臍帶異常對圍產兒的影響

薛紅艷，王敬敏，張蘇明

河南省焦作市人民醫院婦產科，河南焦作 454000

臍帶是連接母體與胎兒間的重要橋梁，內含一條臍靜脈和兩條臍動脈，運輸營養物質及代謝產物。臍帶異常會造成胎兒窘迫，甚至死胎、死產等嚴重后果。該研究對該院于2012年1月—2014年12月3年間收治的合并臍帶異常的產婦進行回顧性分析，探討臍帶異常對圍產兒的影響，總結經驗教訓，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2014年12月期間，該院分娩總數4692例，發生臍帶異常896例，占19.1%，作為研究組，年齡23～41 歲，分娩孕周29～42 周，初產婦723例，經產婦173例，單胎889例，雙胎7例，新生兒體重1 300～4 300 g。隨機選取同期分娩的無臍帶異常的846例產婦作為對照組，2 組間年齡、孕周、孕次等指標差異無統計學意義(P＞0.05） 。

1.2 臍帶異常診斷標準

參照《婦產科學（第八版）》教材標準，產后確診。

1.3 圍產兒定義

指妊娠滿28 周至產后1 周內體重≥1000 g 或身長≥35 cm的胎兒和新生兒[1]。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0 統計軟件包對所有數據進行分析和處理，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臍帶異常情況

臍帶異常組896例產婦中最多見的是臍帶纏繞，733例，發生率81.8%，其中以臍帶繞頸1 中最多見，共562例，占62.7%，臍帶繞頸2 周121例，占13.5%，臍帶繞頸3 周或3 周以上以及臍帶繞體共50例，占5.6%。臍帶最短20 cm，最長126 cm。臍帶扭轉最高達30 余周。2例臍帶脫垂合并胎膜早破，1例發生在宮口開大4 cm，因胎心音減速（小于70 次/min）陰道檢查發現，雖緊急剖宮產，但新生兒死產，另一例發生在宮口近開全，人工破膜后臍帶脫垂，予產鉗助娩，新生兒出生情況可。見表1。

表1 896例臍帶異常類型

2.2 臍帶異常對圍產兒的影響

從表2 中可以看出，臍帶異常組896例中，胎兒生長受限有264例，發生率較高，與無臍帶異常組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組間胎兒窘迫、新生兒窒息率（輕度、重度）、圍產兒死亡率（死胎、死產及新生兒死亡）比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 臍帶異常組和對照組對圍產兒的影響

3 討論

3.1 臍帶異常對圍產兒的影響

臍帶異常可造成臍帶受壓或牽拉過緊，臍帶血流受阻，導致胎兒生長受限或胎兒窘迫，甚至血流中斷，出現圍產兒死亡。臍帶異常最常見的是臍帶纏繞，90%為臍帶繞頸[1]，若臍帶繞頸過緊，可興奮雙側頸動脈竇引起胎兒心跳驟停[2]。據數據統計，胎兒窘迫相關因素中臍帶因素占41.43%，居首位，繼發生后窒息占25.86%［3］。多項研究表明，臍帶異常是導致死胎的主要原因[4-5]。該研究896例臍帶異常孕婦，有264例出現胎兒生長受限，占29.5%，較無臍帶異常組差異有統計學意義（P＜0.01）；分娩過程中有152例出現胎兒窘迫，占17.0%，10.2%發生新生兒窒息，2.3%發生圍產兒死亡，與同期無臍帶異常組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。可見臍帶異常對圍產兒危害極大，應引起我們高度重視。

3.2 臍帶異常的診斷與處理

臍帶異常對圍產兒結局影響較大，又難以預測，為減少新生兒窒息和圍產兒死亡率，應做到早診斷，早處理。彩色多普勒超聲對臍帶異常的診斷具有較高的臨床價值。潘品報道彩色超聲對胎兒臍帶繞頸診斷率高，達95.67%[6]。李旺英報道彩色超聲對臍帶異常附著診斷準確率達85.7%[7]。凡經彩色超聲診斷為臍帶異常的孕婦，應時刻警惕臍血流是否受阻，可使用彩色多普勒血流顯像(CDFI) 測量臍動脈血流S/D 值,S/D 值的高低可以間接反映是否存在胎兒窘迫。有研究表明，通過CDFI 測量臍血流S/D值來評估臍帶繞頸的預后效果顯著[8]。當前，胎動計數是孕婦自我監測的主要手段，因胎動異常較胎心異常能更早發現胎兒窘迫，該研究中有3例死胎患者為胎動消失后來院就診，錯過最佳搶救時機。另外，電子胎心監測近年來已成為臨床檢測臍帶異常致胎兒窘迫的常用方法，有研究資料顯示如胎心監護出現V 型、U 形或W 型，提示臍帶受壓，如出現W 型很可能為部分臍帶梗阻、臍帶過長、臍帶結節或臍帶過度扭曲等臍帶因素所致[9]。孕34 周后要定期行電子胎心監測及臍血流監測，產程中更要嚴密胎心監測，必要時持續胎心監測，破膜后要注意羊水性狀及有無臍帶脫垂，若出現胎兒窘迫，根據宮口擴張情況，可以選擇陰道助產或剖宮產盡快終止妊娠，提高新生兒存活率及生產質量。

總之，臍帶異常對圍產兒危害嚴重，容易產生醫患糾紛，應引起我們足夠重視。產科工作者要提高孕婦自我保健意識，指導自測胎動方法，定期行彩色多普勒超聲檢查有無臍帶異常，一旦疑合并臍帶異常，醫護人員應加強產前檢查和產時監護，嚴密監測胎兒宮內狀況，及早發現異常，必要時放寬剖宮產手術指征，降低圍產兒死亡率和病殘率。

[1]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8 版.北京：人民衛生出版社，2013:140.

[2]宋愛玲,孫淑蛾.足月妊娠臍帶繞頸兒猝死2例[J].寧夏醫學雜志，2004 ,11 (1):45.

[3]呂桂君，郭雅秋.胎兒宮內窘迫140例相關因素分析[J].中國誤診學雜志，2011，11(18)：4438-4439.

[4]馬妹英，蔡玉珍.102例妊娠晚期死胎臨床分析[J].中國婦幼保健，2014,29（22）：3592-3594.

[5]邵冰心，肖美群.359例妊娠晚期胎死宮內原因分析[J].中國婦幼保健，2012,27（24）：3743-3745.

[6]潘品,廖萍,劉敏.彩超對胎兒臍帶繞頸的診斷價值及臨床意義[J].醫學影像, 2014, 25(6) : 51-52.

[7]李旺英，吳曉霞，陳順結，等.彩超診斷胎兒臍帶異常附著的臨床意義[J].中國臨床醫學影像雜志,2011,22(7):503-505.

[8]李卓華,陳文,鐘紅珠，等.臍動脈彩超S/D 值測定對評估臍帶繞頸預后的臨床意義[J].實用婦產科雜志,2008,24(3):162-164.

[9]陳淑玲.胎心監護對臍帶異常早期診斷的價值[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010,23（6）：103.