垂體后葉素在腹腔鏡下輸卵管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)中的臨床應(yīng)用

陳 燕

（黔西南州人民醫(yī)院婦科，貴州 興義 562400)

垂體后葉素在腹腔鏡下輸卵管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)中的臨床應(yīng)用

陳 燕

（黔西南州人民醫(yī)院婦科，貴州 興義 562400)

目的 探討垂體后葉素在腹腔鏡下輸卵管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將腹腔鏡下輸卵管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)患者144例按手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組，各72例。對(duì)照組在單純腹腔鏡下行輸卵管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)，不用止血藥；觀察組在腹腔鏡下切開(kāi)妊娠病灶前給予妊娠病灶基底部注射垂體后葉素。觀察兩組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果 術(shù)中出血量，對(duì)照組（50±5）mL；觀察組（10±8）mL；手術(shù)時(shí)間，對(duì)照組（90±30）min；觀察組（60±20）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)論 垂體后葉素應(yīng)用于腹腔鏡下輸卵管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)中，能有效減少術(shù)中出血量并減少手術(shù)時(shí)間，提高生存質(zhì)量。

垂體后葉素；腹腔鏡；輸卵管妊娠；切開(kāi)取胚術(shù)

臨床上常依據(jù)患者的輸卵管狀態(tài)和生育要求選擇治療方案，對(duì)于有生育要求的患者，采用腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)已漸成治療輸卵管妊娠的首選術(shù)式。因?yàn)橹寡獑?wèn)題，采用垂體后葉素和腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用可以減少患者的出血量并且創(chuàng)傷較小，提高生存質(zhì)量[1]。為研究垂體后葉素的止血效果，本文旨在探討垂體后葉素在腹腔鏡下輸卵管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)中的應(yīng)用，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年4月我院行腹腔鏡下輸卵管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)患者144例作為研究對(duì)象。按手術(shù)方法分為對(duì)照組與觀察組，各72例。對(duì)照組在單純腹腔鏡下輸卵管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)，不用止血藥；觀察組在腹腔鏡下切開(kāi)妊娠病灶前給予妊娠病灶基底部注射垂體后葉素。所有患者停經(jīng)39～58天；B超提示異位妊娠包塊1.5～4.0 cm，平均2.5 cm；血β-HCG值2000～15000 U，平均4500 U；腹腔積血0～750 mL，平均300 mL；年齡18～42歲，平均年齡31歲；排除嚴(yán)重的心腦血管疾病及肺功能不全，嚴(yán)重的凝血功能障礙、血液病，膈疝，廣泛盆腹腔內(nèi)粘連及高血壓病。兩組患者在年齡、病情、數(shù)量等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床癥狀

典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。其中停經(jīng)后腹痛與陰道流血33例；有停經(jīng)史，無(wú)腹痛及陰道流血12例；停經(jīng)后腹痛11例；停經(jīng)后陰道流血16例。

1.3 手術(shù)方法

采用氣管插管全麻，取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，經(jīng)臍穿入10 mmTrocar，入充CO2形成氣腹，氣腹成功后取頭低臀高位30°，觀察鏡由臍孔進(jìn)入腹腔，設(shè)置氣腹壓力12 mmHg，其他2個(gè)操作孔均為5 mmTrocar，分別位于左中腹外側(cè)及麥?zhǔn)宵c(diǎn)。進(jìn)鏡后，充分暴露盆腹腔，若有粘連，先松解粘連，吸凈盆腹腔積血后用無(wú)創(chuàng)傷抓鉗夾病變側(cè)輸卵管，充分暴露輸卵管妊娠部，通過(guò)硬膜外麻醉穿刺針于恥骨聯(lián)合上方l～2橫指處垂直進(jìn)針，進(jìn)入病變側(cè)子宮角部及（或）輸卵管妊娠部的系膜處注射垂體后葉素稀釋液6 U（用0.9%氯化鈉液稀釋至10 mL）。用單極電凝鉤切開(kāi)妊娠輸卵管最膨大游離緣達(dá)管腔，用分離鉗或吸管完整取出妊娠物及凝血塊。術(shù)中漂浮取出物檢查有無(wú)典型絨毛、絨毛大小與停經(jīng)時(shí)間是否相符。予0.9%氯化鈉液或等滲液沖洗盆腹腔，創(chuàng)面止血，經(jīng)腹置引流管一枚于子宮直腸窩，取出操作鉗及穿刺套管，完成腹腔鏡下手術(shù)。

1.4 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的手術(shù)情況比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間比較（±s）

組別n術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組7250±590±30觀察組7210±860±20

由表1可知，使用垂體后葉素的觀察組在術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于未使用止血藥的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

垂體后葉素內(nèi)含縮宮素、血管加壓素兩種[2]。血管加壓素具有收縮血管平滑肌的作用，小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的收縮作用較為明顯。輸卵管的血液供應(yīng)來(lái)自卵巢動(dòng)脈走行至輸卵管系膜內(nèi)的細(xì)小分支和子宮動(dòng)脈的

輸卵管支，局部注射垂體后葉素、血管強(qiáng)烈收縮，作用迅速，血流明顯下降，達(dá)到有效減少術(shù)中出血的目的。Ugur等[4]認(rèn)為，垂體后葉素能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少電凝止血；國(guó)外Stock等[3]也報(bào)道垂體后葉素在開(kāi)腹的輸卵管妊娠保守性手術(shù)中有十分有效的止血作用。經(jīng)研究，垂體后葉素在腹腔鏡輸卵管切開(kāi)術(shù)中應(yīng)用可以明顯使出血量減少，縮短手術(shù)時(shí)間，提高輸卵管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)的成功率，與UGUR等報(bào)道相一致。

異位妊娠發(fā)生部位為輸卵管，卵巢，腹腔，闊韌帶，子宮頸，子宮角部等；最常見(jiàn)部位是輸卵管，占95%[5]。其發(fā)病率成逐年增加的趨勢(shì)，血β-hCG檢測(cè)和陰道B超的廣泛應(yīng)用，大多數(shù)的輸卵管妊娠能夠得到早期診斷。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，且要求保留生育功能的年輕患者逐漸增多，腹腔鏡進(jìn)行診斷的同時(shí)又可以治療，其特點(diǎn)為：術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)時(shí)間快、盆腔粘連少等[6]。婦女在妊娠期血管豐富，手術(shù)中輸卵管創(chuàng)面易受損傷，出現(xiàn)大出血會(huì)造成視野模糊，影響手術(shù)的效果。在手術(shù)中盲目使用鉗夾及電凝等操作不易清除妊娠組織及止血，會(huì)損傷患側(cè)的輸卵管功能。切開(kāi)妊娠病灶前在妊娠病灶基底部注射垂體后葉素可以收縮血管，減少盲目使用鉗夾等工具對(duì)輸卵管創(chuàng)面造成損傷，減少術(shù)中出血量，在大量沖洗妊娠部位后采用精準(zhǔn)的電凝手法縮短患者的手術(shù)時(shí)間。本研究顯示，腹腔鏡下輸卵管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)中，患者在腹腔鏡下切開(kāi)妊娠病灶前，給予妊娠病灶基底部注射垂體后葉素的觀察組，術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間優(yōu)于在單純腹腔鏡下行輸卵管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)中不用止血藥的對(duì)照組，垂體后葉素可以劇烈收縮血管和子宮肌層的平滑肌，減少對(duì)輸卵管創(chuàng)面的損傷、術(shù)中出血量，并且能縮短手術(shù)的時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，垂體后葉素應(yīng)用在腹腔鏡下輸卵管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)中，能有效減少術(shù)中出血量、輸卵管創(chuàng)面損傷、手術(shù)時(shí)間，提高生存質(zhì)量，值得推廣。

[1] 張長(zhǎng)英.垂體后葉素在腹腔鏡異位妊娠開(kāi)窗手術(shù)中的止血作用觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(7):551-552.

[2] 謝 幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M],第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 53.

[3] 楊寶峰.藥理學(xué)[M],第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 273.

[4] 金建新,龍權(quán)生.垂體后葉素在腹腔鏡輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)中的止血作用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(12):47-48.

[5] 李 焱,熊小琴,祝健嬋.垂體后葉素在腹腔鏡下輸卵管妊娠切開(kāi)取胚術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(9): 5-6.

[6] 謝 幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M],第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013: 51.

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ISSN.2095-8803.2015.07.009.02