護理干預對促進婦科腹腔鏡術后胃腸蠕動功能恢復的體會

李長江??安珍

[摘要] 目的 探討護理干預方法促進婦科腹腔鏡術后胃腸蠕動功能恢復的臨床效果。 方法 選取2012年10月～2014年12月因婦科病行腹腔鏡手術患者110例，隨機分為觀察組55例及對照組55例。對照組采用常規護理方法，觀察組采用個體化護理干預方法。觀察兩組患者術后腹脹、胃腸蠕動開始時間、腸鳴音恢復時間、 肛門自行排氣時間，并對護理滿意度情況進行比較。 結果 觀察組患者腹脹發生率為5.46%，明顯低于對照組的21.82%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者腸鳴音恢復時間、胃腸蠕動開始時間和肛門自行排氣時間皆短于對照組（P<0.05）。觀察組護理滿意率為94.54%，明顯高于對照組的76.37%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 對婦科腹腔鏡術后患者采用護理干預方法，可以減少患者腹脹情況，促進胃腸蠕動功能恢復，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 護理干預；腹腔鏡手術；胃腸蠕動功能；恢復

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）20-86-03

Experience of nursing intervention to promote functional recovery of gastrointestinal motility after laparoscopic surgery in gynecology

LI Changjiang AN Zhen

Department of Obstetrics and Gynecology， No.1 Branch of Huaian First People's Hospital， Huaian 223002， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nursing intervention to promote functional recovery of gastrointestinal motility after laparoscopic surgery in gynecology. Methods 110 cases of gynecological diseases underwent laparoscopic operation from October 2012 to December 2014 were all collected， and were randomly divided into observation group and control group with 55 cases in each group. The control group used conventional nursing method， the observation group used the individual nursing intervention method. The postoperative abdominal distention， bowel sound recovery time， gastrointestinal peristalsis start time， anus exhaust time， and nursing satisfaction of patients in the two groups were all observed and compared. Results The incidence of abdominal distension of patients in the observation group was 5.46%，which was significantly lower than the control group of 21.82%，the difference was significant between the two groups（P<0.05）.The bowel sound recovery time，gastrointestinal peristalsis start time and anus exhaust time of patients in the observation group were earlier than those in the control group，the difference were significant between the two groups（P<0.05）. The nursing satisfaction rate in the observation group was 94.54%，which was significantly higher than the control group of 76.37% （P<0.05）. Conclusion The patients after laparoscopic surgery in gynecology by nursing intervention can reduce abdominal distension， promote the recovery of gastrointestinal function， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Nursing intervention； Laparoscopic operation； Gastrointestinal motility； Recovery

臨床研究顯示，婦產科腹腔鏡因受到二氧化碳氣體、手術的刺激及創傷、切口疼痛和麻醉藥物等影響，術后易出現水、電解質及胃腸激素調節紊亂等，容易出現胃腸功能紊亂情況[1-2]。由于腹腔鏡手術的密閉型特點更易導致術后患者胃腸蠕動的緩慢[3-4]。因此，通過護理促進患者胃腸功能早期恢復和術后的康復，以及減輕患者的痛苦，有著十分重要的臨床意義。本文主要探討了婦科腹腔鏡術后胃腸蠕動功能恢復采用護理干預對其的促進效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月～2014年12月因婦科病行腹腔鏡手術的110例患者，年齡16～58歲，平均（33.2±5.7）歲，體重45～67kg，平均（55.19±7.38）kg。婦科疾病分類：33例行異位妊娠手術，23例行卵巢

表1 兩組腹脹情況比較[n（%）]

組別 n 重度腹脹 中度腹脹 輕度腹脹 無腹脹 腹脹發生率（%）

觀察組 55 0 1（1.82） 2（3.64） 52（94.54） 5.46

對照組 55 2（3.64） 4（7.27） 6（10.91） 43（78.18） 21.82

x2 5.162

P <0.05

表2 兩組胃腸蠕動開始時間、腸鳴音恢復時間和肛門自行排氣時間比較（，h）

組別 n 腸鳴音恢復時間 胃腸蠕動開始時間 肛門自行排氣時間

觀察組 55 14.26±3.05 7.39±1.68 15.61±3.11

對照組 55 21.37±4.46 11.13±2.54 23.91±4.58

t 7.165 5.027 7.523

P <0.05 <0.05 <0.05

單純囊腫或巧克力囊腫手術，11例為盆腔炎性包塊，38例行子宮肌瘤次全子宮切除術，5例為輸卵管阻塞手術。所有患者隨機分為觀察組及對照組各55例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究已經醫院倫理委員會同意，患者已知情同意。

1.2 方法

對照組采用傳統的胃腸道手術護理方法。觀察組在對照組常規護理基礎上進行個體化護理干預。（1）心理護理。針對個別患者對手術產生的恐懼、焦慮情緒，護理人員應態度溫和的安慰患者，消除其緊張、焦慮情緒，仔細回答患者的疑慮，向患者講解病情，說明手術目的、方式及預后，使得患者可以很好地配合醫護人員完成手術操作。（2）術后體位干預：術后6～8 h待患者生命體征平穩后改為舒適的體位，減輕身體移動時對傷口的震動和牽拉，促進局部血液循環，減輕腹部的張力，以減少腹部切口的牽拉痛。（3）術后早期活動干預：術后鼓勵患者早期下床活動，以刺激腸道的反射運動而促進胃腸道的蠕動，促進胃腸道血液循環，加快胃腸的蠕動及分泌功能活躍，加速胃腸內容物的排出，加強對食物的消化和吸收。（4）術后飲食干預：術后早期予以少量的開水、流質等食療方法刺激患者的胃腸道收縮，引起胃結腸的反射運動，從而促進胃腸道蠕動，加快肛門排氣排便。（5）良好的醫患溝通。護理人員應及時了解每位患者的不同需求，對患者的合理需求，應盡量滿足；對一些比較過分要求，護理人員盡量委婉的解決。

1.3 腹脹情況評價

采用衛生部關于疾病的治療評定標準[5]：患者腹部膨隆明顯，手術切口出現脹痛，嚴重者呼吸困難為重度腹脹；患者腹部出現膨隆，手術切口脹痛，尚可忍受為中度腹脹；患者手術切口無疼痛感，自我感覺腹中有氣為輕度腹脹；患者沒有任何腹脹感為無腹脹。腹脹發生率=（重度腹脹數+中度腹脹數+輕度腹脹數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標

觀察及比較兩組患者術后腹脹、腸鳴音恢復時間、胃腸蠕動開始時間、肛門自行排氣時間。（2）采用問卷調查的形式對護理的滿意度進行調查，分為滿意、基本滿意、一般、不滿意[5]。滿意率=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件，計量資料采用（）的形式表示，用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同程度腹脹情況比較

觀察組患者的腹脹發生率為5.46%，明顯低于對照組的21.82%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者胃腸蠕動開始時間、腸鳴音恢復時間和肛門自行排氣時間比較

觀察組患者胃腸蠕動開始時間、腸鳴音恢復時間和肛門自行排氣時間較對照組患者明顯縮短，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的護理滿意率為94.54%，明顯高于對照組的76.37%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

組別 n 滿意 基本滿意 一般 不滿意 滿意率（%）

觀察組 55 31（56.37） 21（38.17） 2（3.64） 1（1.82） 94.54

對照組 55 19（34.55） 23（41.82） 7（12.73） 6（10.90） 76.37

x2 7.691

P <0.05

3 討論

臨床上婦科腹部手術后受到麻醉因素、腹膜的刺激、術中對腹腔臟器的牽拉、術后腹腔內滲血滲液等因素的影響，術后容易出現水電解質及胃腸激素調節紊亂等，胃腸功能受到抑制，出現胃腸蠕動的減弱或消失癥狀[6-7]。

腹腔鏡手術是在密閉的盆、腹腔內進行檢查或治療，術中需要注入CO2為患者建立一個人工氣腹，受麻醉藥物及手術刺激等因素的影響， 患者在術后容易出現胃腸紊亂[8-10]。

胃腸蠕動的恢復與諸多因素有關，受到多因素的影響，包括手術種類、術前腸道準備、麻醉方式、術后大量抗生素使用、營養物質補給、電解質紊亂等。對于婦科腹腔鏡手術的患者，由于不破壞患者的胃腸道，其胃腸道功能僅遭到輕微的抑制，因此給予患者適當、合理的護理干預，能夠較快地改善患者的術后腹脹情況 [11-12]。因此，對于婦科腹腔鏡手術的患者，采取何種護理措施以促使患者盡早排氣，改善患者的術后腹脹情況，恢復患者的胃腸道功能，是臨床護理人員重點關注的問題。

良好的護理干預是以患者為中心，以滿足患者的生理、心理及社會需求為關鍵，尊重患者，并能確保患者的安全，提供優質的護理服務，以協助達到患者軀體舒適與心理平衡，最大限度地提高患者及社會的滿意度。文獻報道[13-16]，對于腹腔鏡手術的患者，給予適當、合理及良好的護理干預方法，能夠促進患者的胃腸蠕動，改善術后腹脹情況，促使患者盡早排氣，恢復患者的胃腸道功能，緩解癥狀。

本研究中，觀察組患者的腹脹發生率為5.46%，明顯低于對照組的21.82%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的腸鳴音恢復時、胃腸蠕動開始時間和肛門自行排氣時間皆短于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的護理滿意率為94.54%，明顯高于對照組的76.37%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對于婦科腹腔鏡手術的患者，術后采取合理、良好的護理措施，可以減少患者腹脹的發生，促進胃腸蠕動功能恢復，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-06-12）