tumor of the added value of CT values mean critical value and its sensitivity in the clinical diagnosis of giant cell tumor of bone. Results∶ The observation group of patients after CT enhanced scan display area average CT value of HU(108±39)HU was significantly higher than the control group(82±78)HU CT value(t=3.348, P＜0.05), statistically significant difference; Through the ROC curve analysis, found that when the added value of CT values mean acuity 96.5 as critical, sensitivity and specificity of diagnosis of giant cell tumors of bone are 90.9% and 90.9% respectively; When the CT value added value of the mean acuity 41.5 HU as the critical point, the sensitivity and specificity of diagnosis of giant cell tumor bone were 98.9%, 48.1% respectively. Conclusion∶ The bone giant cell average CT value added value of diagnosis of critical value of 96.5 HU 41.5 HU, and high sensitivity, but the specificity is low, the added value of CT values help determine the existence of the giant cell tumors of bone.

The added value of CT values mean; Critical value; Giant cell tumors of bone; Sensitivity

1672-8270(2015)07-0096-03

R814.42

A

王悅中,男,(1964- ),碩士，主任醫師。解放軍第210醫院放射科主任，從事CT、PET/CT的診斷工作。

2015-04-05

①解放軍第210醫院放射科 遼寧 大連 116021