多種教學法在《婦產(chǎn)科學》教學實踐的研究分析

高衛(wèi)輝 張月娟 林王森枝 劉 云

摘要：目的：探討多種教學法與傳統(tǒng)教學法在婦產(chǎn)科教學中的應(yīng)用以及教學效果。方法：選擇湖南中醫(yī)藥大學2012年2月—2012年9月期間2009級影像學專業(yè)本科01、02班同學作為研究對象，按班級分為對照組（n=47）和實驗組（n=58），實驗組采用多種教學法，對照組采用傳統(tǒng)教學方法，并且于期中、期末分別進行問卷調(diào)查，并比較兩組學生期末考試成績，使用SPSS軟件統(tǒng)計兩組學生間的評教結(jié)果以及考試成績差異。結(jié)果：多種教學方法組（試驗組）理論成績及臨床技能考核成績明顯高于對照組（P<0.05），并且實驗組學生對于多種教學法各方面評教均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：多種教學法教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，能夠提高學生學習興趣，使學生主動發(fā)現(xiàn)問題、思考問題并解決問題，從而提高學生的臨床思維能力，多種教學法作為一種有效的教學方法值得在臨床課程教學中進一步地推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：多種教學法；婦產(chǎn)科學；教學效果；教學實踐；研究分析

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）30-0142-03

婦產(chǎn)科學是臨床醫(yī)學專業(yè)的一門核心課程，具有專業(yè)性、技術(shù)性、操作性、實踐性很強的特點，并且涉及到臨床各個學科，是每個醫(yī)學生的必讀課程和主干課程之一[1]。然而長期以來傳統(tǒng)的教學模式仍以單向傳輸?shù)摹肮噍斒健苯虒W為主，因此難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學教育的實際需要。目前企事業(yè)單位在招聘臨床醫(yī)生時，也不再一味地看重求職者的學歷和文憑，而是更側(cè)重于是否具有適應(yīng)臨床工作的思維能力和實踐能力。如何通過有效的教學實踐來激發(fā)醫(yī)學生的自學能力？如何通過醫(yī)學生的主動性來提高婦產(chǎn)科學的興趣和熱愛？如何進一步培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新意識？這些問題都值得任課老師深入思考和探討。由于各種教學方式的局限性和教學資源的有限性，采取單一的教學方式很難滿足于現(xiàn)代醫(yī)學教育的要求，因此目前各大醫(yī)學院校都采用了多種教學方式相結(jié)合的方法來教學臨床課程。但對教學效果和質(zhì)量影響的研究卻鮮有報道，本研究以2012年2月—2012年9月湖南中醫(yī)藥大學2009級影像學專業(yè)本科01、02班同學作為研究對象，探討多種教學法對《婦產(chǎn)科學》教學質(zhì)量以及臨床實踐能力的影響。

一、研究對象

以2012年2月—2012年9月學期之間我校2009級影像學專業(yè)本科01、02班為研究對象。教材為人民衛(wèi)生出版社第七版《婦產(chǎn)科學》，01班47人（男生18人，女生29人），02班58人（男生24人，女生34人），總計105人。每班年齡、性別分布和前一年各科學習平均成績，經(jīng)統(tǒng)計分析，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。設(shè)01班為對照組，采用傳統(tǒng)教學法教學，02班為實驗組，采用多種教學法進行教學，共授課54學時。

二、教學方法

1.對照組采用傳統(tǒng)教學法。傳統(tǒng)教學方法即授課教師采取傳統(tǒng)的理論教學法，以教科書內(nèi)容為主，結(jié)合傳統(tǒng)的模擬實驗室，臨床見習的方式進行的教學方式。1班學生（對照組）主要以此種教學方式為主，授課教師主要以講解教科書內(nèi)教學大綱的主要知識點為主，學生對于不懂的知識點對授課老師提出疑問，老師根據(jù)教學與臨床經(jīng)驗回答具體問題。

2.試驗組采取多種教學法。其包括PBL教學法、多媒體教學法、案例式教學法等教學方式。

（1）PBL教學法。全稱為“Problem-Based Learning”，即以問題導(dǎo)向的學習方法，由美國的神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)[2-4]。PBL最顯著的優(yōu)點是強調(diào)和鼓勵學生積極主動地學習[4-5]。教師在前期準備時，依據(jù)教學內(nèi)容和目標，結(jié)合臨床學科發(fā)展，查閱相關(guān)教材、文獻、臨床資料等，編寫病例，結(jié)合病例提出問題，確定課后作業(yè)內(nèi)容。實驗組學生被隨機分成7個小組，每個小組7～8名學生，自選1名學生擔任組長。教師向?qū)W生說明PBL教學法的形式、要求。教師在第1次授課后留下課后作業(yè)。自第2周開始，教師在講課之前隨機抽取1個小組的1個學生代表本小組上講臺匯報，時間為10分鐘左右，不足之處由該組其他成員更正、補充，然后教師鼓勵其他小組的學生根據(jù)匯報內(nèi)容進行提問，匯報組成員給予解答，最后教師給予評價和總結(jié)教師講解新的內(nèi)容

（2）多媒體教學法。授課老師選擇適當?shù)膬?nèi)容如“產(chǎn)科基礎(chǔ)”、“生理妊娠與分娩”、“異常分娩”、“孕產(chǎn)期保健”、“不孕不育與輔助生殖技術(shù)”等章節(jié)采用多媒體教學，充分發(fā)揮多媒體在圖片、錄像、動畫、色彩演示方面的優(yōu)勢，講課時發(fā)揮教師的語言藝術(shù)、個性風格[5]。

（3）案例教學法。案例式教學是目前非常盛行和有效的教學方法之一，通過案例把部分真實生活引入課堂，教師和學生對其進行分析、討論和學習。在醫(yī)學教育中，案例式教學又稱為病例教學，即以臨床典型病例為主線，將理論教學內(nèi)容完全融入一個個病例之中，使病例與整體課程的基本理論有機地結(jié)合起來，構(gòu)成一個完整的課程體系。異位妊娠、前置胎盤、子宮肌瘤等宜采用此方式授課。例如講解“異位妊娠”、“前置胎盤”、“子宮肌瘤”、“功血”等章節(jié)，隨著典型病例場景的出現(xiàn)，其主要癥狀、體征映入學生眼簾，再討論并講授產(chǎn)生這種癥狀的原因、病理，最后診斷、鑒別診斷和處理，同時聯(lián)系自我臨床實踐，以個案病例談?wù)勗谠摬∩系恼`診，處理上的經(jīng)驗與教訓(xùn)。

（4）演示教學法。如產(chǎn)前檢查、正常接生、新生兒窒息搶救，新生兒沐浴、婦科檢查、陰道上皮細胞圖片檢查，宮頸刮片檢查、人工分流術(shù)、放置和取出宮內(nèi)節(jié)育器技術(shù)等基本技能，操作宜采用此方式教學方法，實驗組及對照組學生均分為7組，在實驗室、模擬醫(yī)院開展實踐技能操作練習，老師示教后，學生分組進行練習、考核、評分。

三、評價及數(shù)據(jù)統(tǒng)計

1.期末考核。兩個班在完成學時的教學任務(wù)后，在期末進行《婦產(chǎn)科學》基礎(chǔ)理論考試及臨床實踐技能考核，其中基礎(chǔ)知識型占50%，臨床操作技能占50%，數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理，并進行t檢驗。

2.問卷調(diào)查。問卷調(diào)查由課題設(shè)計人員負責設(shè)計、發(fā)放和收回。分別于期中以及期末進行兩次。兩個班級期中以及期末共發(fā)放問卷調(diào)查210份，經(jīng)過統(tǒng)計人員篩選剔除無效問卷（問題回答不完整、字跡難以辨認的問卷）后共獲得196份有效問卷，其中期中問卷：1班有效問卷為45份，2班有效問卷為56份；期末問卷：1班有效問卷為43份。2班有效問卷為53份。

3.結(jié)果。

（1）期末成績。課程完成后對兩組學生《婦產(chǎn)科學》進行了測試，結(jié)果見表1：

從該表中可以看出，2班實驗組期末考試成績好于1班對照組，1班沒有人成績達到優(yōu)秀，而且有2人成績不及格，2班有4人成績達到優(yōu)秀，且無不及格學生。良好以及中等成績水平學生比例2班均高于1班。該表說明多種教學法對提高教學質(zhì)量和效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。因此，我們進一步地分析了兩種教學法對于基礎(chǔ)知識成績和臨床實踐技能成績的影響。

對2個班級基礎(chǔ)知識成績平均分進行統(tǒng)計分析，P>0.05，差異無顯著統(tǒng)計學意義。這種情況出現(xiàn)的原因主要是臨床理論課程的考核點仍主要以基礎(chǔ)知識點為主，需要記憶的知識內(nèi)容較多，考試前學生都有突擊學習的習慣，所以從基礎(chǔ)知識成績的統(tǒng)計分析上也不能較好地反映兩種教學法的優(yōu)劣。但至少從側(cè)面說明兩種教學法對于基礎(chǔ)知識的掌握無明顯差別。

對兩個班級臨床實踐技能進行統(tǒng)計分析，P<0.05，差異有顯著性統(tǒng)計學意義。這些統(tǒng)計結(jié)果表明多種教學法的對于臨床實踐技能知識點的掌握顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。

（2）問卷調(diào)查。

從調(diào)查問卷的統(tǒng)計結(jié)果來看，無論是期中還是期末，實驗組對于各項評教結(jié)果的好評均高于對照組，特別是對于婦產(chǎn)科內(nèi)容的理解以及增加團隊精神這兩項，實驗組學生期中以及期末的調(diào)查結(jié)果顯示均大于60%，說明多種教學法對于婦產(chǎn)科教學更受醫(yī)學生的歡迎和接受，此外，實驗組學生的新思維能力、自學能力以及文獻檢索能力等較對照組的同學都有明顯的提高。期末調(diào)查問卷兩個班的好評率均高于期中的好評率，說明隨著時間的延長，學生對于不同教學方法的接受度均在提高。

四、討論

我們上述的研究結(jié)果提示多種教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，特別是對婦產(chǎn)科教學中臨床實踐技能的掌握。根據(jù)問卷調(diào)查的統(tǒng)計結(jié)果，多種教學法在掌握婦產(chǎn)科教學內(nèi)容、提高創(chuàng)新思維能力、提高自學能力、提高文獻檢索能力、提高臨床實踐技能、提高學習積極性、提高婦產(chǎn)科學習興趣等方面與傳統(tǒng)教學法相比均有積極的意義。尤其是活躍了課堂氣氛，增強了學生的團隊合作精神。這不僅對于婦產(chǎn)科的教學質(zhì)量的提高有極大的促進作用，而且能夠增加學生間的團隊合作能力，促進班級學生間的和睦相處，因此，在此基礎(chǔ)上，我們認為目前采用的多種教學法來進行婦產(chǎn)科學的教學與現(xiàn)代大學生的生活方式更為貼近，能夠更好地將課本內(nèi)容和實踐技能傳授給醫(yī)學生[6]。

雖然目前多種教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，但我們在教學實踐環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)，多種教學法占用的課時數(shù)多，對學生的醫(yī)學基礎(chǔ)知識、學習能力也要求較高，學生必須要有主動學習的能力。而且授課老師對課堂的準備要求也較高，不光要準備上課知識點內(nèi)容，而且要考慮怎樣將這樣知識點用問題導(dǎo)向的教學方式或病例分析的方法融合進去講解，這其實對授課老師提出了更高的要求，備課內(nèi)容也需要考慮可能出現(xiàn)的各種意外情況[7]。

綜上所述，教學方式運用靈活的多種教學方式，不僅提高了學生的學習興趣，也使學生更加認真學習《婦產(chǎn)科學》教材及相關(guān)知識，并主動查找資料尋求答案，提高了婦產(chǎn)科臨床實踐能力，這些能力的培養(yǎng)有助于學生臨床工作者角色的轉(zhuǎn)換。學生可將自己認可的教學法轉(zhuǎn)變?yōu)樽约旱膶W習方法，調(diào)動了學生的學習熱情，提高了婦產(chǎn)科基礎(chǔ)理論知識及臨床實踐技能水平，增強了就業(yè)競爭力。因此，多種教學法作為一種有效的教學方法值得在臨床課程教學中進一步地推廣應(yīng)用。

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