中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種瘡瘍病的教學(xué)研究*

李 萍 何秀娟 趙京霞 林 燕

中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種瘡瘍病的教學(xué)研究*

李 萍①何秀娟①趙京霞①林 燕①

目的：慢性皮膚潰瘍屬于中醫(yī)“瘡瘍”的范疇，在此基礎(chǔ)上研究中醫(yī)瘡瘍病教學(xué)中如何突出中醫(yī)理論的優(yōu)勢(shì)和特色。方法：利用醫(yī)院治療瘡瘍病獨(dú)特的理論和方藥，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)，進(jìn)行案例式教學(xué)的同時(shí)，注重中、西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。結(jié)果：瘡瘍整體與局部辨證相結(jié)合的教學(xué)方法有利于學(xué)生對(duì)瘡瘍病辨證能力的提高；以中醫(yī)為主，中、西醫(yī)互參可以增強(qiáng)學(xué)生的中西醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)思維；結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論可加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論的理解；案例法教學(xué)可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生的臨床能力。結(jié)論：瘡瘍病教學(xué)注重發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和特色，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生樹(shù)立學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心，提高了學(xué)生的臨床能力，對(duì)培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人才有著極為重要的意義。

中醫(yī)；慢性皮膚潰瘍；瘡瘍；教學(xué)

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.07.002

[First-author’s address] Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated with Capital Medical University, Beijing Institute of TCM, Beijing 100010, China.

慢性皮膚潰瘍屬于中醫(yī)“瘡瘍”的范疇，是中醫(yī)外科學(xué)的重要內(nèi)容，且中醫(yī)外治法具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的中醫(yī)課堂教學(xué)方法通常是通過(guò)文字和簡(jiǎn)單的示例進(jìn)行表述，配合現(xiàn)代化的教學(xué)手段和多媒體技術(shù)，教學(xué)中教師與學(xué)生的互動(dòng)形式多停留在簡(jiǎn)單問(wèn)答的層次上，并不能充分體現(xiàn)瘡瘍病直觀的特色和中醫(yī)外治法的優(yōu)勢(shì)，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性[1-2]。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院瘡瘍外科治療瘡瘍病臨床療效顯著，病例充足，是中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種。為此，本研究在瘡瘍病的教學(xué)中，注重突出中醫(yī)的特色和優(yōu)勢(shì)，結(jié)合案例式教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生診治瘡瘍病的臨床能力，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心和興趣，以達(dá)到培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人才的目的。

1 整體與局部辨證結(jié)合及瘡面首辨陰陽(yáng)的教學(xué)法

本研究在治療瘡瘍病中形成獨(dú)特的理論體系，創(chuàng)立系列外用藥膏。慢性皮膚潰瘍多纏綿難愈，單純外用藥膏很難完全愈合，雖然皮膚潰瘍主要表現(xiàn)為局部病變，但治療時(shí)應(yīng)重視整體與局部辨證相結(jié)合，根據(jù)整體辨證進(jìn)行內(nèi)服中藥的治療，局部辨證指導(dǎo)外治法的選擇。局部辨證應(yīng)以病變部位、瘡周皮色、皮溫情況、有無(wú)疼痛、瘡面膿液性狀、肉芽狀況以及滲出情況為依據(jù)，辨別瘡面為陰證、陽(yáng)證或是半陰半陽(yáng)證；陽(yáng)證瘡面多使用朱紅膏紗條，半陰半陽(yáng)證瘡面多使用紫色消腫膏，陰證瘡面多用回陽(yáng)生肌膏[3-4]。瘡面的觀察與其他疾病相比更直觀簡(jiǎn)單，易于學(xué)生掌握。學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)外科學(xué)之前通常均已系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)以及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，對(duì)常見(jiàn)的疾病可以獨(dú)立的思考和診療，具有一定的知識(shí)儲(chǔ)備和能力基礎(chǔ)，通過(guò)系統(tǒng)化的臨床辨證教學(xué)，可以使學(xué)生深入體會(huì)中醫(yī)辨證論治的精髓。

2 異病同治與同病異治的教學(xué)法

引起皮膚潰瘍的原因很多，臨床以糖尿病足、放射性潰瘍、壓力性潰瘍以及漿細(xì)胞性乳腺炎多見(jiàn)。因此，治療瘡瘍的同時(shí)，還要積極治療原發(fā)病，但對(duì)瘡瘍的治療則采用相同的辨證體系，這與中醫(yī)基礎(chǔ)理論“異病同治，同病異治”有著異曲同工之妙。學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論課時(shí)尚未接觸到臨床病例，往往覺(jué)得中醫(yī)理論枯燥難懂，是被動(dòng)的應(yīng)試學(xué)習(xí)，沒(méi)有樹(shù)立學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣和動(dòng)機(jī)。因此，在進(jìn)行臨床課程學(xué)習(xí)時(shí)，教師如果能夠回顧并結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，更有利于學(xué)生深入理解中醫(yī)理論，樹(shù)立學(xué)習(xí)中醫(yī)的信心，提高學(xué)習(xí)興趣。

3 以案例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)法

以案例為基礎(chǔ)的討論式(case-based learning，CBL)教學(xué)的核心是以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體和以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)方法，其實(shí)施步驟如圖1所示。

圖1 CBL教學(xué)實(shí)施步驟流程圖

CBL教學(xué)法的案例內(nèi)容分別為瘡瘍陰證、陽(yáng)證和半陰半陽(yáng)證，包括患者的詳細(xì)病情介紹和瘡面圖片(如圖2所示)。

圖2 足背皮膚潰瘍示圖

中醫(yī)外科學(xué)是一門(mén)臨床課程，其教學(xué)的目的是讓學(xué)生獲得較強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力，而臨床診療的過(guò)程則是對(duì)每個(gè)病案辯證分析的過(guò)程。將瘡瘍病以病例的形式進(jìn)行教學(xué)，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，有利于各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的知識(shí)融會(huì)貫通，形成發(fā)散和橫向的臨床思維能力，有利于解決學(xué)生臨床證辨治能力薄弱、理論與實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題，是啟發(fā)式教學(xué)指導(dǎo)思想在教學(xué)過(guò)程中的具體運(yùn)用[5-10]。醫(yī)院具有豐富完整的臨床病例資料，針對(duì)瘡瘍不同階段的臨床素材均非常豐富，故在教學(xué)時(shí)結(jié)合CBL教學(xué)方法，在學(xué)生掌握了教學(xué)案例的主要內(nèi)容、理清臨床實(shí)踐思路后，可帶領(lǐng)學(xué)生到病房或門(mén)診現(xiàn)場(chǎng)觀察瘡瘍患者，討論治療方案，教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。CBL教學(xué)法內(nèi)容生動(dòng)，形式獨(dú)特，易于學(xué)生接受，可取得較好的教學(xué)效果。

4 突出中醫(yī)優(yōu)勢(shì)及中西醫(yī)互參的教學(xué)法

瘡瘍病主要講述中醫(yī)對(duì)于瘡瘍病的認(rèn)識(shí)與診治，但適當(dāng)引入西醫(yī)知識(shí)，體現(xiàn)出中、西醫(yī)學(xué)各自的優(yōu)勢(shì)，兩者互參相互彌補(bǔ)其不足。在瘡瘍病創(chuàng)面清創(chuàng)時(shí)需進(jìn)行無(wú)菌操作，同樣可以介紹現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識(shí)，如外科換藥方法、無(wú)菌術(shù)等。在講解瘡瘍病因時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為主要為濕熱蘊(yùn)結(jié)而成毒，瘀血凝聚、絡(luò)脈阻滯及氣血運(yùn)行不暢，突出“熱毒”，在治療上主張“清熱解毒”；而西醫(yī)則認(rèn)為主要病因是致病微生物引起的體表化膿性感染，導(dǎo)致局部組織的炎癥和壞死，出現(xiàn)化膿、破潰流膿，強(qiáng)調(diào)細(xì)菌感染，在治療上主張使用“抗生素”。但抗生素只能殺滅細(xì)菌，對(duì)于細(xì)菌釋放的毒素引起的局部和全身反應(yīng)作用小或出現(xiàn)不良反應(yīng)；而清熱解毒的中藥不僅能達(dá)到殺菌之功效，還能消除細(xì)菌的毒素[11-13]。通過(guò)中西醫(yī)互參教學(xué)法的講解，豐富了教材內(nèi)容，拓寬了學(xué)生視野，并逐步形成辨病與辨證相結(jié)合、中西醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的新思維。

5 結(jié)論

高等教育心理學(xué)要求教學(xué)以人為本，以學(xué)生為中心，重視學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的激發(fā)、解決問(wèn)題的能力以及創(chuàng)造性的培養(yǎng)[14-15]。本研究的教學(xué)方法可使中醫(yī)學(xué)本科生基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)階段避免對(duì)瘡瘍病產(chǎn)生枯燥難懂、缺乏學(xué)習(xí)樂(lè)趣和動(dòng)力的情緒。中醫(yī)外科大部分疾病均以西醫(yī)手術(shù)為主，中醫(yī)治療為輔，而瘡瘍病則是中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種，臨床療效顯著，病例充足。因此，在瘡瘍病教學(xué)中要充分突出中醫(yī)特色，保持和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論的領(lǐng)悟和信心，有助于學(xué)生臨床實(shí)踐能力的提高，對(duì)培養(yǎng)合格的中醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人才有著極為重要的意義。

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Study on teaching in ulcer disease of advantages of Traditional Chinese medicine

LI Ping, HE Xiu-juan, ZHAO Jing-xia, et al
China Medical Equipment,2015,12(7)∶4-6.

Objective∶ Chronic skin ulcer belongs to the category of ulcer disease of Traditional Chinese Medicine. This Study is about how to highlight the advantages and characteristics of TCM for ulcer disease. Methods∶ Using our unique theory and clinical treatment of ulcers disease, in combination with the basic knowledge of TCM, at the same time with case-based learning, paying attention to the complementary advantages of Chinese and western medicine. Results∶ It’s beneficial to improve the students' differentiation ability of ulcers disease with Attaches great importance to overall and partial differentiation; Teaching modes with combining Chinese and western medicine, can enhance the students' ability to think complementary advantages of Chinese and western medicine; Combining the basic theory of TCM can deepen students understanding of the theory of TCM; CBL can improve the students’ learning interests and clinical ability. Conclusion∶ Teaching of ulcers disease pays attention to carry forward the advantages and characteristics of TCM, stimulate student's study enthusiasm, establish the confidence of the students to learn TCM, improve the students’ clinical ability. It has important significance to cultivate qualified professional talents of TCM.

Traditional Chinese medicine; Chronic skin ulcer; Ulcer disease; Teaching

1672-8270(2015)07-0004-03

R275

A

李萍,女,(1965- ),博士，研究員，副教授。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 北京市中醫(yī)研究所，從事中醫(yī)瘡瘍病研究工作。

2015-01-30

國(guó)家自然科學(xué)基金(81273768)“從巨噬細(xì)胞胞葬及表型轉(zhuǎn)化規(guī)律研究回陽(yáng)生肌法促進(jìn)慢性皮膚潰瘍(陰證)愈合機(jī)制”；北京市自然科學(xué)基金(7132041)“回陽(yáng)生肌膏對(duì)慢性皮膚潰瘍創(chuàng)面巨噬細(xì)胞胞葬及表型轉(zhuǎn)化的影響”

①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 北京市中醫(yī)研究所 北京 100010