可調式支撐型肋骨固定帶治療肋骨骨折的臨床應用*

劉 勇 杜 卓 朱水波 蔣 煒 殷桂林*

可調式支撐型肋骨固定帶治療肋骨骨折的臨床應用*

劉 勇①杜 卓①朱水波①蔣 煒①殷桂林①*

目的：自行設計制作一種松緊可調，具備肋骨支撐功能的肋骨骨折固定帶，用于肋骨骨折患者的局部支持固定，并滿足連枷胸局部加壓的需要。方法：臨床選用閉合性胸外傷合并單根或多根肋骨骨折患者，采用傳統胸帶和肋骨骨折固定帶進行胸廓固定，比較胸帶固定的操作時間和患者疼痛評分。結果：肋骨骨折固定帶操作方便，操作時間與傳統胸帶相比顯著減少(P＜0.01)；肋骨骨折固定帶行胸廓固定后，患者疼痛評分顯著低于傳統胸帶固定(P＜0.05)。結論：具備肋骨支撐功能的可調節肋骨骨折固定帶可減輕肋骨骨折患者疼痛，促進恢復，值得臨床推廣，該肋骨骨折固定帶已獲得國家專利。

肋骨骨折；肋骨帶；支撐；數字化評分

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.07.007

[First-author’s address] Department of Cardiothoracic Surgery, Wuhan General Hospital of Guangzhou Command, PLA, Wuhan 430070, China.

肋骨骨折是最為常見的胸部損傷，占創傷住院患者的4%～12%，占鈍性胸部損傷的55%，而多根多段肋骨骨折所致的連枷胸是胸部損傷早期六大死亡原因之一[1]。針對肋骨骨折，臨床治療需要先采取各種措施固定胸廓以緩解疼痛，減輕呼吸困難，但目前常用的固定材料在臨床應用中均存在一定局限性[2]。為此，本研究自行設計制作一種專用的、成本低廉的肋骨骨折固定帶(簡稱肋骨固定帶)，既能滿足肋骨支持固定，連枷胸局部加壓，又可以在放置胸腔閉式引流管時無需進行修剪處理，縮短救治時間，提高救治效果，經臨床試用早期應用效果良好，已獲得國家實用新型專利，并委托河北安平縣鼎正醫療器械有限公司定制生產。

1 肋骨固定帶的設計與制作

肋骨固定帶主體為“工”字形或“王”字形，中間脊柱區域為連接帶，采用寬且彈性良好的松緊帶制作，以便根據傷者的需要進行松緊調節。兩側為固定條帶，通過縫制于其上的條狀粘扣在胸廓前方粘連固定。固定條帶為棉布制成，分上下2片(“工”字形)或上中下3片(“王”字形)。每片固定條帶的粘鉤和松緊帶之間各有長20 cm左右的夾層一個，可根據需要插入定制的硬質塑料支撐板，起到骨折區域局部支撐固定的作用。上下相鄰的固定條帶之間留有寬約2 cm的缺口，以為胸腔閉式引流手術后，引流管從缺口間穿出，無需裁剪胸帶。硬質塑料支撐板由聚丙烯材料制成，具有與肋弓相應的硬度和韌度，可弧形彎曲并對骨折區域形成支撐，穩定胸廓形態。

2 肋骨固定帶的臨床應用

2.1 材料與方法

(1)傳統胸帶。傳統胸帶為帶肩帶的普通棉布制成，內層由兩個較大布片做襯，外層由疊瓦狀布片組成(武漢市江夏區衛生材料廠生產)。

(2)肋骨固定帶。本研究設計研制的肋骨固定帶(專利：ZL 201120266136.9由河北安平縣鼎正醫療器械有限公司生產)(如圖1所示)。

圖1 “王”字形肋骨固定帶示圖

2.2 臨床資料

(1)選擇2012年3月至2013年3月廣州軍區武漢總醫院收治的閉合性胸外傷，單根或多根單段肋骨骨折的非危重患者32例，其中男性24例，女性8例；年齡20～58歲，平均年齡為(44.2±8.7)歲。所有患者均經X射線檢查或胸廓CT三維重建確認肋骨骨折情況，骨折平均根數為2.45根/例。將所有患者隨機分為傳統胸帶組(15例)和肋骨固定帶組(17例)。傳統胸帶組患者男性11例，女性4例；平均年齡為(43.8±10.2)歲。肋骨固定帶組患者男性12例，女性5例；平均年齡為(41.9±13.7)歲。兩組患者分別行肋骨固定，于胸帶固定4 h后，進行數字化疼痛評分并填表記錄。

(2)納入標準：①患者年齡18～60歲；②診斷為閉合性胸部損傷，單根或多根單段肋骨骨折患者。

(3)排除標準：①患者年齡＜18歲或＞60歲；②有嚴重基礎疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病及慢性阻塞性肺病者；③合并其他嚴重損傷，如腦外傷、脊柱脊髓或骨盆外傷，腹腔臟器破裂需手術者，急性呼吸窘迫綜合征需機械通氣者。

2.3 肋骨固定帶使用方法

單根肋骨骨折時，只需將肋骨固定條帶環繞于傷者胸部，高彈力松緊帶位于背部正中脊柱區域，肋骨固定條帶經腋下向前繞過，于前胸部以粘扣相互連接固定，松緊情況通過粘扣粘連部位調整。多根肋骨骨折時，于骨折區域，在肋骨固定條帶的夾層內插入硬質塑料支撐板，以加強支撐固定，減輕胸廓軟化。合并血氣胸，行胸腔閉式引流時，于引流管放置結束后再捆綁肋骨固定帶，將引流管置于肋骨固定帶之間的缺口內。

2.4 疼痛評分

采用數字等級評定量表(numerical rating scale，NRS)，用0～10數字的刻度標示出不同程度的疼痛強度等級，0為無痛，10為最劇烈疼痛，4和4以下為輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)，5～6為中度疼痛(疼痛影響睡眠，但仍可入睡)，7和7以上為重度疼痛(疼痛導致不能睡眠或從睡眠中痛醒)。

2.5 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用方差分析與t檢驗，以P≤0.05為差異有統計學意義。

3 肋骨固定帶的應用效果

3.1 固定時間比較

兩組患者準備工作就緒后，傳統胸帶組的固定時間為(117±35)s，肋骨固定帶組的固定時間為(32±9) s，肋骨固定帶組的固定時間顯著低于傳統胸帶組，其差異有統計學意義(t=13.181，P＜0.01)，見表1。

表1 兩組固定帶操作時間比較(例) (x-±s)

3.2 疼痛評分比較

兩組患者經胸帶或肋骨固定帶行胸廓或肋骨固定后，疼痛均有所不同程度緩解，兩組均有部分患者仍需止痛處理，但固定后4 h疼痛評分與固定前疼痛評分相比，其差異有統計學意義(t=11.117，t=26.944；P＜0.05)。肋骨固定帶組固定后4 h疼痛評分與傳統胸帶組比較，其差異有統計學意義(t=10.990，P＜0.05)，見表2。

4 討論

肋骨骨折為臨床最常見閉合性胸外傷，多見于第4～10肋，其中約1/3的患者需住院治療，60%的肋骨骨折患者存在長期的持續胸壁疼痛，其中20%～60%的患者難以恢復全日制工作[3-4]。骨折刺激肋間神經產生疼痛，使得呼吸受限，咳嗽無力，易造成肺不張、肺部感染等并發癥。此外，骨折斷端的移動可能刺破胸膜、肋間血管和肺組織，產生氣胸、血胸及皮下氣腫等。多根多段肋骨骨折時胸壁軟化，導致連枷胸[1]。軟化區域較大會造成呼吸時兩側胸膜腔內壓力失衡，引起縱隔擺動，影響靜脈回流和氣體交換，嚴重者導致呼吸和循環衰竭。

表2 兩組固定前后疼痛評分比較(例) (x-±s)

盡早進行鎮痛處理、固定胸廓和防治并發癥是治療肋骨骨折的原則。單根肋骨骨折發生錯位較少，多能自動愈合，臨床上常用多頭胸帶固定胸廓，可以減少骨折斷端活動、減輕疼痛；多根肋骨骨折或連枷胸患者固定胸廓方法較多：①厚敷料固定包扎，適用于軟化胸壁范圍較小者或緊急處理時暫時使用；②胸壁牽引固定，在局麻下用手術鉗夾住游離段肋骨，或用不銹鋼絲繞過肋骨上、下緣，將軟化胸壁提起，固定于胸壁支架上，牽引2～3周；③呼吸機“內固定”，適用于伴有呼吸功能不全的患者，一般呼吸機應用時間＞1周；④手術內固定，用可吸收肋骨固定釘固定骨折的肋骨，也可選擇鎳鈦合金肋骨抓板行肋骨外固定[1,5-6]。早期行肋骨內固定術有助于促進患者快速康復，改善呼吸功能，可以減輕呼吸機長期應用帶來的肺部感染、呼吸機依賴等并發癥的風險，提高患者生活質量[4,7-9]。

上述方法的局限性：①多頭胸帶制作普遍較寬大，整個胸廓捆綁受壓，常造成肺活量下降，抑制傷者呼吸，臨床效果不理想，同期放置胸腔閉式引流管時還需要將胸帶進行必要的裁剪，費時耗力；②巾鉗懸吊牽引法穩定性較差，不僅有創傷，患者還需長期臥床，增加肺部感染的發生率，現已基本廢棄；③呼吸機“內固定”法，只適用有嚴重肺挫傷、需呼吸機輔助通氣者；④手術切開肋骨復位內固定法創傷相對較大，多適用于連枷胸的治療。在救治現場，特別是早期傷情尚不確定時，進行此類傷者的緊急救治往往難以找到合適的器械、合格的專科醫生。特殊條件下，甚至連緊急的救治時間也無法保證，患者可能因為多根肋骨骨折、連枷胸而呼吸衰竭甚至死亡。國內外均有報道，使用Chrisofix胸部護板固定局部胸壁，對骨折斷端制動可達到止痛作用，肺部并發癥降低29%，平均住院日縮短3.5 d[10]。但此護板屬于記憶合金制作，價格昂貴，一片胸部護板售價2000余元人民幣，增加醫療成本，普通民眾難以承受，且內側粘膠有可能引起皮膚過敏。

針對上述問題，本研究提供了一種操作簡便的肋骨固定帶，對單根肋骨骨折、多根單段肋骨骨折或多根多段肋骨骨折(連枷胸)提供肋骨外固定支撐。肋骨固定帶內可根據傷情需要，自由插入的由聚丙烯材料制成的硬質塑料支撐板，韌度與硬度適宜，可對骨折區域形成良好支撐，穩定胸廓形態。固定帶主體的中間脊柱區域為連接帶，采用寬的彈性良好的松緊帶制作，可以根據傷者的需要進行松緊調節。兩側肋骨固定條帶，通過縫制于其上的條狀粘扣在胸廓前方粘連固定，兩側的肋骨固定帶的夾層內可根據需要隨時插入支撐板，起到傷處局部支撐的作用。此外，肋骨固定帶之間的缺口，可以在胸腔閉式引流手術后，使引流管可從缺口間穿出，不需修剪胸帶。

在臨床應用過程中發現，由于所制作產品的型號較少，部分患者體型與肋骨固定帶不完全吻合，站立時可出現肋骨固定帶的下滑現象，達不到理想的肋骨固定作用。為此，本研究將根據國人體型特征，制作更多型號肋骨固定帶，以滿足臨床需求。

5 結語

本研究研制的專利產品肋骨固定帶經臨床應用結果證實，肋骨骨折患者使用肋骨固定帶進行肋骨的固定，可以顯著減少操作時間，使用方便，快捷。同時可以有效固定骨折的肋骨，快速緩解患者的疼痛，有助于患者主動咳嗽排痰，促進肺功能的恢復，值得在臨床推廣應用。

[1]徐新建,何明.連枷胸的肋骨固定治療及進展[J].國際外科學雜志,2011,38(1):63-65.

[2]崔玉清,李瑞海,牛志偉,等.胸部護板固定治療多發肋骨骨折60例[J].武警醫學,2010,21(3):247-249.

[3]Kerr-Valentic MA,Arthur M,Mullins RJ,et al. Rib fracture pain and disability:can we do better?[J].J Trauma,2003,54(6):1058-1063.

[4]Bhatnagar A,Mayberry J,Nirula R.Rib fracture fixation for flail chest:what is the benefit?[J].J Am Coll Surg,2012,215(2):201-205.

[5]Quick G.A Randomized clinical Trial of rib belts for simple fractures[J].Am J Emerg Med, 1990,8(4):277-281.

[6]Howell NJ,Ranasinghe AM,Graham TR. Management of rib and sternal fractures[J]. Trauma,2005,7(1):47-54.

[7]胡學寧,張冬蕾.快速恢復外科理念在多發性肋骨骨折內固定手術中的應用研究[J].中國綜合臨床, 2011,27(4):414-417.

[8]Granhed HP,Pazooki D.A feasibility study of 60 consecutive patients operated for unstable thoracic cage[J].J Trauma ManagOutcomes,2014,8(1):20-27.

[9]Fowler TT,Taylor BC,Bellino MJ,et al.Surgical Treatment of Flail Chest and Rib Fractures[J].J Am Acad Orthop Surg,2014,22(12):751-760.

[10]劉青,王波.記憶金屬胸部護板與傳統固定方法治療多發肋骨骨折的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(17):3197-3200.

Clinical application of an adjustable rib fracture fixation belt with supporting function

LIU Yong, DU Zhuo, ZHU Shui-bo, et al
China Medical Equipment,2015,12(7)∶19-22.

Objective∶ To design and produce an adjustable rib fracture fixation belt with supporting function which could meet the needs of rib fixation, especially for flail chest. Methods∶ An elastic adjustable rib fracture fixation belt with usable ribs supporting function was designed(ZL 201120266136.9) and produced according to clinical needs. The clinical application was performed on patients with closed thoracic trauma with single or multiple rib fracture. The pain scores were compared with those whom traditional chest belt were used. Results∶ The rib fracture fixation belts can be used conveniently and the operating time was significantly reduced, compared with the time of traditional chest belts(P＜0.01). The pain scores of patients with fixation belts were significantly lower than the scores or patients with traditional chest belts(P＜0.05). Conclusion∶ The adjustable rib fracture fixation belt with rib supporting function can reduce pain of rib fracture and improve patients’ recovery. It is worth of clinical extension.

Fracture of rib; Rib fixation belt; Support; Comfortable score

1672-8270(2015)07-0019-04

R687.3

A

劉勇,男,(1975- ),博士，副主任醫師。廣州軍區武漢總醫院心胸外科，從事心胸外科臨床工作，研究方向：胸部創傷的救治及心肌保護策略的研究。

2014-12-15

全軍“十一五”攻關課題(06G48)“便攜式胸部戰傷早期急救器材的研制”；武漢市科技攻關項目(200862123564)“便攜式胸部創傷早期急救器材的研制與應用”

*專利：國家實用新型專利(201120266136.9)

①廣州軍區武漢總醫院心胸外科 湖北 武漢 430070

*通訊作者：yin52@aliyun.com.cn