起立床站立訓練在早期腦梗死中的應用效果分析

黃志

湖南省瀏陽中醫院 神經內科，湖南瀏陽 410300

腦梗死又被稱之為急性缺血性腦卒中，是一種十分常見的腦卒中病癥類型。現階段，在康復治療腦梗死偏癱病患時，通常側重于恢復偏癱病患的肢體功能，但缺少對病患早期平衡功能的重視度，這會對病患的整體功能改善情況造成嚴重影響[1]。文章對在該院于2013年2月—2014年2月使用常規康復治療的腦梗死偏癱病患，在此基礎上加入早期起立床站立訓練，獲得顯著的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年2月—2014年2月在該院神經內科接受腦梗死偏癱治療的病患66 例，將這些病患隨機分成兩組，治療組與對照組，每組病患33 例。治療組中男性19 例，女性14 例；年齡最小45 歲，最大81 歲，中位年齡為(55.2±3.4)歲；病程最短1 d，最長6 d，中位病程時間為(3.6±0.9)d；10 例右側偏癱，23 例左側偏癱。對照組中男性20 例，女性13 例；年齡最小43 歲，最大79 歲，中位年齡為(53.9±2.7)歲；病程最短2 d，最長7 d，中位病程時間為(3.2±1.4)d；13 例右側偏癱，20 例左側偏癱。對比兩組病患的年齡、性別、病程、偏癱部位等臨床基本資料，P>0.05，差異有統計學意義，可以對比。

1.2 入選標準

①符合中國急性缺血性腦卒中診斷指南中的腦梗死診斷標準[2]，并經顱腦CT 確診；②病患的各項生命體征穩定，精神狀態良好；③首次發病，一側肢體偏癱，偏癱部位的肌力在0～2 級；④病程小于1 周，理解能力無明顯障礙[3]。

1.3 排除標準

①病情惡化，產生新的病灶或顱腦出血；②合并嚴重的心肺功能不全；③發生癲癇病；④肺部感染[4]。

1.4 治療方法

為兩組病患提供常規治療與對癥處理，并使用早期康復護理，具體內容為床邊坐站訓練、偏癱側下肢負重、偏癱側肢各關節被運動、體位轉換等，以上訓練2 次/d，30 min/次，堅持訓練1個月。

治療組中的病患在上述治療基礎上加入起立床站立訓練。首先，告知病患訓練過程中需要注意的事項，幫助病患消除恐懼心理，然后將病患的胸部、膝部、髖部固定住。在第一天與第二天訓練中，起立床傾斜角設為45°，經過15 min 的訓練后，逐漸增加10～15°，訓練30 min/次[5]。然后，根據病患的康復情況，逐漸增加傾斜角度與訓練時間，經過1 周的治療后，病患可以在傾斜90°的起立床上持續訓練30 min。在訓練過程中，可以同時進行上舉頭頂、雙手胸前交叉、骨盆左右傾斜等練習，以上訓練30 min/次，堅持訓練1 個月。

1.5 療效判定標準

在評定病患的平衡功能時，使用Berg 平衡量表(BBS)[6]，總分為56 分，得分越高證明病患的平衡能力康復的越好；在評定病患的運動功能時，使用Fugl-Meyer 評分(FMA)，包括：反射上下肢協同運動、運動速度、調節能力、反射，總分為100 分，得分越高，證明病患的運動功能康復的越好；在評定病患的日常活動能力時，使用改良Barthel 指數(MBI)評定[7]，包括：洗澡、穿衣、用廁、平地行走、上下樓等十項內容，總分為100 分，分數越高代表病患的獨立能力康復的越好。

1.6 統計方法

使用SPSS 11.0 計算機統計學軟件對兩組病患的數據資料進行統計學分析，用均值±標準差(±s)代表兩組病患的計量數據，并用t 檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

對比兩組病患治療前后BBS、MBI、FMA 等指標評分，詳情見表1，從表1中可以看出，兩組病患的BBS 評分、FMA 評分、MBI評分都優于治療前，P<0.05，差異具有統計學意義；相較于對照組而言，治療組中病患的上述指標下降幅度較大，P<0.05，差異具有統計學意義。

表1 對比兩組病患治療前后BBS、MBI、FMA 等指標評分（±s）

表1 對比兩組病患治療前后BBS、MBI、FMA 等指標評分（±s）

注：與治療前比較，aP

分組BBS 評分MBI 評分 FMA 評分觀察組(n=33)治療前治療后tP對照組(n=33)治療前治療后tP 19.31±5.78（48.45±6.13）a 6.39<0.05 18.94±5.64（37.19±5.28）ab 6.03<0.05 22.93±4.12（52.14±11.32）a 8.15<0.05 21.37±4.39（44.26±7.51）ab 7.64<0.05 28.45±14.39（53.83±13.27）a 9.24<0.05 29.59±15.24（41.79±15.48）ab 8.57<0.05

3 討論

大多數腦梗死病患通常在發病初期都會處于癱軟狀態，身體缺少肌力，并因為長時間臥床，導致全身肌肉萎縮，關節僵硬，使病患肢體的穩定性與負重能力都有所下降，這會嚴重影響病患的日常生活[8]。同時，腦梗死病患通常因神經系統調節出現問題導致自主神經產生障礙，臨床表現主要為頭暈、眼花、血壓下降等。所以，怎樣在腦梗死發病初期，使其平衡功能與肢體肌力得到提升，讓病患快速從臥位提升到直立位，成為腦卒中早期康復的重點內容。從陳旗[9]的研究數據中可以得出，起立床站立訓練能夠有效改善腦卒中病患的功能，并且能夠預防病患因長期臥床產生的各種并發癥。同時，病患在訓練過程中，肌肉與關節可以感受到刺激，增加周圍神經緊張度，有利于肌張力的增強。從該研究結果中可以看出，治療組中的病患經治療后，BBS 評分、FMA 評 分、MBI 評 分 分 別 為 (48.45±6.13)、(52.14±11.32)、(53.83±13.27)，而對照組中的病患經治療后，BBS 評分、FMA 評分、MBI 評分分別為(37.19±5.28)、(44.26±7.51)、(41.79±15.48)，治療組高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，這與張聰的研究資料基本一致。

綜上所述，在腦梗死偏癱病患的常規康復治療中，加入起立床站立訓練能夠有效提高病患的日常活動能力、肢體平衡能力與運動能力，在康復治療中可以推廣使用。

[1]何予工,張天.站訓練對腦卒中偏癱患者平衡及步行能力的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2012,18(34):596-598.

[2]蔡亦強.早期起立床站立訓練治療腦梗死偏癱患者的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2012,34(12):924-926.

[3]梁滅佳.核心穩定性訓練對腦卒中偏癱患者運動功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2012,11(34):353-357

[4]Berg KO，Wood DS,Williams JT,et a1.Measuring balance in the elder.preliminary development of an instrument[J].Physiother Can，2004,13(4):304-306.

[5]繆鴻石.腦卒中的康復評定和治療[M].北京：華夏出版，2006.

[6]俞玲玲.強化平衡功能管理對腦卒中跌倒的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2010,13(32):219-220.

[7]朱琳.滾筒訓練配合電動起立床治療脊髓損傷后體位性低血壓l 例臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14（22）：81-84.

[8]吳玉玲.早期應用起立床及電刺激對腦梗死患者康復的作[J].中國康復，2010,22(14):345-346.

[9]陳旗.電動床站立訓練對偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2013，4(25):246-248.

[10]張聰.早期站立床聯合踝關節矯正板在恢復腦卒中患者步行能力中的應用[J].臨床醫藥實踐，2011,22(18):775-776.