宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效觀察

孟祥偉

（單縣婦幼保健院婦產科，山東 菏澤 274300）

宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效觀察

孟祥偉

（單縣婦幼保健院婦產科，山東 菏澤 274300）

目的 分析宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育的療效。方法 選取2011年7月～2014年7月我院婦科收治的不孕不育患者80例，將其分為對照組與試驗組，各40例，對照組患者采取常規輸卵管的通液術進行治療；試驗組患者采取宮腔鏡下輸卵管通液術進行治療。結果 試驗組患者的總有效率為92.50%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。隨訪觀察1年，試驗組患者的受孕率為77.50%，高于對照組的45.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育的療效較好，可有效疏通阻塞的輸卵管，且術后受孕率較高，值得臨床推廣應用。

宮腔鏡；輸卵管通液術；不孕不育

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2014年7月我院婦科收治的不孕不育患者80例作為研究對象，將其分成對照組與試驗組，各40例。試驗組，年齡20～38歲，平均年齡（28.55±3.69）歲。不孕時間1～5年，平均時間（3.02±0.85）年。原發性不孕不育12例，繼發性不孕不育28例。對照組年齡21～39歲，平均年齡（29.05±3.73）歲。不孕時間1～4年，平均時間（2.98±0.94）年。原發性不孕不育11例，繼發性不孕不育29例。將免疫因素、內分泌因素、解剖因素以及其他因素所致的不孕不育癥患者排除，對比兩組患者的基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采取常規輸卵管的通液術治療。進行常規婦檢、B超、性激素等檢查。

試驗組：采取輸卵管通液術進行治療。應用阿托品[葵花藥業集團（冀州）有限公司，國藥準字H20057912]0.5 mg，于術前30 min肌內注射，以便緩解痙攣。在B超引導下，認真觀察盆腔積液狀況，注意輸卵管的暢通程度，應用5%葡萄糖注射液作為膨宮介質，將宮腔鏡、導管順著宮腔方向探入[3]，通過宮腔鏡尋找輸卵管口，再把醫用塑料導管1.4～1.6 mm，插入2.0～3.0 mm的輸卵管口。在宮腔鏡觀察下完成輸卵管通液的操作。應用慶大霉素（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020089）8萬U；地塞米松（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020514）10 mg；利多卡因（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字H14023559）2.0 mL，均溶于生理鹽水中，分別注入兩側輸卵管。如果患者下腹疼痛、有阻力，暫停輸注，改為加壓注射。

1.3 觀察指標

術后，根據兩組患者的實際情況合理應用抗生素，預防感染。術后2周內禁止性生活、盆浴，注意患者的阻塞輸卵管復通情況。隨訪觀察1年，記錄兩組患者的受孕情況。

1.4 療效評判標準

在月經干凈后3～7天，對兩組患者實施輸卵管造影術，通過X線子宮輸卵管造影，順著導管向輸卵管及宮腔輸注造影劑，并拍攝X線片，觀察造影劑在宮腔及輸卵管的顯影情況，判斷輸卵管是否暢通及阻塞情況。顯效：造影表現阻塞的輸卵管復通，子宮充盈表現為倒三角形，兩側輸卵管呈細蟲樣彎曲于子宮雙側，先用造影劑充盈輸卵管近端的狹部，再迅速充盈至壺腹端，然后彌散于盆腔。通液治療無阻力，液體

無溢出；有效：造影表現阻塞的輸卵管仍然沒有暢通，造影劑緩慢進入盆腔，然后停住造影劑幾分鐘后，可觀察到盆腔內彌散，但是彌散欠佳，通液治療感到較大的阻力，大量液體溢出；無效：造影表現阻塞的輸卵管基本復通，存在狹窄，顯影一段后不再顯影，輸注造影劑到一定劑量，通液治療感到一定的阻力，并有少量的液體溢出，盆腔內沒有造影劑彌散。

1.5 統計學方法

運用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

試驗組患者的總有效率為92.50%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 受孕情況

隨訪觀察1年，試驗組患者受孕31例（77.50%），高于對照組的18例（45.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

不孕不育的患病率日益升高，對患者及其家庭的生活質量造成了嚴重影響，同時也受到了社會及臨床的重點關注。其中，因輸卵管因素所引起的不孕不育在婦科比較普遍，約占全部女性不孕不育的25%～50%，而且患病率呈不斷上升趨勢。患者主訴存在不同程度的下腹隱痛，結合不孕不育的危險因素進行分析，臨床認為及早發現、及早診斷、及早治療，針對誘因、病因實施有效的干預[4]，是降低不孕不育發生、提高成功受孕率的關鍵。受孕是一個相對復雜的生理過程，成功受孕不但要求卵子、精子、子宮環境等條件同時具備，而且還要求卵子與精子可以順利結合，并能將受精卵順利輸送至宮腔內。輸卵管是卵巢與子宮的連接通道，并且還具有輸精、貯卵、排卵等作用，為精卵結合提供良好的空間，輸送孕卵至宮腔等。所以，不管什么原因所引起的輸卵管阻塞，均會對卵子與精子的結合、受精卵輸送至宮腔的過程造成不同程度的影響，進而造成不孕不育。輸卵管性不孕的致病因素更加復雜，其中，以輸卵管炎癥所引起的內分泌物增多，或是輸卵管粘膜脫落產生的碎屑引起堵塞比較常見。臨床治療輸卵管性不孕不育的關鍵在于輸卵管的暢通度，通過通液治療，疏通堵塞的輸卵管，從而達到有效治療的目的。

傳統常規通液治療是對輸卵管進行復通，應用生理鹽水、糜蛋白酶、地塞米松或者美藍液注入輸卵管，結合靜注藥物的阻力大小及藥液溢出情況，對輸

卵管的暢通情況進行評估[5]。但在治療過程中，因為輸卵管獲得的壓力很小、阻力較大，藥液難以進入，治療有效率及受孕率比較低?，F階段，隨著內鏡診療技術的改進、成熟以及普及，使臨床早期診斷、治療不孕不育的效果及受孕率得到顯著提高。以往臨床實踐發現，通過宮腔鏡觀察，能夠直接看見輸卵管的形態，明確宮腔病變的阻塞情況，并且藥液中含有利多卡因能降低輸卵管引起的假梗阻現象，有效判斷兩側輸卵管的暢通度。本次試驗結果顯示，試驗組患者經宮腔鏡輸卵管通液術治療的總有效率為92.50%，高于對照組傳統常規通液術治療的77.50%，與上述理論完全相符，理論及臨床實踐均表明宮腔鏡下輸卵管通液治療的療效更加理想，具有良好的安全性及可行性。同時，術后隨訪觀察1年發現，試驗組患者的受孕率約為77.50%，高于對照組的45.00%，與趙春梅等人的研究結論基本一致[3]。由此可知，宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育的療效較好，可有效疏通阻塞的輸卵管，且術后受孕率較高，值得臨床推廣應用。

[1] 陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育 120 例臨床分析[J].廣東醫學,2011,32(12):1588-1590.

[2] 藏瑞琴.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育臨床分析[J].中外醫療,2012,12(31):29-30.

[3] 張 偉.探討宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者的臨床療效[J].中國醫藥指南,2012,11(30):129-130.

[4] 宋永強,劉芳遠,高全聰.宮腔鏡輸卵管插管通液治療不孕癥 62 例臨床分析[J].中國現代醫生,2012,34(3):12-13.

[5] 舒楚強.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的效果觀察[J].求醫問藥(下半月),2012,12(5):55-58.

Observation on the curative effect of treating infertility by fallopian tube intubation with hysteroscopy

MENG Xiang-wei
(Shanxian County maternity and Child Health Hospital, Shandong Heze 274300, China)

R711.6

B

ISSN.2095-8803.2015.07.024.02不孕不育癥是婦科常見的一種疾病，而輸卵管梗阻性不孕不育患病率約占30%～40%。盡管傳統常規通液術治療能夠使阻塞的輸卵管復通，但是有效率、受孕率較低[1]。由于傳統通液術所用藥物難以進入輸卵管，并且不能確定輸卵管是雙側不通還是單側不通[2]。隨著婦科內窺鏡技術的進步，宮腔鏡已經成為先進的一種微創技術，能直接觀察宮腔的形態及輸卵管開口的情況，同時還可以了解宮腔病變的范圍及嚴重程度，實施輸卵管通液術治療后，能通過輸卵管開口直接注藥，不但克服了傳統通液術的不足，而且還能疏通或分離輸卵管腔的梗阻或粘連，療效理想。選取我院婦科收治的不孕不育患者80例，觀察宮腔鏡下輸卵管通液治療的療效，現報道如下。

孟祥偉（1957-），男，山東單縣，本科，副主任醫師，研究方向：婦產科