“以學生為中心”的方劑學教學及測評模式改革研究

姚鳳云　羅華富　丁舸　聶建華　王炳志

摘要：本教學團隊在充分“了解學生”的基礎上，采取課堂教學與網絡自主學習相結合的教學方法，以及課堂教學“多維測評”與課下自學“累加式”測評相結合的測評方式，激發了學生學習方劑乃至中醫的興趣，得到76.36%學生的認可與好評。

關鍵詞：方劑學；教學改革；測評模式

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）02-0089-02

方劑學是聯系中醫基礎和臨床各科的橋梁與紐帶。方劑學教學的主要任務是通過一定數量方劑的講授，引導學生掌握組方原理與配伍法則，培養學生分析、運用方劑，以及據證組方求“變”能力[1]。為了達到以上任務，自20世紀80年代以來，許多一線方劑教學工作者進行了多方面的教學探索，然而這些探索大多是“以教師為中心”而展開的，通過教學計劃、教學進度、教學重難點、教學方法，以及制作試題進行教學評估，都是以教師為中心而設計的[2]。學生則處于從屬、服從的地位，從而導致學生學習方劑的興趣、動力和信心遭受嚴重的打擊，使教學效果難以令人滿意。因此，以學生為中心，調整方劑學教學與測評方式，成為當前方劑學教學改革的當務之急。本文就將江西中醫藥大學方劑學教學團隊近幾年在“以學生為中心”的教學和測評模式改革中探索并實踐著的方法簡要介紹如下。

一、“以學生為中心”的教學理念的提出與含義

自20世紀中期以來，“以學生為中心”的教育理念在西方國家教育界產生并得以迅速發展，現已成為西方國家教育界的主流教育理念及教學模式。1952年美國人本主義心理學家卡爾？羅杰斯在哈佛大學教育學院舉辦的主題為“課堂教學如何影響人的行為”的學術研討會上首次提出該理念。“以學生為中心”不是“自由主義”，而是指在教育教學過程中，教師應該更加關注如何精心設計和研究教學，充分考慮學生的發展水平和已有的知識經驗，用合適的方法將適宜的知識傳授給學生。“以學生為中心”的教學沒有特定的教學方法，凡是有利于學生學習，有利于提高教學效果的方法，都是好方法。教師應該根據教學目的、教學內容和教學要求，選擇或創造恰當的方法。[3]

二、“以學生為中心”的方劑學教學與測評模式改革

要做到“以學生為中心”，前提是必須充分地了解學生，進而指導教學設計，制定教學和測評方案。本教學團隊通過調查問卷、座談等手段對近兩年入學的五年制中醫臨床專業學生進行調查，了解到：學生來自江西、福建、山東、天津、北京、黑龍江等28個省、自治區、直轄市，其中66.4%來自江西省；女生占總人數的52.57%；60%以上為理科考生；第一志愿入學者僅占總人數的47.81%；他們大部分人相信中醫，但只有12.16%的人表示熱愛中醫，另有58.38%的人表示對中醫持喜歡態度，但對中醫的未來缺乏信心；還有29.46%的學生對中醫的態度一般或不喜歡。怎樣使學生改變對中醫的態度，樹立信心，提升興趣，使不喜歡的逐漸喜歡、使喜歡的更加喜歡乃至愛上中醫，成為團隊教師首先要思考的問題。針對學生的具體狀況，本團隊進行了教學與測評模式調整與探索。

1.“以學生為中心”的方劑學教學模式改革——從教與學兩個方面進行調整與探索。（1）課堂教學——綜合運用多種教學方法。經過多年的摸索與實踐，本團隊總結出了回顧教學法、互動教學法、病案分析法、名醫激勵法、實例穿插法等12種適合本課程的行之有效的教學方法[4]，并針對不同專業學生的特點靈活運用，現選擇性介紹如下。①互動教學法。為了提高學生的學習積極性，使學生由被動地跟著老師的思維變成積極主動地跟老師一起思考，團隊在每個方劑的某個或幾個內容環節上采用互動教學法。譬如在講到某一個難點時，老師先提出問題，然后給出幾分鐘時間讓學生進行思考，針對學生思考的結果老師再給予相應地講授，效果比單一的填鴨式教學效果要好。另外，我們將學習難度相對較小的章節如固澀劑交由學生講解，對于講得比較好的學生給予一定獎勵，根據學生講解的情況老師再給予針對性的點評，這樣不但可以提高學生學習的積極性和熱情，而且還可以鍛煉其語言的組織和表達能力。②病案分析法、實例穿插法。最新調查結果顯示有53.33%的學生最喜歡的教學方式是案例式。針對這一結果，我們在教學中突出病案分析法、實例穿插法的運用。前者適用于前面已講授過的方劑。如：解表劑中的麻杏甘石湯、和解劑中的小柴胡湯、清熱劑中的龍膽瀉肝湯、補益劑中的六味地黃丸等。在該章方劑結束后，先布置好病案練習，提出具體要求，請同學課后分析思考，寫出辨證、立法、選方、加減。在以后的課堂教學中，利用15分鐘，先請2～3位同學到臺前解析，最后老師小結點評，以達到模擬臨床用方，提高臨證處方水平的目的。后者是在講授某些方劑的臨床應用時使用。如黑龍江中醫藥大學段富津教授用清營湯加減治療糖尿病伴發肺感染的經驗；成都中醫藥大學鄧中甲教授用逍遙散加減治療不孕不育癥的經驗；國醫大師鄧鐵濤教授用補中益氣湯治療重癥肌無力的經驗等。通過鮮活的應用實例，配合生動的語言講述，在很大程度上激發起學生對方劑的好感，加深他們對所講方劑的印象，提升對中醫的信心，進而提高學習方劑學的積極性和主動性。③名醫激勵法，很多學生在學習中醫過程中存在畏難情緒，認為中醫難懂、難學；再有就是認為專業就業困難大，對未來充滿擔憂，嚴重影響學習積極性。針對這一情況，團隊常常配合用“名醫激勵法”。此法是通過介紹古今名醫的學醫經歷，使在迷途中徘徊的學生堅定中醫之信念。如在講授辛涼解表劑銀翹散、桑菊飲時，在講授具體方劑之前，用一點時間介紹方劑作者吳鞠通的學醫之路。吳鞠通生于1757年，他所著《溫病條辨》被稱為中醫必讀的四大經典之一，然而他19歲開始學醫，在他的醫學生涯中，曾經有17年時間飽讀醫書，但卻很少給人看病。直到1793年，京城流行瘟疫，在朋友們勸說下，吳鞠通才開始診治病人，在危重病人中救活了幾十人，從而使聲名大振。通過這個實例告訴學生中醫之路雖然艱辛，但只要堅定信心，踏實鉆研，一定能成為一名好醫生。（2）課下學習——教師引導下的網絡自主學習。根據我校現用《方劑學》本科教材教學大綱，五年制中醫相關專業學生掌握一級方100首，二級方50首的要求，用72個學時講授包括總論在內的所有教學內容，教師感覺授課壓力大，學生反映授課速度過快。基于以上矛盾，團隊嘗試改變教學模式，從全部課堂教學變為課堂教學為主、教師引導下的網絡自主學習為輔的教學模式。選擇150首方劑中的50首二級方從方書作者、時代背景、基礎理論、臨床應用、加減變化、病案模擬、系統測評、師生論壇等層面，設計并開發了方劑學網絡自主學習平臺，并按照興趣培養篇、基礎知識篇、實踐應用篇、思維拓展篇四步進行自主學習[4]。以上學習模式極大激發了學生的學習積極性，61.04%的學生表示“老師引導下的自主學習”是最喜歡的學習方式。endprint

2.“以學生為中心”的方劑學測評模式改革——多維綜合測評與累加式測評相結合。（1）課堂教學——多維綜合測評。以往常以“期末考試”作為評價學生的依據，多強調“分數”而忽略了“能力”，由此導致“平時閑游浪蕩，考前突擊一段，考后知識全忘，臨床開方渺茫”的現象[5]。因此，團隊試圖“以學生為中心”調整考試模式，并在各專業中進行了抽樣問卷調查，結果顯示：對于老師課前提問，29.27%的學生認為很有必要，51.76%的學生表示有必要；當問及什么樣內容有必要提問時，64.45%的學生認為是方劑歌決的背誦或默寫。基于以上幾點，團隊將前期“其中口試（背誦方歌）-階段測驗（病案分析）-期末考試”相結合的三維測評調整為：“課堂教學+課下學習”測評相結合模式，其中課堂教學測評由“課前提問+階段測驗+期末考試”三部分構成。課前提問主要針對前次課主要內容隨機點名回答，占總成績的10%；階段測驗主要是“方歌默寫”，將課堂教學的100首一級方統一編號（1-100），每位學生隨機抽取5首方，并在8分鐘內寫出每首方劑的方歌與功用，占總成績的20%；期末考試占總成績的50%。（2）課下學——累加式測評方式。為了合理評價學生網絡自主學習的效果，團隊將累加式測評作為課下學習測評手段，成績占總成績的20%。學生按照課堂教學進度安排，登錄自主學習網站進行自主學習，并在規定時間內回答測評問題。測評內容以臨床應用及配伍原理的探討為主，為防止抄襲現象，團隊采取抄襲成績清零的手段。在累加式測評方式引導下，一方面提升臨證處方及解決問題的能力，促進教-學-用的融合；另一方面激發學生自主學習的熱情，增強了歸屬感、成就感和自信心。方劑學教學改革歷經三十余年的探索，正從“以教師為中心”向“以學生為中心”轉變。江西中醫藥大學方劑學教學團隊近幾年嘗試的“以學生為中心”教學與測評模式的探索，加強了學生基礎知識的學習，提升了辨證論治能力，激發了學習方劑乃至中醫的興趣，得到了學生的認可與好評，76.36%的學生認為當前實行的教學與測評模式能達到其需要的學習效果。

參考文獻：

[1]李冀.方劑學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：1.

[2]李卓.構建以“學生為中心”的教學模式探究[J].價值工程，2014，（4）：260-262.

[3]李莉.淺議“以學生為中心”的教育理念[J].科技文匯，2014，268（2）：37-38.

[4]姚鳳云，丁舸，辛增平.《方劑學》教學與測評模式改革研究[J].山西中醫學院學報，2012，13（3）：103-104.

[5]熊洪艷，秦竹，張勝.方劑學教學改革探討[J].中醫雜志，2007，48（4）：368-369.endprint