妊娠期甲狀腺激素失調對妊娠結局的影響

李玉華

（山東省鄆城縣第二人民醫院婦產科，山東 菏澤 274700）

妊娠期甲狀腺激素失調對妊娠結局的影響

李玉華

（山東省鄆城縣第二人民醫院婦產科，山東 菏澤 274700）

目的 探討妊娠期甲狀腺激素失調帶來的一系列產科并發癥及不良妊娠結局，為臨床應用提供依據。方法 選取本院收治的妊娠期甲狀腺激素失調患者132例為研究對象，分析妊娠期甲狀腺激素分泌各項指標的變化。結果 妊娠期甲狀腺激素失調發病率高于非妊娠期，且帶來各種不良妊娠結局。結論 妊娠期母體甲狀腺功能變化、相關激素失調對妊娠結局的不良影響必須引起臨床重視，需要深入探討考察激素水平的方法與參考值。

妊娠結局；妊娠期；甲狀腺激素；激素失調

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月～2015年4月收治的甲狀腺激素失調相關疾病的患者132例作為研究對象。年齡19～36歲，平均年齡（27.56±5.21）歲，患者均經過化學發光免疫分析法測定血清促甲狀腺激素（TSH）、游離T4和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）的水平，篩查并確定為甲狀腺激素失調患者。根據美國臨床生化研究院（National Academy of Clinical Biochemistry，NACB）的標準[4-6]，指標參考范圍如下，各指標的批間變異和批內變異均＜6%。所有患者病情穩定，家屬均在充分知情同意的前提下簽署同意書。見表1。

表1 妊娠期相關甲狀腺功能指標的特異參考范圍

1.2 方法

患者均進行常規的產科檢查。制定統一的問卷調查表，由責任護士對每位患者進行逐一詢問。記錄妊娠期健康狀況、分娩結局并記錄胎兒宮內生長情況。新生兒出生后，1 h內用電子稱測量體重。

1.3 評定標準

根據臨床篩查指標。目前較為常見的妊娠期甲狀腺功能紊亂疾病[6-8]有甲狀腺功能減退癥（甲減）、亞甲狀腺功能減退癥（亞甲減）、低甲狀腺素血癥、甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、亞甲狀腺功能亢進癥（亞甲亢）、甲狀腺自身抗體陽性。

不良妊娠結局評價指標：研究期間發生的早產、低（及極低）出生體重兒、妊娠期高血壓，胎兒死亡、自發性流產。見表2。

表2 不良妊娠結局指標標準

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

根據不良結局判斷標準，統計患者的妊娠結局。見表3。

表3 患者的不良妊娠結局分析

3 討 論

妊娠期婦女與非妊娠期婦女的激素分泌不同，因妊娠發生一系列重大的生理、生化方面的變化。受精后第6天受精卵滋養層形成時，開始分泌HCG，因其在結構上與TSH相似，可促進甲狀腺激素的分泌，并在第8～12周達到頂峰再下降，直至出現平臺期穩定到分娩。在HCG促進血清T4濃度增高的同時，負反饋作用可使TSH水平下降。在妊娠期婦女甲狀腺功能變化的原因探討中，不僅有TSH值較正常參考值下降約0.1～0.2 mU/L，也有激素外周代謝水平的變化。胎盤Ⅱ型、Ⅲ型脫碘酶增加，說明妊娠期甲狀腺功能具有特殊性。甲狀腺功能影響妊娠結局，早在20世紀80年代就有相關研究，后來多項國外研究證明，妊娠期甲減會增加妊娠不良結局的風險，影響胎兒的神經智力發育[9-10]。有項流行病學調查報告顯示，妊娠期甲減檢出率為6.8%，甲狀腺功能異常檢出率約為10%，均提示甲狀腺功能異常是妊娠期的常見疾病之一，應給予高度重視。

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Effect of thyroid hormone disorders during pregnancy on pregnancy outcome

LI Yu-hua

(Shandong Province Yuncheng County Second people's Hospital of Obste trics and Gynecology,Shandong Heze 274700, China)

Objective To investigate the clinical application of a series of obstetric complications and adverse pregnancy outcomes in pregnant women. Methods 132 cases of patients with thyroid hormone disorders in pregnancy were studied by clinical follow-up data,Analysis of the women in pregnancy in this special physiological process, thyroid hormone secretion of various indicators.Results The incidence of thyroid hormone disorders during pregnancy was higher than that of non pregnant women, and it can lead to a variety of adverse pregnancy outcomes. Conclusion The maternal thyroid function in pregnancy, and the adverse effects of related hormones on pregnancy outcome must be paid attention to.

Pregnancy outcome; Gestation period; Thyroid hormone; Hormone imbalance甲狀腺分泌的甲狀腺激素主要有四碘甲腺原氨酸（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3）。甲狀腺激素的失調，如甲狀腺功能亢進或減退都對女性生殖能力產生消極影響。隨著研究的深入，發現妊娠期甲狀腺功能紊亂的發病率逐年升高，與妊娠結局有密切的關系。本文主要探討妊娠期甲狀腺激素分泌情況與妊娠不良結局的相關性[1-3]。現報道如下。

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ISSN.2095-8803.2015.07.004.02