曲安奈德玻璃體腔注射治療脈絡膜脫離型視網膜脫離的初步研究

李朝輝

哈爾濱焦視眼科醫院綜合眼病科室，黑龍江哈爾濱 150010

視網膜脫離合并脈絡膜脫離是臨床上發生率比較低的視網膜脫離的其中比較嚴重的一種，該病發病迅猛，預后差，葡萄膜炎嚴重、 一經確診應及時給予糖皮質激素類藥物并盡早手術治療[1-2]。但是臨床上經常使用的是全身的激素療法，其帶來的不良反應比較多，而且對病情的改善情況也不是太明顯。患病時如果得不到及時的治療或治療不徹底，容易導致反復發作，影響到患者的身心健康，更甚者可引發患者失明e。該院選取于2010年9月—2014年9月收治的42例脈絡膜脫離型視網膜脫離患者，采取曲安奈德玻璃體腔注射對其治療效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院于2010年9月—2014年9月收治的42例脈絡膜脫離型視網膜脫離患者（42 眼，均為單眼），所有患者符合脈絡膜脫離型視網膜脫離的診斷標準[4]。其中男22例，女20例，年齡18 歲～63 歲，平均年齡（41.3±5.4）歲，患病時間1 d~3 個月，平均（41.3±5.4）d。42例患者中，近視眼32例，其中高度近視4例，白內障術后人工晶狀體眼4例，玻璃體積血3例，3例無法判斷。患者中有高血壓史11例，糖尿病史3例，高血壓合并糖尿病者2例，其余患者均健康。

1.2 入選標準

①年齡18 歲以上；②病程不超過6 個月；③經醫院倫理委員會批準，患者知情同意。排除標準：①接受玻璃體手術后；②原發性的膜脫離；③眼球有外傷者[5]。

1.3 治療方法與手術

開始前對患者進行視力、非接觸眼壓、裂隙燈、雙目間接檢眼鏡和A/B 超和眼前節OCT 的檢查等。患者術前在眼睛結膜囊處采用1%的卡因進行眼睛局部麻醉，之后采用一次性的1 mL注射針吸取0.1 mL 的曲安奈德液，在眼部的角鞏緣后3.0 mm，45°斜進針，使針頭到達玻璃體腔所在位置并經過確認后，推動針頭，使曲安奈德液勻速注入，之后緩慢的將針頭拔出，最后在手術部位覆蓋消炎眼膏并且酌情給予滴眼液局部治療[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 15 軟件包對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，計量資料用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，α=0.05 為檢驗水準，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 眼壓變化治療前患者的眼壓為3～10 mmHg，平均眼壓（6±2）mmHg，術后一周患者眼壓為9～18 mmHg，平均眼壓為（14.2±2．9）mmHg，差異有統計學意義（t=12．649，P=0．000）。

2.2 術后視網膜復位情況42例患者中，有33例首次手術視網膜即成功復位，成功率為78.6%(33/42) ，其余的進行再次手術，最終全部均成功，成功率為100.0%。其中有5例在首次手術的1～2周出現下方視網膜脫離，這幾例患者在術后1～2 個月中進行再次手術，采取聯合剝膜硅油填充術，并且在再次手術后3 個月取出硅油后，成功復位。有2例視網膜脫離的原因為發生增殖性玻璃體視網膜病變，經再次入院行玻璃體切除、膜剝離聯合硅油填充術后也成功復位。其余患者視網膜均成功復位。

2.3 患者治療前后最佳矯正視力變化治療后，患者的視力情況比手術前有所改善，經比較，P＜0.05。詳見表1。

表1 患者治療前后視力改變情況

2.4 并發癥

42例患者接受治療后，發生1例脈絡膜出血，未見結膜下滲漏、眼內炎等并發癥發生。有2例出現一過性高眼壓，經過對癥治療后，情況均好轉。

3 討論

脈絡膜脫離型視網膜脫離的發展情況較復雜，一般是首先出現視網膜裂孔，導致其發生脫離，引起脈絡脫離，并且在過程中伴隨低眼壓，脈絡膜循環障礙是本病發生的基本因素[7]。因伴隨嚴重的玻璃體視網膜增生性改變(PVR)、葡萄膜炎及低眼壓等并發癥，預后較差，成功進行手術的幾率遠比其他類型的眼科疾病低，而且其視網膜成功復位的比率也很低[8]。目前臨床上比較常用的治療方法就是進行玻璃體切割術，相關研究葉表明，玻璃體切割術的效果比較滿意，手術成功率也比其他方法如扣帶術高。但是進行玻璃體切割術前需要使用激素，可以減少葡萄膜反應和脈絡膜脫離，有利于手術的成功進行。而曲安奈德就是治療效果比較顯著的其中一種激素之一，其具有安全，效果明顯，副作用少等優勢[9]。

曲安奈德 （TA） 是一種由化學合成的具脂溶性的糖皮質激素，而且作用效果比較長。其作用機制是抑制成纖維細胞和炎性肉芽組織增生，下調炎癥細胞因子的表達，進而減輕葡萄膜炎癥，降低脈絡膜血管通透性，減少炎癥的滲出，延緩PVR 進程[10]。

在本組實驗當中，曲安奈德玻璃體腔注射后，患者的眼壓得到明顯的改善，視力較術前也顯著提高，而且不明顯嚴重的并發癥。33 只眼首次手術即視網膜成功復位，復位率為78.6%( 33/42)，其余患者也在第二次手術全部成功復位，成功率為100.0%，成功率比較滿意。

綜上所述，在進出手術前，在眼部的玻璃體腔處注射曲安奈德，可以顯著的改善眼睛視力情況，升高眼部壓力，有利于視網膜復位后的功能恢復，無嚴重不良反應，治療安全，明顯提高了手術成功率，值得臨床應用。

[1]段安麗,王寧利,王景昭，等.脈絡膜脫離型視網膜脫離的臨床研究[J].眼科研究,2007,25(3):222-225.

[2]于文貞,孫搖遙,趙敏，等.玻璃體切割聯合眼內硅油填充術治療脈絡膜脫離型視網膜脫離臨床療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2012,30(2):137-140.

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[4]夏澤梅,張良.脈絡膜脫離型視網膜脫離使用曲安奈德玻璃體腔注射的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(1):93-95.

[5]何英瓊(綜述),陳子林(審校).激素在脈絡膜脫離型視網膜脫離中的應用[J].醫學綜述,2014(23):4346-4348.

[6]劉凱,趙素強,王鑰銘，等.脈絡膜脫離型視網膜脫離的玻璃體手術治療[J].國際眼科雜志,2013,13(5):1015-1016.

[7]王莉.脈絡膜脫離型視網膜脫離的研究進展[J].中醫眼耳鼻喉雜志,2013(2):104-108.

[8]劉潔梅,張良.玻璃體腔注射曲安奈德治療脈絡膜脫離臨床觀察[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(1):3-5.

[9]魏勇,畢春潮,朱忠橋，等.球周及眼內注射曲安奈德對脈絡膜脫離型視網膜脫離預后的影響[J].眼科新進展,2013,33(10):968-970.

[10]劉華,曹奎,趙學乾，等.玻璃體手術治療復雜性視網膜脫離的臨床報告[J].醫藥前沿,2012,2(12):299-300.