間苯三酚聯(lián)合卡前列甲脂栓用于高危人工流產(chǎn)術(shù)的臨床分析

劉麗芹，李春煊，龍?jiān)苿P，龍 燕

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院，云南 昆明 650051）

間苯三酚聯(lián)合卡前列甲脂栓用于高危人工流產(chǎn)術(shù)的臨床分析

劉麗芹，李春煊，龍?jiān)苿P，龍 燕

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院，云南 昆明 650051）

目的 分析間苯三酚聯(lián)合卡前列甲酯栓用于高危人工流產(chǎn)的療效。方法 選取我院2012年1月～2015年1月收治的高危人工流產(chǎn)患者360例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各180例。對(duì)照組接受卡前列甲酯栓治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用間苯三酚治療，對(duì)比兩組患者宮頸松弛程度、鎮(zhèn)痛效果與成功率。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)痛效果、宮頸擴(kuò)張程度與流產(chǎn)并發(fā)癥均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在高危人工流產(chǎn)術(shù)中，間苯三酚聯(lián)合卡前列甲酯栓治療具有良好鎮(zhèn)痛效果，安全性高，值得臨床推廣。

高危人工流產(chǎn)術(shù)；間苯三酚；卡前列甲酯栓

人工流產(chǎn)是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工的方法終止妊娠。終止早期妊娠的人工流產(chǎn)方法包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。而高危人工流產(chǎn)術(shù)是指哺乳期、疤痕子宮、重復(fù)人工流產(chǎn)（特別是半年以內(nèi)重復(fù)兩次的人工流產(chǎn)）、未婚未育（年齡＜20歲的婦女）的手術(shù)流產(chǎn)。人工流產(chǎn)對(duì)女性的身體傷害較大[1-3]，主要是存在近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，特別是高危人工流產(chǎn)，將增大并發(fā)癥發(fā)生率，為避免婦女產(chǎn)生更大的傷害，我院選取高危人工流產(chǎn)術(shù)360例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月收治的人工流產(chǎn)患者360例作為研究對(duì)象，停經(jīng)50天以內(nèi)，B超示宮內(nèi)早孕，無藥物及手術(shù)禁忌癥。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各180例。年齡15～36歲，平均年齡25歲，其中哺乳期40例，疤痕子宮54例，重復(fù)流產(chǎn)36例，未婚未育50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組在術(shù)前1 h用卡前列甲酯栓治療，常規(guī)外陰、陰道消毒后，術(shù)者戴無菌手套將2枚卡前列甲酯栓放入患者陰道后穹窿，待手術(shù)[4]。常規(guī)消毒并開展人工流產(chǎn)操作，用利多卡因?qū)m頸局部麻醉。觀察組患者術(shù)前1 h用卡前列甲酯栓后，在術(shù)前30 min加用間苯三酚80 mg+生理鹽水4 mL，肌肉注射，待手術(shù)[5]。常規(guī)消毒并開展人工流產(chǎn)操作，用利多卡因?qū)m頸局部麻醉。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 宮頸擴(kuò)張程度標(biāo)準(zhǔn)

顯效：宮頸擴(kuò)張棒≥6號(hào)能順利通過宮頸無阻力，有效：宮頸擴(kuò)張棒5號(hào)能順利通過，無效：宮頸擴(kuò)張棒5號(hào)不能通過只能依次從4號(hào)至5號(hào)順序擴(kuò)張，甚至探針不能通過。

1.3.2 鎮(zhèn)痛效果標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)患者疼痛程度時(shí)，利用WHO于1980年推薦的語言描述評(píng)分方法（VRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，疼痛分為四個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)：基本無痛，可對(duì)手術(shù)過程予以安靜配合；Ⅱ級(jí)：有輕微痛感且在承受范圍內(nèi)，可對(duì)手術(shù)過程予以配合；Ⅲ級(jí)：中級(jí)疼痛，患者難以承受，對(duì)手術(shù)過程配合程度不佳；Ⅳ級(jí)：重度疼痛，患者無法忍受，對(duì)手術(shù)過程不能予以配合。以Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為鎮(zhèn)痛有效，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)為鎮(zhèn)痛無效。對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)痛有效率。

1.4 兩組患者效果比較（見表1、2、3）

表1 兩組患者宮頸擴(kuò)張程度比較（n，%）

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較（n，%）

表3 兩組患者流產(chǎn)并發(fā)癥比較

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)中擴(kuò)張宮頸程度優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛有效率為90.56%，對(duì)照組鎮(zhèn)痛有效率為77.22%。經(jīng)對(duì)比可知，觀察組鎮(zhèn)痛及宮頸擴(kuò)張程度、流產(chǎn)并發(fā)癥優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），療效顯著[6]。用卡前列甲酯栓后2例患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、寒戰(zhàn)、大汗淋漓癥狀，屬于罕見的藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

對(duì)于宮頸擴(kuò)張術(shù)的患者如人工流產(chǎn)術(shù)、絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)、診刮術(shù)、擴(kuò)宮術(shù)等，術(shù)前充分評(píng)估手術(shù)，特別是遇到宮頸擴(kuò)張困難，心情緊張、恐懼[7]，對(duì)疼痛敏感的患者，往往常規(guī)局部麻醉的同時(shí)，術(shù)前常規(guī)用間

苯三酚聯(lián)合卡前列甲酯栓治療，療效顯著，減輕了患者的痛苦，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如子宮穿孔、宮頸裂傷、術(shù)中出血等。卡前列甲酯栓成分是卡前列甲酯，其作用是興奮子宮平滑肌促進(jìn)子宮收縮，從而擴(kuò)張宮頸，減少術(shù)中術(shù)后出血[8-9]。間苯三酚是親肌性非阿托品非罌粟堿純平滑肌解痙藥，直接作用于胃腸道和泌尿道平滑肌，使得有效解除平滑肌痙攣的同時(shí)不會(huì)引起低血壓，心率加快，心率失常等癥狀，對(duì)心血管功能沒有影響。兩者聯(lián)合應(yīng)用在解除疼痛的同時(shí)療效好，安全性高。因此，不論局部麻醉，靜脈麻醉及其他各種方法，在手術(shù)前促宮頸成熟，軟化松弛及擴(kuò)張宮頸是否充分，是決定手術(shù)成敗的重要原因之一，對(duì)保證手術(shù)安全至關(guān)重要[10]。我院通過大量的研究資料證實(shí)，間苯三酚聯(lián)合卡前列甲酯栓用于高危人工流產(chǎn)術(shù)安全性高，不良反應(yīng)少，療效顯著，值得在婦科手術(shù)領(lǐng)域推廣。

[1] 王 俊,陳 霞.米索前列醇用于絕經(jīng)以后婦女取環(huán)效果觀察[J].江蘇衛(wèi)生保健,2002,4(6):319.

[2] 郭會(huì)英.間苯三酚聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的效果評(píng)價(jià)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(10):157-158.

[3] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:383

[4] 魯 斌.肛門塞藥配合宮頸封閉用于宮頸擴(kuò)張手術(shù)探討[J].中國婦幼保健,2008,(10):1341-1342.

[5] 謝丹華,黃 璇,黃少玲.肌注間苯三酚在絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)中的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,(05).

[6] 黃玉華,熊國平.間苯三酚在陰道分娩中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2004,(04).

[7] 李惠敏.間苯三酚治療妊娠合并腎積水療效分析[J].河北醫(yī)藥,2012,(12).

[8] 滕宗榮,楊辰敏,沈 健,劉 延.間苯三酚對(duì)絕經(jīng)后婦女取環(huán)中疼痛的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,(01).

[9] 梁秀梅,梁建好,楊春波,葉慧明,李玉光,劉秀梅.間苯三酚對(duì)早、中、晚期宮縮抑制的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,(12).

[10] 勞美瓊,沈宇清.間苯三酚在潛伏期宮頸性水腫中的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,(01).

表2 兩組SDS、SAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組SDS、SAS評(píng)分比較（±s，分）

注：*與治療前相比，P＜0.05，#與對(duì)照組治療后相比，P＜0.05

組別nSDSSAS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組4460.32±6.6432.26±7.08*#70.24±7.1640.63±7.68*#對(duì)照組4459.39±5.5456.67±8.49*67.49±9.1253.24±7.78*t 0.713414.64691.57327.6513 P 0.47760.00000.11930.0000

3 結(jié) 論

資料顯示，糖尿病患者伴精神焦慮、抑郁的比例在不斷增加，尤其是更年期女性。個(gè)人的社會(huì)生活壓力，社會(huì)心理因素在糖尿病發(fā)生中起著重要的作用[3]。而糖尿病可以促使患者精神抑郁、情緒低落，形成糖尿病伴焦慮癥，影響患者體內(nèi)血糖的控制，使糖尿病進(jìn)程加速，患者生活質(zhì)量降低。精神抑郁、焦慮和糖尿病兩者相互影響，所以對(duì)焦慮癥伴糖尿病患者進(jìn)行藥物治療是必要的。

許多臨床醫(yī)學(xué)研究表明，對(duì)于焦慮癥伴糖尿病患者采用抗抑郁藥物聯(lián)合降糖藥物治療有利于糖尿患者的恢復(fù)，更利于患者體內(nèi)血糖的調(diào)節(jié)。本研究與之前研究結(jié)果相似，在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加服抗抑郁藥物能使患者的FBG的水平從（9.18±2.49）mmol/L降至（7.65±1.74）mmol/L；2 h FPG水平從（13.08±3.10）降至（9.02±2.14） mmol/L；HbAlc水平從（10.31±2.10）mmol/L降至（8.26±2.04）mmol/L，由此得知患者的FBG、2 h FPG、HbAlc水平顯著降低。服用抗抑郁藥物后，SAS、SDS評(píng)分顯著降低。

綜上所述，藥物治療能夠有效改善更年期焦慮伴糖尿病患者的抑郁和焦慮狀態(tài)，有利于患者體內(nèi)血糖水平的調(diào)節(jié)和控制[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 蓓,劉 媛,李薦中,等.中國社區(qū)中的心理健康案例研究(十二)——2型糖尿病伴抑郁發(fā)作[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(4):371-373.

[2] 趙 晶,婁培安,張 盼,等.2型糖尿病患者焦慮和抑郁現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素的研究[J].中國糖尿病雜志,2014,22(7): 615-619.

[3] 姚麗琴.心理干預(yù)及糖尿病教育對(duì)糖尿病患者抑郁、焦慮心理狀況的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(23):2929-2930.

R169.42

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ISSN.2095-8803.2015.07.185.02