寶寶大腿皮紋不對稱可能是發育性髖關節脫位！

文/裴洪崗 編輯/英斯 設計/龐婕

隨著兒科知識的普及，家長對發育性髖關節脫位（DDH）警惕性不斷提高，但警惕性的提高也給家長帶來很多焦慮，大腿皮紋不對稱是不是就是發育性髖關節脫位（DDH）？要怎么排除？需要做哪些檢查？要不要治療？這些問題常常困擾著家長們。恰好我的女兒也曾有過這個問題，一起來了解一下發育性髖關節脫位（DDH）吧。

大腿皮紋不對稱就是DDH？

女兒出生后不久，我發現她的大腿皮紋不對稱（如下圖），據我了解，女性性別是發育性髖關節脫位（DDH）的高危因素，女孩的發病率是男孩的2～5倍。并且所有限制胎兒活動空間的因素，比如頭胎、出生體重偏重、羊水過少等都有可能增大DDH的發病風險，而這三個限制胎兒活動空間的因素里女兒占了兩個，她是頭胎寶寶，而且媽媽在孕后期羊水偏少。最重要的是女兒已經出現大腿皮紋不對稱的現象，這讓我對她的狀況有些擔心。

那么，大腿皮紋不對稱和DDH的到底有何關系？國內發育性髖關節脫位（DDH）發病率的地區差異性很大，平均發病率大約為0．1%。天津篩查過一萬多個6個月以內的新生兒，發現存在皮紋不對稱的孩子大約為1．4%，經過超聲篩查，其中可疑或確診DDH的孩子為11．9%；鄭州有醫生對一千多個大腿皮紋不對稱的孩子進行超聲篩查，發現9個月以下的孩子確診為DDH的大約占2．3%，9個月～1歲的孩子如果還有皮紋不對稱，患有DDH的概率達到9．5%，1歲以上的孩子則高達40%。所以皮紋不對稱的孩子存在DDH的風險比別的孩子要高很多，而且持續的年齡越大，風險越大。從這一點來說，我和其他家長們的擔心不無道理。

為什么會出現DDH？

發育性髖關節脫位（DDH）是指股骨頭在關節囊內喪失其與髖臼的正常關系，會導致孩子在出生前及出生后不能正常發育。髖關節主要是由髖臼和股骨頭組成，它們的結構就像杵臼，髖臼就是臼，股骨頭就是杵。不同的是髖關節相關節囊和韌帶把杵固定在臼之中，DDH發病就是由于種種原因，杵沒能固定在臼之中，而是可以滑動，跑到臼外去。但DDH在新生兒期可能沒有任何癥狀表現，為避免貽誤治療，外觀完全正常的新生兒也應該進行篩查，存在大腿皮紋不對稱的孩子更應及早檢查。

體格檢查法

在新生兒期間，篩查DDH最簡單的方法是體格檢查。髖臼固定在骨盆上動不了，正常的髖關節是穩定的，股骨頭也不能跑動，我們的檢查主要是看股骨頭會不會動，如果股骨頭能滑動就說明髖關節有問題。

Barlow實驗

在暖和的房間里，讓孩子平躺在床上，脫去衣褲，在孩子安靜的時候像下圖一樣握住孩子的下肢，屈膝，讓髖關節內收，拇指像箭頭方向一樣用力，這叫做Barlow實驗。如果感覺到骨頭的彈響或跳動，那就可能有問題。

Ortolani 實驗

相反，像下圖一樣，在將髖關節外展的同時，靠握住大腿外側的指頭，沿箭頭方向用力，如果感覺到骨頭的彈響或跳動，那可能是股骨頭從外面滑進了髖臼，這也說明可能有脫位，這叫Ortolani 實驗。

Allis "征（Galeazzi 征）

Barlow實驗和Ortolani 實驗這兩種方法主要適用于關節相對松弛的新生兒，孩子到了兩三個月，關節比較緊了，上面兩個檢查就不可靠了。但還有別的檢查方法，最常用的是讓孩子雙髖雙膝屈曲平躺如右圖，然后對比兩個膝蓋的高低，有脫位的一側膝蓋會比較低，這叫Allis "征或Galeazzi 征。

外展實驗

另一個比較可靠的檢查是髖關節的外展實驗，正常的髖關節可以外展到80～90度，DDH的孩子外展則明顯受限，有的只能到外展40～50度。

超聲篩查與X線檢查

體格檢查會受孩子的狀態和檢查者經驗的影響，如果孩子哭鬧、抵抗也可能影響檢查結果，所以體格檢查也只能作為初步的篩查，一旦體格檢查懷疑有問題，或者存在DDH高危因素，如臀位產、有DDH家族史、寶寶斜頸等，還需要通過超聲或X線來進一步排查。

如果孩子已滿6個月，拍片子直接看骨頭會比較可靠，根據X線下股骨頭和髖臼的關系，基本可以確定是否有脫位以及脫位的程度。但在6個月之前，孩子的股骨頭還主要是軟骨，在X線下看不到，沒法判斷位置，但超聲波是可以探到軟骨的。在歐洲，新生兒會進行常規超聲篩查DDH，超聲波沒有輻射，還可以檢測到X線檢測不到的軟骨，這是它的優勢，但超聲篩查受檢查醫生經驗的影響比較大，假陽性的概率比較高，有些正常的孩子做超聲也會報告異常，所以家長還要聽取有經驗的兒科醫生的建議，及時排查。我帶女兒做了超聲檢查，慶幸沒有問題。

DDH的預防與治療

DDH以前叫先天性髖關節脫位（CDH），后來發現它并非完全由先天因素造成，所以改成了發育性髖關節脫位（DDH），說明后天因素也起了很大的作用，比如雙下肢捆綁、用襁褓將下肢長期固定在不恰當的體位等都會增加DDH的發病風險，這也是北方地區發病率遠高于南方地區的原因。所以為了保險起見，建議盡量少用襁褓包住孩子，多用背帶背孩子，讓孩子的下肢像青蛙一樣展開，這樣股骨頭就可以緊貼髖臼，以降低DDH的發生的風險。

如果一旦孩子診斷為DDH，就需要進行治療，治療的原則是讓杵固定在臼中，讓杵和臼互相刺激發育，構成一個穩定的關節。越早治療，治療方法越簡單，效果也好，有的只需要用特殊的支具固定下肢，有的需要石膏固定。如果DDH沒有及時發現，等孩子開始走路之后就會出現跛行，雙下肢不等長且承受的力量不均勻，關節的畸形也會因為負重進一步加重，這個時候再去治療難度會增大很多。所以家長們應及早檢查，一旦懷疑孩子有DDH，盡快找醫生診斷治療。