平衡麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡下子宮切除患者的影響

孫昌芳

（山東省臨沂市蒙陰縣婦幼保健院麻醉科，山東 臨沂 276200）

平衡麻醉與全憑靜脈麻醉
對(duì)腹腔鏡下子宮切除患者的影響

孫昌芳

（山東省臨沂市蒙陰縣婦幼保健院麻醉科，山東 臨沂 276200）

目的 探討腹腔鏡下行子宮切除術(shù)患者采用全憑靜脈麻醉及平衡麻醉的效果及影響。方法 選取2012年5月～2013年5月在我院行腹腔鏡子宮切除的患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)麻醉方式的不同分為平衡麻醉組（B組）及全憑靜脈麻醉組（T組），觀察兩組麻醉效果。結(jié)果 兩組心率（HR）各時(shí)間段與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組在T2時(shí)，平均動(dòng)脈壓（MAP）明顯上升而后下降，與T1比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而T組各時(shí)間段波動(dòng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組在氣道峰壓（PAP）、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）麻醉開始后逐漸上升，在T3時(shí)與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），T4時(shí)下降趨于正常，而T組則無明顯變化，上下浮動(dòng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在各個(gè)時(shí)段PaCO2上的波動(dòng)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 平衡麻醉與全憑靜脈麻醉在子宮切除手術(shù)中，前者對(duì)呼吸功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響更小，值得臨床推廣。

全憑靜脈麻醉；平衡麻醉；腹腔鏡；子宮切除術(shù)

子宮切除術(shù)是婦科常見的手術(shù)，多用于切除子宮肌瘤及子宮出血和附件病變等。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前常被應(yīng)用于子宮切除術(shù)中，但術(shù)中所形成的氣腹會(huì)影響患者的氣道壓力、血流動(dòng)力學(xué)等[1]。本文對(duì)腹腔鏡下行子宮切除術(shù)患者80例采用全憑靜脈麻醉及平衡麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2013年5月在我院行腹腔鏡子宮切除的患者80例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：既往無呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾?。粺o吸煙史及藥物過敏史；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；患者均知情同意。入選患者根據(jù)麻醉方式的不同分為平衡麻醉組（B組）及全憑靜脈麻醉組（T組），各40例。B組年齡40～62歲，平均年齡（50.9±3.5）歲，平均體重（61.6±4.7）kg。T組年齡42～61歲，平均年齡（51.3±3.6）歲，平均體重（59.8±5.2）kg。兩組患者在年齡、體重等資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均選擇芬太尼2 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、阿曲庫(kù)銨0.5 mg/kg的混合液進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，氣管內(nèi)插管后連接由Datex-Ohmeda公司生產(chǎn)的Aespire 7100型麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)定：呼吸比1:2，呼吸頻率12次/min，潮氣量8 ml/kg，氣體流量2 L/min。T組采用丙泊酚2.5 μg/mL+3 ng/mL瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持，B組采用濃度為2%～3%七氟烷吸入進(jìn)行麻醉維持。兩組均給予阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg以維持肌松。

1.3 觀察指標(biāo)

分別麻醉前（T0）、插管后10 min（T1）、氣腹后（T2）、放氣前（T3）、術(shù)畢（T4）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的MAP、HR，分別于T1、T2、T3、T4記錄PAP、PETCO2、呼氣末潮氣量（VTE），同時(shí)于T0、T3、T4觀察動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

兩組HR各時(shí)間段與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組在T2時(shí)，MAP明顯上升而后下降，與T1比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而T組各時(shí)間段波動(dòng)不明顯（P＞0.05）；B組在PAP、PETCO2麻醉開始后逐漸上升，在T3時(shí)與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），T4時(shí)下降趨于正常，而T組則無明顯變化，上下浮動(dòng)不明顯（P＞0.05）；兩組在各個(gè)時(shí)段PaCO2上的波動(dòng)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組不同時(shí)段的各指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組不同時(shí)段的各指標(biāo)比較（±s）

注：a：與T0比較，P＜0.05；b：與T1比較，P＜0.05；c：與T3比較，P＜0.05

項(xiàng)目 組類T0T1T2T3T4 HR（次/min）B組75.6±12.368.3±12.568.2±12.3 73.4±10.273.1±11.5 T組67.3±11.263.5±10.261.3±9.361.1±10.560.3±10.2 MAP（mmHg）B組74.5±11.382.2±12.499.5±13.51a86.3±9.1a86.5±10.2aT組76.3±11.271.5±6.481.6±9.873.3±7.575.3±10.8 PAP（cmH2O）B組-17.5±4.626.5±5.627.3±5.2b19.5±4.3 T組-16.2±3.123.5±5.324.6±6.217.3±3.5 PETCO2（mmHg）B組-30.2±2.438.3±4.543.3±5.1b36.2±7.5 T組-29.8±3.235.5±5.238.6±6.134.3±6.2 VTE（mL）B組-671.5±84.3682.5±80.3b683.5±90.2b680.4±78.1 T組-643.5±88.2676.1±96.2b675.3±97.2b653.5±97.1bcPaCO2（mmHg）B組36.5±3.7--48.3±6.2b46.4±11.2bT組36.8±4.3--45.1±7.643.3±8.4

3 討 論

腹腔鏡下行子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，目前已得到臨床醫(yī)師與患者的認(rèn)可。但在腹腔鏡手術(shù)建立氣腹時(shí)，由于腹腔內(nèi)壓力的增加，使血液從腹腔流向胸腔，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，從而影響手術(shù)的順利進(jìn)行。平衡麻醉多為靜吸復(fù)合麻醉，是指吸入麻醉藥與靜脈麻醉藥合用，以產(chǎn)生全身麻醉的方法，常用麻醉藥有丙泊酚和七氟烷。丙泊酚是一種起效快、半衰期短的新型靜脈麻醉藥，它能較好的抑制應(yīng)激反應(yīng)，且不良反應(yīng)較少，對(duì)穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)有利[2]。七氟醚是一種麻醉起效快、蘇醒快的吸入麻醉藥，其麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，濃度易于掌控，患者可迅速蘇醒，但七氟醚及丙泊酚均會(huì)產(chǎn)生低血壓反應(yīng)，因此在麻醉誘導(dǎo)后血壓會(huì)明顯下降，另外還會(huì)引起心功能抑制。全憑靜脈麻醉是采用多種短效靜脈麻醉藥復(fù)合麻醉，常用的麻醉藥有瑞芬太尼、丙泊酚及舒芬太尼[3]。舒芬太尼與瑞芬太尼是臨床常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥，前者的半衰期相對(duì)要長(zhǎng)，拔除喉罩時(shí)會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，而產(chǎn)生血管相關(guān)反應(yīng)，而此時(shí)舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果還未消退，因此患者的血流動(dòng)力學(xué)不會(huì)出現(xiàn)過大波動(dòng)[4]。

本研究中發(fā)現(xiàn)，兩組HR各時(shí)間段變化對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組在T2時(shí)，MAP明顯上升而后下降，與T0、T1比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而T組各時(shí)間段與T1比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明全憑靜脈麻醉對(duì)心臟自助神經(jīng)調(diào)節(jié)方面的影響優(yōu)于平衡麻醉；B組在PAP、PETCO2麻醉開始后逐漸上升，在T3時(shí)與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），T4時(shí)下降趨于正常，而T組則無明顯變化，上下浮動(dòng)不明顯（P＞0.05），提示全憑靜脈麻醉過程中呼吸系統(tǒng)變化較小，其氧合狀況顯著優(yōu)于平衡麻醉，術(shù)畢時(shí)，兩組呼吸指標(biāo)均可恢復(fù)至麻醉前水平，證明兩種麻醉方式均較安全；氣腹后，兩組PaCO2均明顯上升（P＜0.05），提示兩種麻醉方式對(duì)肺泡通氣的影響基本一致。

綜上所述，平衡麻醉與全憑靜脈麻醉在子宮切除手術(shù)中，前者對(duì)呼吸功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響更小，值得臨床推廣。

[1] 謝 莉,胡利國(guó),方 才,等.老年患者平衡麻醉與全憑靜脈麻醉時(shí)心功能變化比較[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(5):671-673.

[2] 紀(jì)明陽(yáng).平衡麻醉與全憑靜脈麻醉在腹腔鏡下行子宮切除術(shù)中的比較[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(6):44-45.

[3] 高 峰,吳 震.不同麻醉方式對(duì)胃癌根治術(shù)患者Th1/ Th2平衡的影響[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,(4): 405-408.

[4] 劉禮勝,張興安,邵偉棟,等.丙泊酚麻醉誘導(dǎo)期間舒芬太尼適宜的靶濃度值探討[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(16):2075-2078.

Effect of balanced anesthesia and total intravenous anesthesia on patients with laparoscopic hysterectomy

SUN Chang-fang
(Department of anesthesia, maternal and child health hospital in Mengyin City, Linyi Province, Shandong Province,Shandong Linyi 276200,China)

R713.4+2

B

ISSN.2095-8803.2015.07.034.02

孫昌芳（1978-），本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科麻醉